呼吸道吸入装置的使用

COPD常用呼吸道吸入装置及正确使用潜江市中心医院李荆萍2013.8.9一、前言慢性阻塞性肺病（COPD）是严重危害人们健康的疾病，各类气道吸入剂在COPD的治疗中占有很重要的地位，而各种吸入装置不正确的使用，往往使疾病得不到很好的控制，加重病人的经济负担和心理负担。研究人员曾对100名慢性肺病患者进行调查，发现患者每使用10次定量气雾器就有9次犯错，而使用干粉吸入器10次也有7次不正确。二、气道吸入装置介绍1.压力定量气雾吸入器（pMDI）

抛射剂：氟利昂（CFC）,四氯化碳（HFA）。优点：快捷；携带方便；多剂量；价格便宜。不足：技巧性高（吸入与释药同步，深吸气后的尽量长的屏气）。抛射剂：气管刺激，痉挛；.肺沉降率不高（仅10-12%），80%沉积在口咽部（声嘶，霉菌，咽不适）。环境污染。受温度影响。若不好控制可加用储物罐二、气道吸入装置介绍2.压力定量气雾吸入器（pMDI）+储物罐优点：与pMDI比：肺沉降率增加1倍（可达20%）；通过储物罐的单向阀吸气，不必与呼吸动作同步，也不需要屏气；在口咽部沉降率大大减少，咽部不良反应少。不足：装置体积大，携带不便；塑料储物罐可有静电，影响吸入量，金属较贵。二、气道吸入装置介绍3.干粉吸入器①准纳器TM（Accuhaler），碟式吸入器（Diskhaler）优点：吸气量少的小孩、老人均可使用；每个剂量都预先设置好，剂量准确；剂量输出好；每剂量用铝箔塑封包装，防潮好；有乳糖，口味好，依从性好。不足：要求吸气流速大于30L/min,低于都保的60L/min；不适用4岁以下儿童及严重哮喘。注意：不要随意推动滑竿，以免造成药物浪费。

二、气道吸入装置介绍②都保装置（漩涡式吸入器）

特点：要求吸气流速大于60L/min；有干燥剂，晃动有声；无矫味剂。

二、气道吸入装置介绍

③专用装置（思力华专用装置）特点：胶囊独立包装，每次装入；装置有刺孔按钮；对流速要求低，轻吸即可；每次用后要弃去胶囊。不足：尚没有儿科患者应用噻托溴铵的经验，因此，年龄小于18岁的患者不推荐使用本品。三、治疗COPD常用装置的使用（一）气雾剂（pMDI）的使用方法（多剂量）常用的有沙丁胺醇（万托林）、二丙酸倍氯米松（必可酮）、丙酸氟替卡松（辅舒酮）、布地奈德（普米克）、异丙托溴胺（爱全乐），可比特（复方异丙托溴铵）等。定量气雾剂具体操作步骤为：①打开吸嘴盖，并用力充分摇动吸入器。特别是混悬型吸入剂，由于长时间静置，药物与溶媒易分层，分散不均匀，初次使用及超过7天未使用者，使用时需进行抛射。②缓慢呼气直到不再有空气从肺内呼出。③使头后仰，把吸嘴放入口中，双唇紧包住吸嘴，注意舌及牙齿不要阻塞吸嘴。④在用口缓慢吸气的同时，按下药罐将药物释放，并继续深吸气，尽可能长时间深吸气。⑤将气雾剂喷口撤出，尽量屏气约10秒钟，然后缓慢用鼻呼气。⑥如果需要第二吸，需要间隔1～3分钟再进行，避免连续吸入造成呼吸肌疲劳，同时可增加药物微粒在周围气道的沉积。⑦盖好装置，用药后应漱口。三、治疗COPD常用装置的使用气雾剂的使用流程：摇匀——打开盖子—深呼气—嘴唇包严喷嘴—深吸气同时喷药—憋气十秒钟---漱口。三、治疗COPD常用装置的使用气雾剂+储雾罐的使用三、治疗COPD常用装置的使用（二）都保的使用方法（多剂量，要求快流速大于60L/min）

1．旋松盖子并拔出瓶盖。2.检查剂量指示窗，看是否还有足够剂量的药物。

3.一手拿都保，使旋柄在下方，握住吸入器使之直立，另一手握住底盖，先向右转到底再向左转到底，听到“咔”一声，即完成一次剂量的充填。4.呼气：吸入之前，先轻轻地呼出一口气（勿对吸嘴吹气）。

5.吸入：将吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气，不要咀嚼或用力咬吸嘴，即完成一次吸入动作，吸药后约屏气5～10秒。

6.缓慢