循环系统实习 第四组

影像诊断学实习

—循环系统医学影像学系内容

正常影像表现基本病变疾病诊断

心大血管正常投影-正位心右缘：上段：上腔静脉和升主动脉下段：右心房心左缘：上段：主动脉弓中段：肺动脉段下段：左心室心大血管正常投影-左侧位前缘：上段：主肺动脉及右室漏斗部下段：右心室前壁后缘：上段：左心房下段：左心室

垂位心：体格瘦长胸廓狭长膈位置低心纵轴与水平夹角大于45o心胸比率小于0.5横位心：矮胖者胸廓短而宽膈位置高心纵轴与水平夹角小于45o心胸比率常大于0.5斜位心体格适中胸廓介于前两型之间心纵轴与水平夹角约45o心胸比率约为0.5此型最多见正常心脏大血管CT表现主动脉弓层面肺动脉层面主动脉根部层面心室层面

心血管位置异常-心脏移位

后天性继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变心脏左右移位

心血管位置异常-心脏异位为先天性胸内心脏异位(右位心)胸外心脏异位右位主动脉弓心脏大小异常-左心房增大正位：心底部双重密度影(双心房影)右心缘双弓影左心缘出现病理性第3弓气管分叉角度开大左侧位吞钡：食管左房压迹加深

心脏大小异常-右心房增大正位：

心右缘下段向右扩展，最突点位置较高，常伴上腔静脉影增宽左前斜位：心前缘向前突出右房与右室间“成角现象”

心脏大小异常-右心室增大左心缘圆隆、饱满，心尖位置高、上翘肺动脉段突出或饱满相反搏动点下移

心脏大小异常-左心室增大正位：左心室段延长心尖向左、向下延伸相反搏动点上移左前斜位：心后食管前间隙变窄或消失

心脏形态异常-二尖瓣型心脏正位片上呈“梨”形，心腰丰满或弧形突出，左或/和右心缘向外膨隆，心尖上翘，主动脉球较小常见于右心增大为主的心脏病

心脏形态异常-主动脉型心脏心影呈靴形，心腰凹陷，左心缘向左扩展，主动脉球突出常见于高血压病和主动脉瓣病变

心脏形态异常-普大型心脏心脏向两侧均匀增大，较对称心肌炎、全心衰竭最多见

心脏大血管钙化

冠状动脉钙化瓣膜钙化心包钙化主动脉钙化心脏边缘异常缩窄性心包炎心缘变直肺循环异常--肺血增多

肺门影增大，密度增高，结构清楚肺纹理（动脉）按比例增粗，边缘清楚肺动脉段突出肺门搏动增强，即肺门舞蹈肺循环异常--肺血减少肺门阴影缩小肺纹理（动脉）变细、稀疏肺野透亮度增加肺循环异常--肺动脉高压右室大，肺门影增大肺动脉段突出，肺门舞蹈阻塞性：肺门截断征高流量性:肺血管按比例增粗肺门截断征(大小分支间突然分界)右下肺A干横径超过15mm肺循环异常--肺静脉高压肺瘀血:肺门影增大、模糊肺纹理增多、增粗、模糊肺野透亮度降低间隔B线肺静脉高压—肺水肿间质性肺水肿：肺门增大，结构不清肺纹理增多、紊乱，边缘模糊间隔线：B线，A线，C线胸腔积液肺静脉高压—肺水肿肺泡性肺水肿：一侧或两侧广泛分布的模糊片状影“蝶翼征”阴影来去迅速，吸收快冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞:心影呈主动脉型或普大型；左室大为主；左心衰竭冠心病--心血管造影冠脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影冠脉瘤样扩张、夹层冠脉痉挛管腔阻塞，侧支循环形成室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动左室射血分数减少亚急性前壁梗死:左室短轴层面Gd-DTPA增强SET1WI示梗死心室壁呈中等程度强度改变心肌梗死MRI表现慢性心肌梗死:

冠状面SET1WI示左室下壁厚度变薄，心包腔内少量积液前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤横断面SET1WI（A）和左室短轴cineMRI（B）显示左室前壁菲薄、向外凸出风湿性心脏病--二尖瓣狭窄心脏增大呈二尖瓣型；左心房，右心室增大；左心室缩小主动脉结缩小二尖瓣钙化