健脾益气养血活血法治疗晚期肿瘤34例

健脾益气养血活血法治疗晚期肿瘤34例

2000年2月至2003年6月，我院肿瘤门诊应用健康脾脏益中药治疗34例有脾虚症状的晚期肿瘤患者，观察肿瘤患者生活质量的有效性。据研究，健康脾脏益中丸通过各种工程方法，对有脾虚症状的晚期肿瘤患者给予更好的控制，改善了食欲，增强了体力，激发了他们的精神，改善了睡眠。不同程度地改善了细胞免疫和体液免疫指标。这可以提高患者的信心，更好地提高患者的生活质量。现总结如下。数据和方法1手术后病理诊断情况全组34例,男21例,女13例;年龄最大71岁,最小34岁,平均55.8岁;原发性肝癌晚期8例(其中术后1年内复发3例,介入治疗后2例),支气管肺癌晚期16例(其中术后1年复发2例,术后2年复发2例,不能手术12例),结肠癌术后肝转移6例(术后1～3年发现),胃癌4例(术后1年内复发1例,腹腔淋巴结转移3例)。手术后为病理诊断,其余原发性肝癌晚期3例为临床诊断,符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》原发性肝癌诊断标准。支气管肺癌晚期不能手术12例中,7例为支气管纤维镜检查取得病理诊断,5例为结合影像学的临床诊断。34例病人中,32例有不同程度的癌痛;22例有不同程度的食欲下降;29例感觉有不同程度疲乏无力;23例病人感觉有不同程度精神不振;31例有不同程度睡眠障碍。2治疗方法2.1茯苓、陈皮、楠皮基本方:生黄芪40～60g,当归10g,党参15g,白术40g,茯苓20g,陈皮10g,丹参15g,仙鹤草30g,昆布20g,三七10g,绞股蓝20g,大枣10g。肝区痛剧者加延胡索20g,郁金15g;黄疸加茵陈蒿20g;腹胀明显加厚朴15g,枳壳15g。水煎服,每日1剂。2.2中药针剂静脉滴注黄芪注射液100ml[本院制剂,桂卫药制字(1998)005090,每100ml含生黄芪60g]静脉滴注,每天1次。2.3加5%葡萄糖液制备组天地欣(新药,国药准字H10950078)1mg加5%葡萄糖液100ml静脉滴注,每周2次。以上三法同时应用,30d为1个疗程,共2个疗程。疗程结束复查有关指标及B超、胸片、CT检查。治疗效果观察1治疗效果标准参考实体瘤的疗效标准及肿瘤病人的生活质量评分。1.1肿瘤形态和直径病完全缓解(CR):可见的病变完全消失,超过1个月;部分缓解(PR):肿块2个最大相互垂直直径乘积缩小50%以上,至少4周;好转(MR):肿块2个最大相互垂直直径乘积缩小>25%但<50%,且无新病灶出现;稳定(SD):肿块2个最大相互垂直直径乘积缩小<25%或增大<25%,且无新病灶出现;无效(PD):肿块2个最大相互垂直直径乘积增大>25%或出现新病变。1.2生活质量评估1.2.1疼痛伴被动肢体t采用疼痛模拟标尺法(也叫VAS疼痛评分法)评分。1分:剧烈疼痛伴被动体位;2分(重度):数字7～10;3分(中度):数字4～6;4分(轻度):数字1～3;5分:无痛。1.2.2改善睡眠1分:几乎不能进食;2分:食量<正常的1/2;3分:食量为正常的1/2;4分:食量略少;5分:食欲正常。1.2.3提高生产力1分:经常疲乏;2分:自觉无力;3分:轻度疲乏;4分:有时轻度疲乏;5分:无疲乏感。1.2.4激发和精神1分:很差;2分:较差;3分:有影响,但时好时坏;4分:精神尚好;5分:精神正常。1.2.5改善睡眠1分:难入眠;2分:睡眠很差;3分:睡眠差;4分:睡眠略差;5分:大致正常。2疗效判断标准实体瘤疗效根据疗效标准判断疗效。其余指标的疗效判断,按治疗后恢复正常或每提高2分以上为显效,提高1分为好转,无变化或降分为无效。免疫学指标比较以治疗前后的自身配对t检验。3治疗效果3.1实体瘤的愈合效果稳定28例,无效6例(均为原发性肝癌,包括术后复发1例,介入治疗后2例),有效率为82.35%。3.2总有效率:84.2治疗前32例有不同程度的癌痛,治疗后显效11例,好转14例,无效7例,总有效率为78.12%(25/32)。其中,I度有效率为100%(10/10),Ⅱ度有效率为80.00%(12/15),Ⅲ度有效率为42.86%(3/7)。3.3总有效率:20.32%治疗前22例有不同程度的食欲下降,治疗后显效3例,好转17例,无效2例,总有效率为90.91%(20/22)。其中,I度有效率为100%(10/10),Ⅱ度有效率为85.71%(6/7),Ⅲ度有效率为80.00%(4/5)。3.4总有效率:84.32.3治疗前29例感觉有不同程度疲乏无力,治疗后显效6例,好转16例,无效7例,总有效率为75.86%(22/29)。其中,Ⅱ度有效率为85.71%(6/7),Ⅲ度有效率为75.00%(12/16),Ⅳ度有效率为66.67%(4/6)。3.5疗效评价结果治疗前23例病人感觉有不同程度精神不振,治疗后显效3例,好转16例,无效4例,总有效率为82.61%(19/23)。其中,I度有效率为100%(3/3),Ⅱ度有效率为100%(9/9),Ⅲ度有效率为71.43%(5/7),Ⅳ度有效率为50.00%(2/4)。3.6总有效率:84.97%治疗前31例有不同程度睡眠障碍,治疗后显效12例,好转14例,无效5例,总有效率为83.87%(26/31)。其中,I度有效率为100%(9/9),Ⅱ度有效率为84.62%(11/13),Ⅲ度有效率为71.43%(5/7),Ⅳ度有效率为50.00%(1/2)。3.7亚组t细胞34例治疗后T细胞亚群均有不同程度的提高(P<0.05),见表1。治疗前后比较,P<0.05。3.8液体免疫指标34例治疗后体液免疫指标均有不同程度的提高(P<0.05),见表2。治疗前后比较,P<0.05。治疗上的作用中医学认为,人体肿瘤的产生,是由于正气虚损,邪气乘袭,蕴结于脏腑,气机受阻,血行不畅,痰瘀毒结,形成肿瘤。《黄帝内经》曰“邪之所凑,其气必虚”,肿瘤既是“邪之所凑”的结果,同时又是一个最大的“邪”,使正气愈虚。脾胃是气血生化之源,是后天之本,脏腑经脉、四肢百骸的功能均有赖于脾胃功能的健旺。李杲《脾胃论》有曰:“人以胃气为本……元气、谷气、荣气、卫气、生发诸阳之气,此数者,皆饮食入胃上行胃气之异名,其是一也。”泛言疾病的内因皆归因于“脾胃气虚”。晚期肿瘤所具有的消瘦、乏力、神疲、便溏、虚弱等症状,正属中医脾虚证;而肿瘤病人的疼痛、腹中肿块、发热等症状,李杲也认为皆因脾虚而致,他说:“脾病,当脐有动气,按之牢若痛,动气筑筑然,坚牢如有积而硬,若似痛也,甚则亦大痛,有是则脾虚病也。”“胃病,则气短,精神少而生大热。”“有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,而胃气热,热气熏胸中,故内热。”同时癌症患者多为中老年人,脾胃气虚者居多,加之此病为恶性消耗性疾病,故治癌当以扶正固本为要法,不可专攻损正。扶正固本主要是扶脾胃之气,达到“留人治病”的作用,为病人争取到更多的治疗时机,提高生存率。本组病人的治疗,系针对肿瘤的正气虚损、痰瘀毒结的病机,以健脾益气、养血活血、散结止痛的中药汤剂内服;同时,为了加强健脾益气作用,提高抗肿瘤效果,加黄芪注射液和天地欣静脉滴注。在内服方药中,含有四君子汤意(党参、白术、茯苓、大枣)和当归补血汤(生黄芪、当归),并加入了活血散结、抗癌止痛的中药(丹参、仙鹤草、昆布、三七、绞股蓝)。四君子汤意在健脾益气,重用白术是健脾燥湿,以绝生痰之源。同时白术有较好的升高白蛋白、纠正A/G比例倒置的功能。益气养血取当归补血汤,当归补血汤能显著促进正常小鼠LCM、SCM及血虚小鼠SCM中CSFs的产生;据研究结果提示,当归补血汤的补血活血作用与其刺激CSFs的分泌有关,且明确是当归的作用所致。王氏等在多例临床病例分析中指出,当归补血汤使21例癌症患者的白细胞明显升高,这有利于调动患者抵抗肿瘤的免疫能力。宋氏等研究表明,当归补血汤可提高小鼠腹腔Mφ的C3-b受体的Mφ-EA环率及Mφ-YC花环率,并且用药前后有显著性差异。王氏等实验表明,当归补血汤可使脾虚小鼠的体重迅速增加并恢复接近正常对照水平,同时使脾气虚小鼠的症状逐渐消失,且能使脾气虚小鼠低下的脾指数、胸腺指数以及脾细胞增殖反应恢复至接近正常水平,从而从整体和免疫器官方面阐明当归补血汤的免疫促进作用。这些研究成果在一定程度上表明,该方具有免疫促进作用。冯氏等运用细胞染色法(伊红染色时,死亡细胞被染成赤色,计算被染成红色的癌细胞数),观察了仙鹤草的提取物鹤草酚对小鼠肝癌细胞的体外杀灭作用,结果0.16mg/ml时可在1h内将癌细胞全部杀死,平均示染率为100%;生理盐水对照组1h内癌细胞示染率为7.3%。说明仙鹤草中的鹤草酚在体外具有直接杀死癌细胞的作用。王氏等用细胞染色法(苔酚蓝染色),观察到仙鹤草煎剂对艾氏腹水癌细胞体外生长有较强的抑制作用,细胞生长抑制率为73.9%。陈氏等通过用菲啶溴红法测定了DNA、RNA含量,研究了绞股蓝甙(GP)对人肝癌SMMC-7721细胞株的作用,发现加GP组癌细胞中DNA、RNA含量明显减少,表明GP具有抑制肝癌细胞DNA、RNA和蛋白质合成的作用,从而抑制了肝癌的生长。肿瘤的血管生成是实体肿瘤组织迅速生长和转移的重要条件之一。徐氏等较系统地综述了昆布多糖硫酸酯(LAMS)在抗血管生成和抗肿瘤两个方面的研究进展,发现LAMS能够抑制内皮细胞形成管状结构,抑制鸡绒毛膜尿囊膜的形成,并具有抗鼠RIF-1肿瘤生长的活性。丹参、三七有较好的活血化瘀、散结止痛的作用,现代药理研究表明其也具有较强的抗肿瘤作用。本组治疗中用药最大量的是黄芪(内服、静脉滴注),王氏等研究证明,黄芪提取物(AME)对人的外周血免疫细胞免疫功能有调节作用,发现黄芪对T和B细胞都有刺激增殖能力,还可提高机体产生TNF-α和IL-6以及促进其对肿瘤细胞的吞噬作用。黄芪水提剂可增强小鼠NK细胞活性,诱导干扰素产生。进一步研究发现,黄芪所含的促进免疫的有效成分F3,在体外可大大增强IL-2所诱导的LAK细胞活性;这一增强作用表现为,要达到相同水平的杀伤肿瘤效应,可减少90%的IL-2用量或减少50%的LAK细胞数量。马氏等通过对腹水型肝癌(H22)和肉瘤(S180)2种细胞系瘤株抑制作用的实验观察,证明香菇多糖(LFN)制剂有明显的抗肿瘤作用。在接种瘤株24h腹腔注射给药,每天1次,连用2周,腹腔注射1ml/只或2ml/只时,H22抑瘤率分别为29.4%和40.0%(P均<0.01)。本研究表明,健脾益气中药对轻中度癌痛有较好的疗效,同时可明显改善病人的饮食、体力、