肿瘤医院肺癌病例课件整理

人的差异在于业余时间肿瘤医院肺癌病例肿瘤医院肺癌病例人的差异在于业余时间肿瘤医院肺癌病例贝伐珠单抗病例分享肺癌治疗个案胡凤娣昆明医科大学第三附属医院内一科患者基本情况李*,50岁,男性2015年1月〉无明显诱因出现咳嗽,咳痰,痰液为白色黏痰,自行口服“感冒药”治疗,症状无明显绶解,并逐渐出现气促症状。2015年1月19日就诊于我院PET/CT检查≯右肺上叶前段一团块状软组织密度影,边缘可见分叶、毛剌及胸膜牵拉征,病灶紧贴相邻胸膜,PET-CT示代谢增高,多考虑肺癌。纵隔、右肺门多个大小不等淋巴结显示,代谢增高,右侧胸膜结节状、条片状増厚,代谢増髙,右侧胸腔积液。后行胸水穿刺引流细胞学检查、痰细胞学检查、纤支镜均未明确诊断。>2015年1月30日全麻下行“VATS右肺上叶结节楔形切除术术后病检:腺癌标本送检基因检测:EGFR基因突变阴性,EML4ALK融合基因阴性一、问题提出农业、农村和农民问题是涉及全局的重大问题。解决“三农”问题，促进农民增收，不仅是加快农业和农村发展的必然要求，而且是保持国民经济持续快速协调健康发展、维护社会稳定和国家长治久安的必然要求。“十二五规划”第二篇便提到要“强农惠农，加快社会主义新农村建设”，其中重点阐述了应拓展农民增收渠道。目前农村仍存在诸多问题限制了农民收入的增加。如：农地产权不明晰；农民负担较重，支农政策落实不到位；农业资源约束加剧；农民组织化程度低；农产品面临国际市场的冲击与挑战等等。这些问题一方面是由于制度不明晰、政策不完善限制了农业农村的发展；另一方面也是最根本的原因在于农民自身教育程度较低，导致其面对市场不能及时的把握市场信息，经营项目没有先进的技术支撑，解读国家政策偏颇等。美国经济学家舒尔茨在1960年就任美国经济学会会长的就职演讲中提出了著名的《论人力资本投资》，标志着现代人力资本理论的诞生。他将人力资本分析方法运用在发展中国家农业发展、教育与家庭经济等问题中。雅各布·明塞尔建构了一个把个人收入的分配与个人的教育投资联系起来的模型，指出人力资本投资是提高个人获得收入能力的形式。维尔奇、洛克希德等人对农民教育和农业劳动产出方面作了定量研究，研究表明教育对于农民生产效率具有积极作用。国内研究也趋于增多，林毅夫（2001）在其《制度、技术与中国农业发展》著作中通过一系列的实证分析讨论了中国农村教育与农业发展的关系，其中一个结论就是“农户的教育水平对农户采用杂交种子的概率和采用密度具有正的和统计上的显著相关”。李晓嘉、刘鹏（2008）对农村义务教育影响农民增收的实证研究中，从农村义务教育对于农民非农业和农业两部分收入的影响入手，得出虽然教育对家庭农业收入的影响似乎不大，但对家庭总收入的增加仍然有较大作用。目前的研究主要集中于通过实证研究农村教育对农民收入的影响。但对于农村教育对农民收入的影响机理研究却较少。教育如何影响人们的收入增长，尤其是农村基础教育如何引导农民增收，现有的文献主要从两个方面分析农村教育对农民增收的影响，一是从农村教育对农业生产中的资本投资、技术进步来讲，教育可以推动农业科技进步，研发新的农产品、高效率的农业机械的生产等，从而提高农产品质量、劳动生产率促进农民收入的增长；二是从农村教育对劳动力的直接影响来讲，教育可以提高农民的学习能力、获取资讯的能力、承受风险的能力等农民自身的素质，从而促进农民收入的增加。本文研究主要是农村对农民的教育而不是关于农业教育对农民收入增加的影响，因此本文主要从第二个方面对农村教育对农民增收的影响机理进行研究。二、农村教育可以提高劳动者素质农村教育对劳动者技能和素质的提高主要体现在以下几个方面。首先，劳动者通过接受教育，可以掌握一些学习方法，增强自主学习新知识的能力，接受新的资讯，不再局限于被动式的灌输。其次，教育提高了农民资源配置能力，改进了农民理性行为，使得农民所拥有的资金、土地、时间等资源的配置效率得以提高，改善了资源的使用效率。接受教育前，农村的资本、劳动力主要被投于农林牧渔等农业产业，劳动者接受教育之后，能使劳动者获取投资的其他途径，优化农村的资源配置。再次，通过教育农民获取了更多的知识，开阔劳动力视野，减少与人沟通、协调等方面的障碍，提高村民的人际交往能力。最后，教育提高了农民的信息获取能力，教育增加了人的求知欲，提高了其对新思想、新机会和新方法的接受性，促进了新技术和新工具的使用，使农民对技术变化的反应更加灵敏和迅速，成为更有效的信息的获取者和处理者。教育可以使农民在种植新产品或适用新技术时，获取市场信息，树立风险意识，从而提前做好准备，提高农民抗击风险的能力。舒尔茨（Schultz）认为，有足够的证据证明教育能提高成功应对经济失衡的能力，并且这种能力是教育带给处于经济现代化进程中的个人的主要收益之一。三、劳动者素质的提高影响农民增收的途径1、劳动者素质的提高影响农民农业增收的途径第一，农村教育有利于提高农产品的产量、质量及农产品结构。从总体上来说，我国农业还处于弱质农业阶段，农业的比较效益和国际市场的竞争力不高。要解决这些问题，必须提高劳动者素质，强化对农村劳动力的基础教育、职业技能培训等。通过基础教育、职业技能培训等可以提高劳动者学习能力和获取新资讯的能力，有利于科学技术在生产中快速的转化为生产力；有利于掌握新的耕种、施肥、灌溉等方面的技术；广泛实施农业高新技术成果，包括优化种子工程，传播先进的播种技术、灌溉技术、农作物的动态监控技术和收获技术等。一方面可以提高农产品的质量，通过农产品的质量优势，在市场上可以卖个好价钱来提高农民的收入。另一方面科学技术也可以提高农产品的产量，从而增加农民收入。农村教育可以改善农产品结构。一直以来，农民习惯于传统的种植方式和种植习惯，每年局限于收益比较稳定的粮食作物。对农业方面出现的新品种、新模式，他们既跃跃欲试、又裹足不前，因此通过教育，可以提高农民获取新资讯的能力，可以及时了解到市场发展状况，根据市场变化，调整农产品种植结构，改变以往农业以种植业为主，种植业以粮食作物为的农产品结构，生产适销对路的农产品，减少出现损失的概率。第二，农村教育可以加快农业产业化进程。在我国绝大多数农村地区，农户大多小规模生产、主体分散、经济实力脆弱，农民在走向市场的过程中面临自然和市场的双重风险。这种小规模经营使一般农户通过采用新技术、发展高产优质农业以增加收益的动力不足，也难于推广农业机械、农业科技。因此，推进农业产业化，改变原有分散、细小的传统农业生产方式，通过各种形式的合作组织和专业协会、龙头企业，帮助农户分散自然风险和市场风险；把千家万户的农民联合起来，形成信息、技术共享，生产、加工、销售等一条龙配套服务的规模化生产。这在一定程度上能解决“小农户”与“大市场”的矛盾。音乐鉴赏课的目的是陶情操，丰富情感世界，促进学生个性发展。新课程标准将音乐教学中的欣赏变成鉴赏，是对音乐欣赏教学的深化，体现一种全新的音乐教学理念，给学生能力培养提出更高层次的要求。因此，音乐课要通过多样教学方式，激发学生兴趣，引导学生将自己的生活与音乐紧密联系起来，为终身享受音乐、学习音乐奠定良好基础。当前，农村高中音乐课教学现状不容乐观，大部分学校缺乏音乐教学设备，开课时间严重不足，音乐课教学任务根本无法完成，很多教学内容只能一带而过。大多学校师资力量缺乏，师资配备单一。高中音乐课程教学内容丰富，要求教师有较高的专业技能，而大部分音乐教师业务技能水平单一，很难驾驭除了自己专业之外其他专业的教学任务，导致选修模块教学任务难以顺利完成。由于音乐课不纳入考试，有些学校对音乐教学放任自流。学生不喜欢课本内容，有些老师迁就学生放些流行歌曲，让学生跟唱，这种落后、枯燥、单一的教学模式不能很好地完成大纲规定的教学任务。音乐老师对学生进行检测不规范、统一。此外，大部分学校几乎从不组织课外音乐活动。导致音乐课如此尴尬的因素，教育体制、学校、音乐教师甚至家长都负有责任。要改变这种状况，学校要营造良好音乐环境，完善教学设施。教师要提高对音乐鉴赏课的认识，树立以审美为核心的教育理，不断拓宽知识面，教学方法要灵活多样，教学评价要多元化。一、完善教学设施，营造良好音乐环境首先要完善教学设施，良好的教学设施是学校顺利开展音乐教学活动的重要保障。要配备专用音乐教室、多媒体教学设施、配套音响资料及常用乐器，还要营造良好的校园音乐环境，良好的校园环境能在潜移默化中促进学生身心发展和潜能开发，学校可以利用广播站播放一些经典曲目，让学生在学习之余沉浸在优美的音乐中，对音乐学习产生兴趣和渴望。二、教师要激发学生学习音乐的兴趣音乐教师要上好音乐鉴赏课，首先要激发学生学习兴趣，兴趣是学习音乐的基本动力，是学生用音乐美化、丰富人生的前提，音乐课应充分发挥自身魅力，激发和培养学生的学习兴趣，常见做法如下：1.教学中引入流行音乐的因素。流行音乐内容通俗、形式活泼，深受高中生喜爱，并广为传唱。因此，对于流行音乐，教师不能“一刀切”，可以适当将流行音乐引入课堂教学，通过健康的、积极向上的流行音乐作品与高雅音乐、民族音乐的比较鉴赏，激发学生对高雅音乐、民族音乐的兴趣，从而提升学生鉴赏能力。将流行音乐融入教学中，严格控制数量，只能作为音乐鉴赏的扩展和补充，不能一味迎合学生喜好，大量引入。2.有效运用现代技术手段。音乐欣赏是创造性思维活动，运用多媒体辅助音乐教学，具有其他媒体无法比拟的优势。多媒体教学可以设境悟情、融声汇色，拓宽审美视野，深化思想教育。如每节课前播放优美的音乐，能活跃气氛，使学生产生上音乐课的强烈愿望。使用多媒体手段能丰富课堂容量，从而，在规定时间内使学生学到更多知识。但是，在实际教学中要注意其合理应用，不得强加附和。3.模块整合。把普通高中音乐课的六个模块（音乐鉴赏、歌唱、演奏、创作、音乐与舞蹈、音乐与戏剧表演）进行整合，如将《音乐鉴赏》与《歌唱》相结合，培训学生基础歌唱技能，通过唱歌实践，提高学生的鉴赏能力。音乐与舞蹈从来都是密不可分的，可尝试将《音乐鉴赏》与《音乐与舞蹈》相融合，将鉴赏课中相应的课程内容与舞蹈相结合，欣赏《保卫黄河》时，可让学生观看古典大型组舞《黄河》，舞蹈演员大幅度的跳跃和急速旋转使学生在视觉和听觉上受到冲击，身临其境，更好地理解作品，这种效果是单靠音乐欣赏难以实现的。再如赏析民族音乐时可以将民族舞蹈融入其中，让学生在舞蹈实践活动中体验民歌的舞蹈性特征，培养学生表现美、发现美和创造美的能力。此外，还可将音乐与其他学科综合起来，让学生从文化视角体验和把握音乐情感。很多音乐作品的创作题材来源于文学作品，如小提琴曲《梁山伯与祝英台》、舞剧《天鹅湖》、管弦乐曲《卡门序曲》等。将音乐与文学融合，学生可以更深刻地理解音乐作品的情感和内涵。如高中语文课就有《春江花月夜》这首诗歌，如果配上民族管弦乐，学生可更深刻地体味诗歌及音乐作品表达出来的艺术意境。当然，与其他学科综合要讲求一个“度”，掌握合适时机、曲目，否则只会适得其反。4.将本土音乐融入教学内容。我国幅员辽阔，每一个地区都有着独特的文化，将这些宝贵的艺术资源融入高中音乐鉴赏中，让学生感受本土文化的丰富多彩，同时增强学生的自豪感和荣誉感。三、丰富多彩的教学方法音乐教师要结合音乐鉴赏的学科特点，灵活运用多种教学方式，让学生主动参与和体验音乐，提高鉴赏能力。对比教学是音乐课常用的一种教学方法，面对种类繁多的音乐鉴赏作品，教师要合理分类，通过音乐作品风格、体裁、人文背景、表现手法等的比较，培养学生分析、评价音乐作品的能力。教师让学生对不同寓意、不同创造目的、不同演奏形式、不同感情色彩、不同题材作品进行分析比较，有利于丰富学生对各种音乐的感受，提升音乐鉴赏能力。如欣赏《独特的民族风》，教师可以先后播放藏族民歌《宗巴朗松》、蒙古族民歌《辽阔的草原》、维吾尔族民歌《牡丹汗》，通过对比欣赏，让学生分辨不同民族的音乐特点。感受西藏民歌的嘹亮高亢、蒙古民歌的舒展悠长、新疆民歌的热情奔放，从而对不同民族的音乐有一个大致了解。新课标提倡对话教学。对话教学首先要营造平等民主的课堂氛围，提倡在平等对话中获取知识。学生是主体，教师是学生的合作者、交流者和引导者，教师要培养学生的发散思维和创造性思维。为了更好地实施对话教学，教师根据教学目标和要求创设情境，在情境中提出问题，激发学生解决问题的欲望，学生带着问题欣赏音乐作品，在欣赏过程中寻找问题的答案，甚至鼓励学生欣赏音乐作品后自主发现问题、自主解决问题。教师要引导学生在欣赏完音乐作品后，以小组为单位开展讨论，鼓励学生说出不同想法和见解，学生可以大胆评论作品特点、歌手、演奏家的演唱演奏风格，各抒己见，不强调答案的一致性。教师给予总结，之后复听，加深对音乐作品的理解。四、教学评价方面的对策与建议教学评价是教学活动中不可缺少的一个环节，教育评价具有重要作用，科学合理的教学评价可以帮助教师审视目前教学状况，改进不足。同时使学生及时认清自己的音乐潜能、知识水平及学习情况，促进学生审美能力发展及审美素质提高。教学评价要坚持科学性、导向性、整体性、可操作性的原则。由于音乐学习是一个动态过程，强调学生参与和体验，相比结果，过程更为重要。对学生的评价，不能只关注学生对音乐知识的掌握，要综合学习过程，关注形成性评价。评价的目的是促使学生主动参与到音乐教学活动中，使自身思维、能力、品质、情感不断完善。要增强农村中学音乐鉴赏课的教学效果，教师是最重要因素之一，音乐是一门情感艺术，教师只有投入情感，才能感染学生热爱音乐、感受音乐，在音乐体验中感受美好情感，获取知识和技能，提升审美能力和综合素质。因此，教师要热爱音乐教育事业，在音乐教育事业中投入情感，并不断提高自身素质，才能适应现代高中音乐教育需要。人的差异在于业余时间肿瘤医院肺癌病例肿瘤医院肺癌病例人的差异1贝伐珠单抗病例分享肺癌治疗个案胡凤娣昆明医科大学第三附属医院内一科贝伐珠单抗病例分享2患者基本情况李*,50岁,男性2015年1月〉无明显诱因出现咳嗽,咳痰,痰液为白色黏痰,自行口服“感冒药”治疗,症状无明显绶解,并逐渐出现气促症状。2015年1月19日就诊于我院PET/CT检查≯右肺上叶前段一团块状软组织密度影,边缘可见分叶、毛剌及胸膜牵拉征,病灶紧贴相邻胸膜,PET-CT示代谢增高,多考虑肺癌。纵隔、右肺门多个大小不等淋巴结显示,代谢增高,右侧胸膜结节状、条片状増厚,代谢増髙,右侧胸腔积液。后行胸水穿刺引流细胞学检查、痰细胞学检查、纤支镜均未明确诊断。>2015年1月30日全麻下行“VATS右肺上叶结节楔形切除术术后病检:腺癌标本送检基因检测:EGFR基因突变阴性,EML4ALK融合基因阴性患者基本情况3患者基本情况放疗史:无≯既往史:既往发现乙肝20余年,查病毒DNA定量阴性,目前口服恩替卡韦抗病毒治疗,有高血压病10年,血压最高达15o/1o0mmHg,现口服苯磺酸氨氯地平、琥珀酸美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪控制血压,目前血压控制良好。否认手术、外伤史,否认输血史,否认食物、药物过敏史预防接种史不详。个人史:无特殊。婚育史:46岁结婚,配偶身体状况:健在,育1女。≯家族史:兄弟姐妹健在,否认家族传染病史,遗传性病史,肿瘤病史。患者基本情况4诊断实验室检查>CEA水平:1909μg/LCA-199:305kU/L基因分型:EGFR基因突变:阴性EML4-ALK融合基因:阴性ERCC1基因表达:高BRCA1基因表达:低EcoG评分0-1分●诊断:右肺腺癌T4N2M1Ⅳ期诊断5诊断CTA诊断CT6一线治疗方案2015年2月12日~2015年4月17日接受4个周期化疗方案培美曲塞900mgd1,卡铂700mgd1复查:CT:病灶未明显变化CT提示疔效评估15/2/12201/3/5培美曲塞900mgd1卡铂700mgd115/3/27培美曲塞900mgd1卡铂700mgd12015/4/17培美曲塞900mgd1,卡铂700mgd115/5/15培美曲塞900mgd1卡铂700mgd1SD2015/6/11培美曲塞900mgd1,卡铂700mgd1一线治疗方案7培美曲塞+卡铂治疗4个周期