中心静脉置管术的应用和护理(上传)

中心静脉置管术的应用及护理

吴忠艳内容一、概述二、适应证三、穿刺置管途径四、中心静脉置管术的护理要求五、中心静脉置管术常见并发症六、ＣＶＰ监测的临床意义七、ＣＶＰ监测的步骤八、ＣＶＰ监测的注意事项一、概述

中心静脉置管术是监测中心静脉压(CVP)及建立有效输液给药途经的方法，已广泛应用在ICU、急诊、手术麻醉的治疗、监测中。二、适应证１、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。２、需长期静脉营养或经静脉输液治疗者。３、需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。４、体外循环下各种心脏手术。二、适应证５、经静脉插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管。６、估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。７、急诊血液净化疗法。三、穿刺置管途径目前多采用经皮穿刺的方法，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。四、中心静脉置管术的护理要求（一）、预防局部感染（二）、保持导管通畅（三）、防止血栓形成（四）、加强输液巡视五、中心静脉置管术常见并发症

1、血栓:以长期置管、高营养疗法、高凝状态常见。封管时应推10_100U/ml稀释肝素液2～5ml正压封管，每12h一次，防止血液在导管内凝固,输液不畅时不可用力推注，以防血块栓塞。２、导管阻塞:应防止导管扭曲、受压。五、中心静脉置管术常见并发症３、导管脱出的预防：用缝针固定，经常观察，及时更换已失去粘性的敷贴。４、折管：多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管根部折断．因此劣质导管一律不用，要妥善固定好导管，且针体应留在皮肤外２～３ｃｍ，并用敷贴加固。五、中心静脉置管术常见并发症５、感染：引起感染的因素很多：（１）、导管消毒不彻底，（２）、穿刺时无菌操作不严，（３）、术后护理不当，（４）、导管留置过久。严格无菌操作，24小时更换输液器，三通阀、更换透明敷贴，注意穿刺部位消毒及观察；如疑有导管源性感染，应做导管前端培养和血培养。五、中心静脉置管术常见并发症６、空气栓塞：穿刺时及静脉输液时均可引起。穿刺时注意避免，由于置管入上腔静脉，故常为负压，输液时防止输液瓶输空，加强输液巡视，更换接头时应先夹住导管，以防空气进入，发生空气栓塞。五、中心静脉置管术常见并发症７、气胸：多由于进针方向不当，使针尖穿破胸膜顶和肺尖所致。少量气胸，不需特殊处理可自行吸收，气胸加重、甚至形成张力性气胸：处理肺部破口，放置胸腔闭式引流管引流减压。８、血胸：往往由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止血。五、中心静脉置管术常见并发症

９、血肿：往往由于穿刺针穿破血管所致，应立即拔针或退针后，局部压迫３～５分钟止血；如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。１０、液胸：穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内；其表现为：（１）、测量中心静脉压时出现负值，（２）、输液通路通畅但抽不出回血；出现此现象时应立即拔管，必要时行胸穿抽液。六、CVP的监测与临床意义

中心静脉压（centralvenouspressure,CVP)：是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力，CVP正常值：5～12cmH2O临床意义：CVP反映右心室的前负荷（容量负荷）CVP＜5cmH