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文档简介

多器官功能障碍综合征

的临床救治原则中山大学附属第二医院黄子通概念多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体遭受到严重创伤、休克、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害后，以连锁或累加的形式出现的2个或2个以上的器官发生序贯性、可逆性功能障碍及衰竭，但在严重情况下也可同时发生。MODS特点：发病急、进展快，死亡率高。MODS的诱发因素低血容量性休克和再灌注损伤全身炎症反应综合征（SIRS）和脓毒症严重创伤、出血、低血压、休克、大面积烧伤及进行大手术后败血症及严重感染大量输血输液肠道功能紊乱、菌群紊乱及细菌移位MODS的诱发因素缺血性损害毒物与中毒严重的低氧血症经典的多系统疾病长期存在某些潜在易发生MODS的因素临床上的诊疗错误MODS的发病机制假说缺血再灌注机制假说胃肠道假说炎症失控假说两次打击假说基因调控假说微循环障碍免疫机制障碍失控性炎症假说

SIRS中性粒细胞产生的介质

氧自由基溶酶体酶花生四烯酸代谢产物（LTS、PGS等）单核巨噬细胞产生的介质趋化物质

IL-1TNF发病机制失控性炎症反应

CARS：感染、创伤导致免疫功能、容易招致感染的内源性抗炎反应。内源性抗炎介质

IL-4、IL-10、IL-11

可溶性TNF

受体转化生长因子

抗炎介质过多，抑制免疫反应，容易招致感染！二次打击第一次：创伤予激活免疫系统，炎症失控；第二次：感染可能具有致死性，迅速造成远处多器官功能障碍。

MODS区别于其它器官衰竭的临床特点1.发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS；2.不是原发因素直接损伤的器官；3.二次打击，常有几天的间隔；4.其功能障碍与病理损害程度上不一致，病理变化没有特异性；5.发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高；6.可以逆转，可治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段。MODS的临床治疗原则一、MODS的预防树立预防观念探索新的早期治疗手段

尽早阻断机体自身的炎症反应，避免过度激活的反应引起介质“瀑布样连锁反应”导致炎症失控。及早防治病因控制疾病

控制或解除诱发因素二、主要器官功能障碍及衰竭的防治肺①气道管理：保持呼吸道通畅②机械通气③预防肺水肿④早期应用肾上腺皮质激素⑤合理用药：防止过量补碱、补钠；避免使用呼吸兴奋剂。二、主要器官功能障碍及衰竭的防治肾①维持血容量、心排出量、肾血流量和尿量②积极控制感染③在积极抗休克、抗感染的基础上，适量补钠④有少尿性或无尿性肾衰患者早期肾脏替代治疗⑤慎用血管活性药物⑥合理应用抗生素二、主要器官功能障碍及衰竭的防治肝①高度重视，病死率高，预后差②早期治疗（第一天）③肝脏功能支持（人工肝）④促进氨的代谢⑤肝移植⑥换血疗法或换血浆疗法二、主要器官功能障碍及衰竭的防治胃粘膜功能①治疗原发病②设法降低胃酸浓度③质子泵抑制剂④手术止血治疗二、主要器官功能障碍及衰竭的防治凝血功能①原

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