手术室专科护士培训课程设置的专家建议

手术室专科护士培训课程设置的专家建议

随着科学和外科医学的快速发展，临床医学专业化水平不断提高，迫切需要具有扎实的科学理论基础、坚定的专业信念、明确的行为目标、丰富的专业技能、能够把握学科发展趋势的专业护理人才。我国的手术室专科护士发展起步晚,各方面都不够成熟,到目前为止没有统一的培养模式,主要以经验性研究为主,缺乏实验性研究。目前国内的手术室专科护士培训多依据培训大纲要求,以《手术室护理》一书为框架,尚无统一的课程要求,而且专科护士培训只是进行一次为期两个月的集中学习,一次考核和颁发证书,进一步的继续教育和考核机制尚未建立,难以保证专科护士的质量,与发达国家的培训水平尚有差距。专科护士培训是提高护理专业水平和贯彻《中国护理事业发展纲要(2005—2010年)》的重要策略,是手术室人力资源管理中的一项重要内容。手术室专科护士的培养势在必行。科学、严谨的课程设置是保证培训效果的基础,专科护士培训应按照卫生部颁布的培训大纲制订有针对性、实用性、先进性、内容完整、科学统一的专科教材,这是目前我国专科护士培训中急需解决的问题,以利于今后全国范围内专科护士的培训和资格认证实现统一的标准。国内已有学者对手术室专科护士培养的课程设置进行了相关研究,但是迄今为止没有形成系统的、适合中国发展现状的统一的课程体系。本研究通过德尔菲法调查、结合卫生部颁布的培训大纲和国内外经验进行手术室专科护士培训课程设置。1专家的函询对象选取来自全国各省市具有丰富的手术室护理经验的临床护理专家、护理管理专家作为函询对象,他们来自22个省市自治区,其中黑龙江省的专家4人,北京地区的专家3人,辽宁、天津、吉林、湖北、重庆的专家各2人,其他地区15人。参与函询的专家共32人。专家基本情况见表1。2方法2.1专科护士2人课题小组由7人组成,其中护理硕士研究生导师1人,在读护理硕士研究生2人,手术室护士长2人,手术室专科护士2人。主要负责编制专家咨询表,遴选咨询专家,以及对各轮咨询结果进行汇总和分析,形成下一轮咨询问卷和最终确立手术室专科护士培训的课程内容。2.2函询问卷的形成阅读大量国内外相关文献及书籍,结合国内外手术室专科护士培训的现状及课程设置,由研究组成员初步拟定培训课程的备选条目。为使条目更加科学合理,选择4名护士长及2名护理硕士研究生进行预调查,请其判断初步拟定的条目是否能全面、科学地反映研究目的,条目之间是否存在相互重叠、互相包含,问卷是否表述明确等。经过修改,形成第1轮函询问卷。问卷内容包括:(1)问卷说明;(2)问卷主体,手术室专科护士培训课程一级指标10个、二级指标42个,三级指标106个,每个条目的需要程度按照Likert5级评分法,分为非常重要、比较重要、一般重要、不太重要、不重要5个等级,分别赋值5分、4分、3分、2分、1分,并设修改意见栏,专家可对条目进行补充和修改。(3)专家一般情况调查表:包括专家的一般情况,如性别、年龄、工作单位、工作年限、学历、职务、职称等,对本研究的判断依据及对手术室护理工作的熟悉程度。2.4专家意见的集中程度cs(1)专家的积极系数用问卷的有效回收率表示;(2)专家的权威程度(Cr)由专家对问题进行判断的依据(用判断系数Ca表示)和专家对问题的熟悉程度(用熟悉程度系数Cs表示)两个因素决定;(3)专家意见的集中程度用条目的算术平均数和满分比表示;(4)专家意见的协调程度用肯德尔协调系数(Kendall’W)来表示;(5)筛选标准:参考相关文献,以重要性得分的均数>3.50分、满分比>20%且变异系数<30%为筛选标准,Kendall’W系数为0~1,越接近1表明专家对于指标的认同度和一致性越高,协调程度越好,结果越可靠,经检验后有统计学意义(P<0.05),说明协调程度好,结合专家意见和统计结果筛选条目。2.5保问卷的有效率采用电子邮件的方式发放问卷,小组成员亲自或电话、邮件指导问卷填写,以确保问卷的有效率。2012年2月—5月发放并回收第1轮问卷,共发放问卷40份,收回有效问卷34份,有效回收率为85%。2012年7月—8月发放并回收第2轮问卷,共发放问卷34份,收回有效问卷32份,有效回收率为94%。2.6资料统计分析采用Excel2003、SPSS17.0软件包进行资料统计分析。计算各条目的算术平均数、满分比、变异系数,各级指标的肯德尔和谐系数。3结果3.1专家积极因素系数3.2专家权威本研究Cr=0.903,一般Cr≥0.70为可接受,由此可见专家对本研究具有较好的权威性,函询结果可信。3.3专家意见的集中3.4专家咨询系数专家意见的协调程度反映专家对所有指标的反馈意见是否存在较大分歧。研究证实,Delphi法经过2轮或3轮专家咨询后,协调系数一般为0.4~0.5。本研究经过了2轮专家咨询,各级指标的Kendall’W见表2,P<0.001,说明协调系数具有统计学意义,因此可认为专家对指标的认同度和一致性较高,专家意见基本趋于一致,协调性好。3.5轮函询情况第1轮函询,各级指标的变异系数小于30%的分别为9个(90%)、38个(91%)、99个(94%),满分比均大于20%。第2轮函询结束后,各级指标的变异系数小于30%的分别为8个(100%),34个(97%),123个(98%),满分比均大于20%。综合专家意见及统计结果:第1轮函询结束后,各级指标由原来的10项、42项、106项修改为第2轮函询的8项、35项、125项,第2轮结束后,各级指标无任何修改。最终结果见表3。两轮函询结果均说明专家对各条目的意见比较一致,专家意见的协调程度较高,故函询结束。4讨论4.1德尔菲法在医学护理领域的应用德尔菲法又称为专家函询调查法,是通过采取匿名的方式广泛征求专家意见,经过反复多次的信息交流和反馈修正,使专家的意见逐步趋向一致,最后根据专家的综合意见,从而对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测、评价方法。它在医学中的应用,最早开始于对护理工作的研究。运用德尔菲法对护理领域未知问题的研究已经很普遍,也取得了很多成果,其研究结果的可靠性也受到普遍的认可。由于德尔菲法中专家的选择直接关系到研究结果的成败,本研究所选专家来自不同地区的医院和院校,均为具有丰富的手术室工作经验的临床护理专家、护理管理专家、护理教育专家;副高级及以上职称,专科以上学历,在相关研究领域工作10年以上,其中还有护理部(副)主任6人、护士学校校长1人。在每轮调查中,专家都提出多项富有建设性的意见,经统计,专家的积极系数、权威程度、意见集中程度、意见协调程度均较高,不仅满足统计学的要求,同时也反映了专家对此项研究的关心和支持,从而保证了本次研究结果的可靠性。4.2加强手术部位感染控制研究结果表明,“手术病人安全”和“感染控制”这两部分内容是手术室专科护士培训课程的重要组成部分。其中,“手术病人安全核查”和“手术物品清点”两部分内容被所有专家赋值5分,足以见其在手术室专科护士培训中的重要性。对手术病人的核查是落实正确识别病人、保证病人安全、尊重生命的重要手段。所有手术室护士都应该通过学习来保证外科手术的正常进行。随着新、高、尖手术的不断开展,手术器械、手术敷料也在不断地变化,以及手术室与供应室的一体化管理,促使了手术室对清点核对制度的规范化。清点核对制度是手术室工作中非常重要的制度之一,严格清点核对能完全避免异物遗留体腔,坚持在术前、术中、术后清点核对,以保证病人的安全,避免器械在回收、清洗、灭菌的过程中丢失。手术部位感染是外科领域中常见的严重并发症。因此,控制手术部位感染的发生,是手术成败的关键之一。国家相继出台了若干法规、制度以指导医护人员在围术期的医疗和护理行为。此次调查可见,手术室管理者重视感染控制的培训,希望通过培训医护人员提高对医院感染的认识,将感染控制工作落到实处,以便更有效地控制医院感染。4.3麻醉专科护理在两轮函询中,专家们对于麻醉护理的相关内容是否该归入手术室专科护士培训课程比较有争议。国际上麻醉专科护士早在1861年就开始出现,在欧美等发达国家,麻醉护士协会已非常普及,并正式发行了麻醉护士杂志,定期开展学术活动。在麻醉专科护士的培养、认证、考核、管理等方面积累了丰富的经验,国内麻醉专科护理工作还处于探索阶段,仅在少数三级甲等医院设置了麻醉专科护士,主要从事临床事务的配合工作。麻醉与手术病人是密切相关的,手术室专科护士对于麻醉类型、麻醉检测方法、麻醉恢复室护理及麻醉意外的处理是否必须要接受培训,多数专家结合我国国情,对此持肯定态度,但是也有不少专家认为,需要区分麻醉专科护士的职责与手术室专科护士的职责。因此,麻醉护理的内容是否应纳入手术室专科护士培训课程需要进一步研究。4.4专家咨询表的设计不同专家对待德尔菲法的熟悉程度可能不同,对待课题的认真程度也不同,另外,由于该研究方法的局限性,在筛选专家时无法对全国各省市的专家都进行函询,因此,建议以后的研究中,能够更加严格地确立专家的入选标准,以减少研究结果的误差。本研究虽结合了国内该领域的研究现状,借鉴了国外手术室专科护士培养模式,但由于时间等原因,专家咨询表的设计上可能不够全面,个别条目仍显宽泛。本研究对手术室专科护士的培养有指导意义,该研究结果对应的学员的选择、学时数、教师的要求等需要进一步研究,且该研究结果在应用时还要根据培训对象的个体状况及学习特点及培训机构的不同而有所不同。5重新修订根据本研究基于《中国护理事业发展纲要(2005—2010年)》以及目前我国手术室专科护士培养的现状,通过德尔菲法进行了培训课程的设置,科学、严谨的课程设置是保证培训效果的基础,本研究专家的积极性、专家权威程度及专家意见的协调性均满足统计学要求,研究结果为重新修订手术室专科护士培训教材奠定了理论基础,使培训工作系统化,从而提高培训质量和效果,同时可以满足病人需求及手术室技术发展要求。对于制定统一的手术室专科护士培养模式的其他方面的标准,如培养目标、师资要求、考核制度、认证等,还将做出进一步研究。2.3问卷主体结合专家意见和统计学处理结果对第1轮函询问卷进行修改、删减与补