手术室专科护士核心能力特征的质性研究

手术室专科护士核心能力特征的质性研究

近年来，护士的基本技能逐渐受相关行政部门的影响。根据不同的专业技术要求，配备不同技术技能的护士是提高专业护理质量的有效机会。手术室护士在各类大型手术的配合抢救中扮演着相当重要的角色,护士的能力直接关系到手术的成败。本文探讨目前手术室专科护士应具备的核心能力,以期为遴选、培养和造就一批优秀的手术室专科护理人才提供参考依据。同时,为合理构建手术室专科护士培训的课程设置、考核及评价体系提供参考依据。1研究对象的选择1.1一般资料本研究采用目的性抽样方法,选取参加2011年7月中华护理学会在北京举办为期60d的手术室专科护士培训班中来自13个省、市、地区的不同年资、学历、职称的护士15人。性别:男1人,女14人;工作年资:5~10年5人,15~24年5人;学历:大专5人,本科9人,硕士1人;职称:护师2人,主管护师5人,副主任护师6人,主任护师2人。研究者向研究对象介绍本研究的目的,并遵循自愿参加的原则,同时签署知情同意书。样本大小按照资料“饱和”的原则确定,当没有新信息出现,认为资料达到饱和,资料收集结束。2专科护士的素质要求2.1专科知识及专业技能手术室专科知识包括扎实的护理学基本理论和护理专业知识,对常规手术患者的病情及判断知识,一定的急危重手术患者观察的相关知识;手术室专科技能包括熟练地掌握手术室专科护理操作技能,熟练地掌握各种抢救仪器及各种抢救药物的使用。受访者普遍认为该能力是手术室专科护士核心能力中最重要的部分,是专科护士的首要特点。受访者认为,专科护士作为将来我国高级护理实践(AdvancedPracticeNursing)活动的主要承担者,在推动我国手术室护理专科化进程中将起到重要作用。例如,个案1认为:“手术室专科护士应具备全面综合的专科护理相关各专业理论知识和技能,并且能够独立解决临床问题,能运用循证护理的思维方式和基于护理理论的概念框架指导临床实践。”个案5讲述:“我们医院神经外科手术时,麻醉医生都会先问护士手术体位怎么摆放,显微镜放哪个位置,麻醉机放在哪才能不影响手术医生的操作。医生摆手术体位时,总会征求护士的意见,手术体位摆好后,医生会跟进修医生或实习同学说‘这是我们的专家,手术体位在他的指导下才能摆好’”。因此,这就对专科护士的知识和技能水平提出了更高的要求。2.2临床科研能力受访者认为,手术室专科护士由于经过系统化的科研培训,因此应该具有较强的科研能力,希望专科护士能够带动科室的科研。个案6:“专科护士应具有科研意识,善于发现并解决临床实际问题,将研究结果用于临床工作中,并能够利用研究结果解决实际工作中的问题。”个案8:“专科护士不仅要具备一定的科研能力,而且还要带动科室其他人员,指导她们怎样发现临床工作中的问题?怎样选题?怎样确立样本?怎样对临床护理资料进行科学研究?”2.3教育咨询能力受访者认为,由于专科护士学历普遍较高,而且经过专科培训,因此被寄希望于能够将自己的知识和技能传授给相关人员,包括患者和家属,还有护士、各个层次的护生,因此需要具备教育咨询能力。个案7:“专科护士在临床工作中科室都会安排给他们一定的带教任务,能够培养他们作为一名教师必须的素质和能力,这是他们应该具备的能力。”个案11:“做为一名教育者,表达能力、授课能力、根据不同对象选择教育方法和评价方法的能力是必须具备的。比如说对实习护士的带教,他要经常在医院或科室对实习护士进行授课,有些人知道很多知识,但不能让对象明白自己在讲什么,这个讲课能力也是需要锻炼的。”2.4协调管理能力协调管理是指消除管理诸要素之间以及管理过程各阶段,各环节之间的不和谐现象,加强相互间的配合,达到和谐发展的管理过程。受访者认为,手术室是外科治疗、抢救的重要场所,工作节奏快、意外情况多、协作性强,极易造成人员摩擦。因此,手术室专科护士需要学会疏通协调的工作方法,提高工作效率。个案6:“对于手术室专科护士而言,管理能力是需要锻炼的,他们作为将来临床中的护理专家,应该做这方面的准备,包括人员的培训、临床护理实践指南的制订、制度的健全等。他们应该在循证护理的基础上,提出建设性的意见。”个案9:“手术室护理工作涉及多个领域的合作,手术室专科护士必须能够较好地协调好各领域的关系,充分发挥手术室团队的作用。”2.5沟通与协作能力人际沟通是将思想、感受、意念传递给对方并为对方所接受,是接受、了解对方的双向过程。良好的医护沟通,是建立工作中良好人际关系的基础。沟通是为了更好的协调,协调是为了更好的合作。个案8:“专科护士在患者手术的过程中起着非常重要的桥梁作用,他常常需要在科主任、护士长、手术医生和其他团队成员之间进行多方沟通。比如,腹腔镜及腹腔镜器械精细、昂贵,接台手术多,易损坏,专科护士应与科主任、手术医生经常沟通、协商、共同管理。”个案3:“沟通能力,特别是和手术医生的沟通能力,会使你工作游刃有余,心情愉悦。我们科一位年轻护士特别喜欢配合心脏外科医生,医生也喜欢她上台,原因就是她具备良好的沟通能力,在手术配合过程中总能达成协调默契,从心理上提高相互的依从性,科主任由衷地夸赞她是天生的手术室护士,可谓得心应手。”手术室专科护士的服务对象和工作任务呈现多样化和复杂化的特点,而他们都能够有条理地应对,并得到科主任和其他团队合作者的信任,体现出手术室专科护士较强的沟通和协调能力。2.6专业发展能力专业发展是指建立个人发展目标,在职业生涯中尽可能保持最高职业标准的理念,支持专业发展策略,重视并保持自我导向学习,促进个人专业持续发展。个案9:“护士的个人发展与其专业发展目标相协调时,有益于培养职业认同感,促其充分挖掘才华与潜能。例如,我院在选择专科护士配合时,某一护士主动申请神经外科手术的配合,在工作中把自己当成神经外科手术配合中的一员,在职业发展过程中把个人发展的需求与专科手术发展的需求保持一致,最后,科主任把她当成‘自己人’。由于受到特别尊重,使其产生专业自豪感。”个案4:“我关注手术室专业的发展比普通护士多,护理期刊的一些专科论文我都会认真看一看,例如,根据“介绍一种术中线束放置及保湿的方法”[中华护理杂志,2007,42(3):202.]一文的经验,保证了线束的潮湿备用状态,而且减少了线束在空气中暴露的时间,符合无菌操作原则。”个案10:“我是心胸外科的专科护士,除了掌握手术中的各项操作外,还涉及到心胸外科病人术前、术后方面的知识,因此,平时有专科讲座,我都希望去听一听,专科领域的年会我也会希望科主任支持我去参加。”在外科手术方式和种类更新加速的时代,手术室专科护士都意识到只有通过不断地学习,才能保持自身专科护理知识更新,掌握最新的专科护理知识和技能。专科护士的专业发展必须与专业发展目标相一致,才能实现护士与科室的共同发展,共同受益。有研究发现［３］,个人发展目标与职业发展目标相互协调、相互适应时,将有利于提高职业认同感及工作效率。3对于本研究的样品需要进一步重构,其重点在于后期的研究过程会出现内部关联1.2方法1.2.1资料收集以质性研究中的现象学研究法为指导,采用深度会谈法,对研究对象收集资料,在自然情境下进行手术室专科护士核心能力的“焦点人群访谈法”,有利于收集到高质量的资料。根据研究主题以及相关文献自行制订访谈提纲,主要内容为:“您认为手术室专科护士应具备哪些核心能力?”引导研究对象自由描述关于这一问题的一切看法和体会,并根据研究对象的回答逐步深入,缩小问题的范围。访谈时间为30min~1h。访谈地点为学校多媒体教室,待下课后,在安静无干扰的环境中进行。1.2.2资料分析访谈结束后,及时将访谈录音转化为书面文字,然后将受访者陈述的所有内容和研究者的现场记录输入计算机并打印。在访谈资料的分析过程中采用了Colaizzi关于现象学资料的7步分析法:(1)仔细阅读所有记录;(2)摘取有重要意义的陈述;(3)对反复出现的观点进行编码;(4)将编码后的观点汇集;(5)写出详细无遗漏的描述;(6)辨别出相似的观点;(7)对存在疑问的地方,返回参与者处求证。然后研究者按照一定的顺序和主题进行重构,使最终形成的主题间具有一定的内在关联。1.2.3质量控制本研究通过以下途径提高研究的信度和效度:(1)有目的地选样,以提高研究的信度;(2)研究者深入研究现场长达2个月,以减少霍桑效应;(3)资料多次采用合众法进行连续的、反复的分析,并将结果与原结果不断比较对照,必要时返回研究处;(4)对研究人员则进行资料收集方法和技巧的训练及相关情景理解力和直觉感的培训,尽量避免个人价值观对现象的理解,使收集的资料具有较高的质量。3.12009年以来,中华护理学会及多个省份相继开展了手术室专科护士培训项目,但由于对手术室专科护士培训在理论、技能及其它要求上要达到何种程度,尚无统一标准,故在学员的选择、培训模式以及培训目标没有统一标准。专科护士是指在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者。随着手术室护理不断发展,对护理人才在数量、质量和结构上提出了更高、更新的要求。不同大小的手术,需要不同能力层次的护士来完成,护士本身的知识、技能、沟通、协调能力及职业态度必须与其配合手术的技术含量和风险性相匹配,才能最大限度地保证手术患者的安全。本次研究结果表明,手术室专科护士大部分从事了较长时间的临床实践,掌握了扎实的专科理论知识和熟练的专科技能,甚至为手术患者解决了一些医生无法解决的问题,在强调专科知识、技能的同时,也强调了护士的临床科研能力、教育咨询能力、协调管理能力、沟通与协作能力以及专业发展能力。因此,通过对手术室专科护士核心能力的研究,便于今后手术室护理管理者遴选及培养优秀的手术室专科护士提供参考依据。3.2随着手术室专业化的发展,手术室专科护士发挥的作用越来越重要,专科护士的核心能力决定了护理质量的高低。有研究表明,手术室专科护士核心能力处于中等水平,而且在专科培训方面,我国的手术室专科护士培训尚处于探索阶段,对于什么样的教材、什么样的培训模式更有利于专科护士在临床上充分发挥作用,还需不断探索。在考评方面,也未能针对专科护士的能力要求进行考评,仍然以学历或经验的单一要求居多。有研究者将专科基础培训的时间缩短,大胆地将毕业1~2年的护士培养成为某一专科手术护士,并取得了良好的效果,每个专科护士都受到专科主任的好评。因此,如何结合我国当前手术室发展的形势评价手术室专科护士的核心能力,挖掘和培养具有高素质的手术室护理人才,是护理管理者值得进一步研究和探讨的问题。3.3本研究的局限性和下一阶段计