压疮护理操作流程及评分标准

压疮的预防及护理技术操作核查评分标准操作流程操作流程操作方法评估●自我介绍，核对患者、腕带、床头卡●评估患者的合作程度：包括意识状态及自理能力●评估患者营养情况，可否拥有压疮的危险峻素●检查受压部位皮肤情况，调治室温22-24℃、拉好隔帘或使用屏风遮挡见告●对清醒患者讲解操作目的、方法、配合要点、获取配合准备●护士：着装齐整、洗手、戴口罩●环境：干净、屏风遮挡●用物：50%乙醇、快速手消毒液、脸盆、温水、小毛巾、大浴巾、床刷、床刷套、软枕2个及医疗垃圾桶，必要时备大单、被套、枕套、建立预防压疮翻身卡、笔推行●携用物至床旁，再次自我介绍，核对患者、腕带、床头卡●关闭门窗，拉好隔帘或使用屏风遮挡。●移开床旁桌、椅，松开床尾盖被，拉好对侧护栏，协助患者翻身，将衣服卷至肩上，将大浴巾一半铺在病人身下、一半盖在病人身上●盆放于床头柜上，备温水、测量水温41-46℃●洗手，小毛巾浸润，包裹于手上呈手套状，依次擦患者颈部--背部、腰部--臀部。注意保暖，保护患者隐私，不弄湿床单，观察患者有无不良反应。最少擦2次（第二次边擦边按摩），时间3分钟，擦完后用浴巾擦干皮肤，最后将水盆放于车下层。●将两手掌涂少许50%乙醇，按序次按摩，以手掌的大小鱼际作按摩。先将手放于骶尾部，以环形方式沿脊柱两侧向上按摩至肩部，按摩肩胛部时应用力较轻，再从上臂沿背部的两侧向下按摩至髂嵴部位，勿将手走开患者皮肤，再用双手拇指指腹涂50%乙醇，由骶尾部开始沿脊柱旁按摩至肩部、颈部，再连续按摩至骶尾部，从骶部向肩部按摩，最少连续按摩3分钟●整理好患者衣服，撤去大浴巾●打扫、整理近侧床单，拉好近侧床挡协助患者翻身侧卧，用力合适，动作稳，无拖拉病人动作；同法打扫、整理对侧床单，必要时更换大单、被套、枕套，保持床单位齐整、无渣屑●整理好床单元后，病人取侧卧位在病人背部、两膝之间垫上软枕，支撑病人，协助病人取酣畅卧位，侧卧角度约30?。见告患者注意事项，致谢。洗手，在床旁翻身卡上记录翻身时间、体位，签字整理●按规范办理用物，洗手评分标准(压疮的护理)所在科室核查时间_________考生姓名核查老师核查成绩项目标准分值扣分内容扣分得分操作者5着装不规范-3操未按七步洗手法洗手也许洗手不认真、程序错误-2作评估9未评估患者病情、意识、自理能力准各-3备用物6用物少一件、放置不合理、室温不吻合要求各-2见告9未见告预防压疮的重要性及方法-3未做床头标示及交接班-3安全与舒未注意患者安全、防烫伤、擦伤-48为协助患者取酣畅体位、未注意保暖、未保护隐私、适床单不齐整各-1用力不合适-5翻身法15不得拖、拉、推病人-5各样导管部署不稳定-5擦洗法5擦洗水温不合适、擦洗方法不正确、-5操按摩法10按摩方法不正确、时间不合适各-3作防范垫使用放置方法、部位不正确各-2步与患者沟10未做营养指导和心理护理各-3骤通未教会患者/家属正确使用保护具-4未协助病人取酣畅卧位-2垃圾分类办理不到位-2整理8手卫生不到位-2未在护理记录单上记录操作日期时间、局部皮肤受压及办理情况、签字-2态度4沟通技巧欠佳-2沟通态度不认真-2整每超30秒扣1分整体计划体操作不熟练-215分钟6评无计划性，整体操作不流畅-2价程序颠倒-2提问5回答错误-5总分100累计内容总结

（1）压疮的预防及护理技术操作核查评分标准

操作流程

●将两手掌涂少许50%乙醇，按序次按摩，以手掌的大小鱼际作按摩

（2）同法打扫、整理对侧床单，必要时更换大单、被套、枕套，保

持床单位齐整、无渣屑

●整理