普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件

普外科常见疾病与手术并发症普外科常见疾病与手术并发症1胃部分切除术后并发症二.远期并发症1.碱性返流性胃炎2.倾倒综合征3.溃疡复发4.营养性并发症5.迷走神经切断术后腹泻6.残胃癌胃部分切除术后并发症2出血(一)今可发生在胃内,也可发生在腹腔内。令腹腔内出血多是由于手术止血不完善或某一血管的结扎线脱落,主要表现为术后早期出现出血性休克症状。可能出现腹部饱满,叩诊有移动性浊音。一旦确诊,应立即手术止血。◆胃内出血部位常在胃肠吻合口、胃残端缝合口及十指肠残端。术后从胃管吸出少量的血性液体是常见的会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出的血液较多,应严密观察。如果不断吸出多量的鲜血,说明胃内有活动性出血,应及时向胃内灌注去甲肾上腺素盐水溶液行胃冲洗,同时输血及静脉內滴注止血剂等。若效果不佳,应再次手术止血。出血(一)3出血(二)今发生在术后24小时以内的胃出血为,多属术中止血不确切;◆术后4~6天发生出血,常为吻合口粘膜坏死脱落而致今术后10~20天发生出血,与吻合口缝线处感染、粘膜下脓肿腐蚀血管所致。出血(二)4胃排空障碍☆胃排空障磲机械性梗阻:吻合口过小、内翻羽多或扭曲引起吻合口梗阻力能性:残胃无张力或吻合口炎症水肿(往往是暂时性的)胃排空障碍5胃壁缺血坏死由于术中切断了胃小弯侧的血供,可引起小弯胃壁缺血坏死,局部形成坏死性溃疡的发生率在20%左右,溃疡大于3cm时可引起出血,导致胃壁全层坏死穿孔者少见。令术后若发现胃小弯有缺血坏死应禁食、严密观察,有穿孔腹膜炎时应再次手术,修补穿孔、引流腹腔。胃壁缺血坏死6吻合口破裂或瘘今常在术后一周左右发生。令与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关,在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中更易出现令表现:高热,脉速,腹痛以及弥漫性腹膜炎令需立即手术修补、腹腔引流;症状较轻无弥漫性腹膜炎时可先行禁食、胃肠减压、充分引流、肠外营养抗感染等综合治疗,必要时手术治疗。吻合口破裂或瘘7十二指肠残端破裂今发生在毕2式胃手术后早期的严重并发症令表现:突发上腹部剧痛,发热,腹膜刺激征以及白细胞计数增加,腹腔穿刺有胆汁性液体可明确诊断。今必须及时手术处理。令术后持续胃肠减压,给予全胃肠外营养支持或术中同时行空肠造口给肠内营养,并给广谱抗生素。十二指肠残端破裂8术后梗阻今输入襻梗阻毕2式胃大部切除术后令输出襻梗阻吻合口梗阻:吻合口太小或吻合时胃肠壁组织内翻过多而引起,也可因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。若保守治疗无效,可手术解除梗术后梗阻9令输入襻梗阻:有急、慢性两种类型,表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛,呕吐物量少,多不含胆汁,上腹部有时可触及包块。令输出襻梗阻:表现为上腹部饱胀,呕吐含胆汁的胃内容物。钡餐检査可明确梗阻部位。令输入襻梗阻:有急、慢性两种类型,表现为上腹部剧10普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件11普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件12普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件13普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件14普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件15普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件16普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件17普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件18普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件19普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件20普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件21普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件22普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件23普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件24普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件25普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件26普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件27普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件28普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件29普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件30普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件31普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件32普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件33普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件34普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课件35普外科常见疾病与手术并发症教学提纲课