2023年国家基层糖尿病防治管理指南要点解读全文

2023国家基层糖尿病防治治理指南要点解读〔全文〕摘要〔20232023政部门的治理要求和近公布的相关领域争论证据，主要在糖尿病的管理要求、筛查、诊断、治疗、低血糖的识别和处理及慢性并发症检查等方面进展了员供给更全面的指导。2023年12月，首版《国家基层糖尿病防治治理指南》〔以下简称《指南》〕正式公布。《指南》公布以来，国家卫生安康委员会〔国家卫健委\财政部、国家中医药治理局每年联合发文，连续要求将其作为全国基层糖尿病医防融省卫生行政部门、各级糖尿病学会/协会支持下，国家基层糖尿病防治治理办公室建立了2023年底，参与《指98万人，73万人获得培训合格证书。南》的修订工作，依据近年糖尿病防治相关政策文件、临床指南和证据的更，结合全国基层糖尿病安康治理的工作进展和专家论证意见，主要在糖尿病的治理要求、筛查、诊断、治疗、低血糖的识别和处理、慢性并发便于宽阔基层工作者深入理解及应用《国家基层糖尿病防治治理指南〔2023〕》〔版指南〕，现对其主要修订内容进展解读。版指南引用了最的官方数据，对糖尿病的患病率、知晓率、治疗率和掌握率数据进展了更。2023年，国家卫健委疾病预防掌握局公布了《中国居民养分与慢性病状况报告〔2023年〕》[1],18岁以上糖尿病的11.9%,我国糖尿病患病蔚口患病人数持续增加。中国疾病预防掌握51次全国慢性病及其危急因素监测调查。202338.0%、34.1%和33.1%[2；二、治理根本要求和治理流程〔-〕配置根本设备版指南增〔1〕高安康治理依从性供给手段，进一步推动糖尿病的精细化、共性化治理。〔二〕根本药物保障版指南连续强调了5大类降糖根本药物的配置，即二甲双胭、胰岛素促泌剂、糖昔酶抑制剂、睡喋烷二酮类药物和胰岛素。同时我们留意到,近年来随着我国基层医疗体系的持续建设，基层医疗机构担当了大局部糖尿病患者方开展了县域医共体建设，出台了药物延长至社区卫生效劳中心、乡镇卫生院，甚至到站点中增了有条件的基层IV抑制剂〔DPP-4i\2抑制剂〔SGLT-2i\胰高糖素样肽-1受体感动剂〔GLP-IRAI2型糖尿病防治指南〔2023年版〕》［3］推举的药物范围保持全都。〔三〕治理流程版指南在治理流程图中增加了对糖尿病患者开展评估时应测量腰围、观察足外观等要求。向心性〔中心型〕肥胖是糖尿病重要的、独立的危急因素，也是糖尿病安康治理简便可行的评价指标。观看足外观是糖尿病足筛查的重要内容，可以在足背动脉检查时同时完成。版指南还强调了基层医疗卫生气构结合团队效劳绩效，建立并完善相应的三、糖尿病筛查与诊断〔-〕糖尿病筛查版指南依据安康中国糖尿病防治行动的要求，增对糖尿病高危人群进行1次空腹血糖，并承受医务人员1135了省根本公共卫生效劳工程，极大地推动了糖尿病筛查及早觉察工作。2型糖尿病防治指南〔2023年版〕》对糖尿病高危人群定义进展了修订。〔二〕糖尿病诊断标准2型糖尿病防治指南〔2023年版〕》，增推举在采用〔美国国家糖化血红蛋白标准化打算、中国糖化血红蛋白全都性争论打算〔HbAlc〕≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。同时明确随机血糖≥1L1mmol/L适用于帮助诊断具有典型糖尿病病症的患者。〔三〕血糖相关检测结合基层医疗机构使用的实际状况，增加了糖化白蛋白临床应用的介绍；考虑疾病和药物对尿糖测定结果的混杂影响，版指南删除了尿糖临床应用的介绍。依据《中国血糖监测临床应用指南〔2023年版〕》［4］,对毛细血管血糖检测方法进展了补充，推举采集指腹侧面等末梢毛细血管全血进展检测。四、糖尿病治疗〔-〕生活方式干预学会糖尿病学分会牵头组织编写了《中国糖尿病安康治理标准〔2023〕》，该标准突出了预防为主，掌握糖尿病危急因素；强调糖尿病药物治疗等融为一体的糖尿病综合治理，具体干预方法参见该标准［5IO加了合理膳食的一些原则和要点，包括掌握总热量，能量平衡；削减精制碳水化合物〔〕1/3精白米、面等主食。提倡选择低血糖负荷的食品。运动方面，增加2~3次抗阻练习〔两次熬炼间隔≥48hX2023年世界卫生组织对糖尿病患者治理的推举[6],有饮酒习惯的应当戒酒。5g以内的推举[7]0〔二〕降糖治疗.治疗目标：版指南强调基层医务人员要依据治理对象的具体状况，制定共性化的掌握目标，开展分类治理。为便于应用，在该章节中写入了HbAIC分层掌握目标值。.降糖药物的不良反响和禁忌：版指南补充了DPP-4i、SGLT-2i、GLP-IRA-糖昔酶抑制剂的禁忌中，增加了糖尿病伴酮症酸中毒/糖尿病高渗状态、严峻肝肾功能不全。为II级的情形进展了补充说明。具体药物使用的禁忌以药品说明书为准。3 .胰岛素强化治疗：版指南强调基层医疗机构要依据自身对糖尿病诊疗技术的掌控力量来处置患者，必要时准时转诊。对于根底疾病严峻的老年患者，不建议开展胰岛素强化治疗。4降糖治疗路径：综合考虑目前基层医疗机构糖尿病根本降糖药物的配备和2型糖尿病高血糖降糖治疗路径中的三联治疗方案胰岛素治整为屡次胰岛素治疗。〔三〕糖尿病患者的降压、调脂和抗血小板治疗.降压治疗：版指南强调对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压,舒张压不宜低于60mmHg〔1mmHg=0.133kPa〕［8］o避开过度降压影响重要脏器的血流灌注〔比方脑缺血〕，增加老年人晕厥、跌倒、骨折和死亡的风险。5［〔ACEIl血管紧张素口受体阻滞剂〔ARB\〔CCBB］均可用于糖尿病患者，同时依据《中国2型糖尿病防治指南〔2023年版〕》推举糖尿病患者合并白蛋白尿或慢性肾脏病时首选ACEI或ARBo.调脂治疗：版指南进一步强调降低低密度脂蛋白胆固醇〔LDL-C〕z预防动脉粥样硬化的重要性，推举将LDL-C作为调脂治疗的首要目标。.O［9JO

世界卫生组织明确抗血小板治疗仅用于糖尿病患者心血管大事的二级预防［6］o版指南删去了阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一级预防的推举，强调其在二级预防中的重要作用，同时强调在应用过程中应充分评估出血风险。五、低血糖的识别和处理层医生的高度重视。版指南依据《中国2型糖尿病防治指南〔2023年版〕》调整了低血糖的标准，糖尿病患者只要血糖水平＜3.9mmol∕L就属于低血糖范导基层医生对患者开展低血糖的准时预防和治疗。六、糖尿病慢性并发症检查安康中国糖尿病防治行动提出了糖尿病并发症筛查率持续提高的目标，糖尿病慢性并发症筛查在基层医疗机构逐步推广。版指南对糖尿病慢性并发症的检查进展了更为具体的介绍。版指南强调糖尿病肾脏病筛查中尿白蛋白/肌酉干比值〔UACR〕检测的重21次肾UACRUACR检测的,应转至上展这项检测的。此外,版指南附件中增加了估算的肾小球滤过率〔eGFR〕计算公式的出处网站，便利基层医生使用。版指南增了对糖尿病视网膜病变筛查的具体要求，推举有条件的基层医21次视网膜病变筛查，包括视力检查、眼底检查等。免散瞳眼底照相机可由经培训的技术人员使用，245。角的眼底后极部彩色照片。此外版指南分别对糖尿病四周神经病变和糖尿病下肢动脉病变与足病进展了描述。非药物防治技术对于治疗糖尿病及其并发症