《临床医学概论》问诊

诊病流程挂号诊病计价、交费取药与治疗问诊、体查辅助检查问诊关于病史和体格检查的重要性美国著名内科专家Harvey提出了“五指诊断法”（five-fingerapprochtocardiacdisease)问诊的重要性重要性

医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法问诊－症状的定义患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 ——问诊获得。入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索提出初步诊断可以早期诊断，甚至直接诊断确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢重要性

B.良好的医患关系C.开始了治疗

重要性

问诊的重要性超出了问诊本身，理解、合作、依从性均由此产生重要性

问诊内容（调查提纲）

（一）一般项目

（generaldata）（二）主诉（Chiefcomplaints,CC）促使病人就医的主要症状及其持续时间诊断的线索、意向性（指向意义）简明扼要，自己语言而非术语，时间顺序、多个症状（三）现病史（Historyofpresentillness,HPI）

疾病的发生：日期、时间、缓急病因及诱因症状特点：部位、性质、时间、程

即疾病的全过程，是病史的主体度加重与缓解因素病情发展与演变：主要症状的变化新症状的出现伴随症状：重要阴性症状也应反映诊治经过：病名、药名、剂量、疗程…病后一般情况变化

书写要求用医学科学的思维与知识整理加工内容详尽，语言简练顺序清楚，段落分明，完全句子多个问题最好分别叙述举例医学的思维和整理加工那是在82年4月的一天，春光明媚，小鸟歌唱，大地一片葱绿，她悠闲地漫步在街头。突然间感觉到一阵阵胸痛

患者于1月前始觉右胸下分疼痛，多为刺痛，于咳嗽、深呼吸时加重

症状的来龙去脉要描述清楚

患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院6周前受凉后始觉咳嗽，为轻咳带少量白色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详）3天无效，未再治3周前咳嗽加重，持续时间延长，可至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显，汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素肌注（量不详）每日2次1周无效

2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约50ml，色黄，发热亦渐升高伴气紧。一周前痰中带血，继有三日咯出全血，每天约10-20ml，气紧加重，而发热胸痛反有减轻患病以来患者神差，睡眠不好，食纳大减，体重下降约6kg，大便干结，小便黄少主要症状可用图示说明

6W54321呼吸困难血痰胸痛发热痰量咳嗽体重（四）过去史（Pasthistory，PH）

一般健康情况曾患疾病，包括传染病外伤手术史预防接种史过敏史（五）系统复习（Reviewofsystem，ROS）

目的：重复询问（doublecheck）以防遗漏；全面估计各系统状态内容1.呼吸系统：2.循环系统：3.消化系统：4.泌尿系统：5.造血系统：6.内分泌与代谢：7.神经系统：8.运动系统：（六）个人史（Personalhistory，PH）一般生活史料（社会经历）：出生、居留、教育、爱好职业、工作条件习惯与嗜好不洁性生活史六、婚姻史

记述未婚、已婚或再婚，结（再）婚年龄、配偶健康状况等。丧偶应询问其死亡的时间和原因。七、月经、生育史月经初潮年龄、月经周期和经期天数、经血的量和颜色、有无痛经与白带、末次月经日期、闭经日期、绝经年龄。记录格式如下：

初潮年龄行经期（天）月经周期（天）末次月经时间（或绝经年龄）（八）家族史（Familyhistory,FH）

双亲、兄弟姊妹及子女健康情况有否同类疾病、遗传疾病

再作补充、核实问诊方法与要求