重度哮喘诊治和机械通气课件

重症哮喘治疗和机械通气重症哮喘治疗和机械通气1概况重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10%,病死率高达9-38%,是临床医师面临的一个难题相关术语哮喘持续状态Statusasthmaticus潜在致死性哮喘Potentiallyfatalasthma难治性急性重症哮喘Severeacuteintractableasthma突发致死性哮喘Suddenonsetfatalasthma突发窒息性哮喘Suddenasphyxicasthma概况2支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词不能讲话精神状态可有焦虑,尚安静时有焦虎或烦燥常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊出汗有大汗淋漓呼吸频率轻度增加辅助呼吸肌活动常可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在,呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无脉率(次min)100~120>120脉率变慢或不规则<10mmHg可有,10~25mmHg常有,>25mmH提示呼吸肌疲劳使用β激动剂后PEF预计值或个人最佳值%>8060%~809<60%或<100LminPaO2吸空气mmHg)正常sao2(吸空气%)>9≤90支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级3重度支气管哮喘发作的诊断依据呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能说出单个字呼吸频率>30次/分,心率》120次/分,有明显的“三凹征”,两肺哮鸣音响亮;口常有“肺性奇脉(pulsparadoxuspulmonale)常规应用受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解PEF预计值的50%吸空气时动脉血气分析结果Pa02<60mmHg,PaC02>45mmHgSa02<90%重度支气管哮喘发作的诊断依据4支气管哮喘急性发作时动脉血气分析的变化PHPao2Paco2轻度正常正常中度正常重度正常↓↓危重个个支气管哮喘急性发作时动脉血气分析的变化5致死哮喘发作的类型型1I型名称缓发持续型突发急进型比例较常见较少见易发人群女性、各年龄组男性、青年病史长期哮喘控制不良哮喘症状较轻气道慢性炎症明显不明显支气管痉挛不明显明显首选药物大剂量激素2激动剂致死哮喘发作的类型6需与重度哮喘发作相鉴别的疾病口急性心肌缺血/充血性心力衰竭口慢性阻塞性肺病的急性加重期口上气道阻塞(UA0)/气道异物口肺栓塞气胸口哮喘合并肺炎需与重度哮喘发作相鉴别的疾病7重度哮喘发作的常见原因1.致敏原或其他致喘因素持续存在2.呼吸道感染未能控制3.因脱水,痰液粘稠,阻塞气道4对β2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高5.病人的情绪过度紧张6.糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快7严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和(或)呼吸性酸中毒重度哮喘发作的常见原因8重度哮喘发作时的病理生理各种诱因气道炎症支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液阻塞气道阻力个呼吸做功个气道狭窄VQ失调耗氧量个呼吸衰竭c02产生个低氧血症致命性心律失常反应性肺动脉高压重度哮喘发作时的病理生理9重度哮喘发作的治疗(一)常规治疗方法重度哮喘发作的治疗10重度哮喘诊治和机械通气课件11重度哮喘诊治和机械通气课件12重度哮喘诊治和机械通气课件13重度哮喘诊治和机械通气课件14重度哮喘诊治和机械通气课件15重度哮喘诊治和机械通气课件16重度哮喘诊治和机械通气课件17重度哮喘诊治和机械通气课件18重度哮喘诊治和机械通气课件19重度哮喘诊治和机械通气课件20重度哮喘诊治和机械通气课件21重度哮喘诊治和机械通气课件22重度哮喘诊治和机械通气课件23重度哮喘诊治和机械通气课件24重度哮喘诊治和机械通气课件25重度哮喘诊治和机械通气课件26重度哮喘诊治和机械通气课件27重度哮喘诊治和机械通气课件28重度哮喘诊治和机械通气课件29重度哮喘诊治和机械通气课件30重度哮喘诊治和机械通气课件31重度哮喘诊治和机械通气课件32重度哮喘诊治和机械通气课件33重度哮喘诊治和机械通气课件34重度哮喘诊治和机械通气课件35重度哮喘诊治和机械通气课件36重度哮喘诊治和机械通气课件37重度哮喘诊治和机械通气课件38重度哮喘诊治和机械通气课件39重度哮喘诊治和机械通气课件40重度哮喘诊治和机械通气课件41重度哮喘诊治和机械通气课件42重度哮喘诊治和机械通气课件43重度哮喘诊治和机械通气课件44重度哮喘诊治和机械通气课件45重度哮喘诊治和机械通气课件46重度哮喘诊治和机械通气课件47重度哮喘诊治和机械通气课件48重度哮喘诊治和机械通气课件49重度哮喘诊治和机械通气课件50重度哮喘诊治和机械通气课件51重度哮喘诊治和机械通气课件52重度哮喘诊治和机械通气课件53重度哮喘诊治和机械通气课件54重度哮喘诊治和机械通气课件55重度哮喘诊治和机械通气课件56重度哮喘诊治和机械通气课件57