如何延缓我的糖尿病

拿什么来延缓你？我的糖尿病

糖友的困惑

每天我做的事都一样：

饮食：一样；

运动：一样；

药物：1种口服药、再加1种、

3种、4种口服降糖药都用上

但是血糖却越来越高。为什么？糖友的夙愿

糖尿病虽然不能根治，

但有好方法可以阻止它进展吗？本节内容需要您记住糖尿病是一种进展性疾病，其主要原因是胰岛β细胞功能逐渐衰退所致延缓糖尿病进展：我们需要保护胰岛β细胞，并使治疗多重获益糖尿病的表象：血糖升高，并发症风险高中国2型糖尿病防治指南(2010年版);16.并发症危险性糖化血红蛋白值456789101112糖尿病的根源：胰岛β细胞功能逐渐衰退β细胞诊断时已经丧失50%的β细胞功能β细胞功能糖尿病诊断的时间（年）诊断前β细胞功能推算-1280-6-10-8-4-2246100%50%0胰岛β细胞分泌胰岛素增加胰岛素分泌减少肝脏、肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用增加胰岛素血糖保持血糖的动态平衡血糖下降从表象到根源：胰岛素的作用很重要正常人血糖升高从表象到根源：胰岛素的作用很重要胰岛β细胞分泌胰岛素不足肝脏、肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的摄取和利用减弱胰岛素血糖糖友胰岛功能受损血糖居高不下胰岛素作为胰岛β细胞的信使，直接降低血糖碳水化合物（糖和淀粉）消化道消化、吸收葡萄糖进入血液，提供能量血糖血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物β细胞胰岛素而糖尿病患者身体里的胰岛素不够用胰岛素胰岛素健康人：胰岛β细胞数量及分泌胰岛素的功能均正常β细胞2型糖尿病患者：胰岛β细胞数量减少，分泌胰岛素的功能降低随着病程延长，胰岛β细胞功能逐渐减退，

并发症相继出现62（岁）68676566632型糖尿病未控制状态下的自然进程图6164605958进展结局启动β细胞功能血管病变血糖StolarMW.etal.JManagCarePharm.2008;14(5)(supplS-b)心脑血管病变肾病、视网膜病变所以，糖尿病的治疗要关注病因、立足长远高血糖胰岛β细胞功能的下降本节内容需要您记住糖尿病是一种进展性疾病，其主要原因是胰岛β细胞功能逐渐衰退所致延缓糖尿病进展：我们需要保护胰岛β细胞，并使治疗多重获益许曼音主编.享受健康人生：糖尿病细说与图解.上海科学技术文献出版社.2010年8月;P2.胰岛β细胞存在哪里？胰腺胰岛结构胰岛中的β细胞影响胰岛β细胞功能的因素有哪些？β细胞数量减少出生时低体重儿葡萄糖毒性即高血糖对β细胞的损伤脂毒性即高血脂、内脏脂肪含量高等对β细胞的损伤体内GLP-1水平不足使得胰岛β细胞的增殖减少，凋亡增加胰淀素在β细胞内沉积徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;67-85,87-104.有哪些方法可以保护胰岛β细胞功能？β细胞数量减少出生时低体重儿葡萄糖毒性即高血糖对β细胞的损伤脂毒性即高血脂、内脏脂肪含量高等对β细胞的损伤体内GLP-1水平不足使得胰岛β细胞的增殖减少，凋亡增加胰淀素在β细胞内沉积保持血糖达标，降低高糖毒性维持血脂正常，降低脂毒性补充药物治疗的GLP-1水平先天已定，无法干预2型糖尿病的特定生理改变采用增加β细胞数量的方法徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;67-85,87-104.ButlerPC,etal.Diabetes2004;(S2):1479-P成人非糖尿病个体，年龄43~94岁；体瘦者BMI<25kg/m2，体胖者BMI>25kg/m265432105年2.5年体瘦者(n=17)体胖者(n=31)胰岛的存活时间（年）糖尿病患者胰岛β细胞改善的获益需要长达数年的作用同时，胰岛β细胞的更新是一个长期过程GLP-1：人体内激素家族的“多面手”胰岛胃心脏大脑肝肠心血管保护功能胃排空葡萄糖生成提高胰岛β细胞功能；保护胰岛β细胞抑制胰高糖素不正常分泌βαGLP-1*基础研究食欲GLP-1：胰岛β细胞的“忠诚保镖”GLP-1β改善β细胞功能——增强的分泌功能和分泌质量直接保护β细胞——减少凋亡，增加数量βMadsbadetal.Diabetologia2006;49(Suppl.1):A004;Sturisetal.BrJPharmacol2003;140:123–32.；Rolinetal.AmJPhysiolEndocrinolMetab2002;283:E745–52;Bregenholtetal.Diabetologia2001;44(Suppl.1):A19;Bregenholtetal.Diabetes2001:50(Suppl.2):A31;Degnetal.Diabetes2004;53:1187–94;Changetal.Diabetes2003;52:1786–91GLP-1的独特降糖机制血糖高时：促进胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖血糖高时：降低肝糖输出*中国2型糖尿病防治指南(2010年版)；MarreM,etal.DiabeticMedicine2009;26;268-78(LEAD-1)GLP-1类药物降低糖化血红蛋白0.8~1.5%*GLP-1降糖同时降低体重/内脏脂肪GLP-1药物延缓胃排空增加饱腹感能量摄入[体重降低]

[内脏脂肪降低]NauckM,etal.DiabetesCare,2009;32(1):84-90(LEAD-2)GLP-1/GLP-1类似物GLP-1降糖外还可降压和调节血脂GLP-1/GLP-1类似物#ZinmanB,etal.DiabetesCare,2009;32(7):1224-30(LEAD-4)*Diabetes,ObesityandMetabolism2