后叉韧带损伤的教学查房

膝关节后叉韧带损伤的护理查房

第一页，共三十二页。学习目标1.后交叉韧带的解剖结构与生理作用2.后交叉韧带损伤治疗方法3.后交叉韧带损伤重建术后的护理第二页，共三十二页。认识后交叉韧带在膝关节腔内前后各有一条韧带，他们有方向上的交叉，分为前交叉韧带〔ACL〕和后交叉韧带〔PCL〕。第三页，共三十二页。认识后交叉韧带

起股骨内侧髁的外侧面

止胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角

作用后交叉韧带能防止胫骨向后移位外，还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动

第四页，共三十二页。后交叉韧带的损伤机制当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。第五页，共三十二页。后叉韧带损伤的表现疼痛肿胀受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛受伤后立即不能活动或继续参加运动受伤后膝关节很快肿胀,伤后12小时以内膝关节肿胀到达最顶峰。肿痛，丧失运动能力膝关节不稳,打软腿,不能完成急停、急转和突然加速。陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。第六页，共三十二页。后叉韧带损伤的诊断受伤时，关节内撕裂感，关节松动失稳关节内严重积血，肿胀疼痛活动受限抽屉试验（+）Ray-x关节镜检查MRI

第七页，共三十二页。第八页，共三十二页。第九页，共三十二页。后交叉韧带损伤后如何治疗？△保守治疗用于愿意改变生活方式和能够防止造成活动不稳的患者。第十页，共三十二页。关节镜下韧带重建术第十一页，共三十二页。病例简介赵运芬女57岁1036222022.7.2120:02入院主诉外伤致左膝关节肿痛伴活动受限3小时，T36.6℃P80次/分R20次/分BP130/70mmHg查体：左膝关节稍肿胀，关节积液，膝关节活动度：0°-120°，Lachman试验阴性，前抽屉试验阴性，后抽屉试验阳性。MRI示：左膝后叉韧带损伤。为恢复关节稳定性，改善关节功能于2022-7-25在腰硬联合麻醉下行左膝关节镜下后叉韧带重建术，手术顺利，术中检查见后抽屉试验阴性，证实膝关节稳定性明显改善，术毕安返病房，测生命体征平稳，给予抗炎、补液、密观生命体征变化，观血运每一小时一次等对症治疗，患肢支具外固定。第十二页，共三十二页。移植的替代材料自体韧带带骨髌韧带、半腱肌半膜肌异体韧带跟腱、髌韧带假体材料人工韧带第十三页，共三十二页。术后第一天T：37.7℃患者术后恢复良好，停心电监护及吸氧，嘱患者进食，拔出导尿管，继续抗炎、消肿等药物治疗，嘱患者行踝泵训练，预防双下肢深静脉血栓形成，伤口换药，保存引流管，注意引流量。第十四页，共三十二页。术后第二天T：38.2℃患者术后恢复良好，停冰敷，停消肿补液药物，给予活血药物治疗，皮下注射低分子肝素钙，预防双下肢深静脉血栓形成。继续抗炎药物治疗，伤口换药，拔除引流管。第十五页，共三十二页。术后第三天T：37.2℃患者昨日最高体温38.2℃，伤口换药，密切观察伤口变化，继续抗炎、活血药物治疗，观察体温变化，左下肢肢支具外固定，膝关节位于伸直位。第十六页，共三十二页。术后第四天T：37.2℃患者生命体征平稳，遵医嘱带限位支具拄双拐下地活动。第十七页，共三十二页。10/5/2023术后成功康复的关键功能训练移植韧带保护保护≠不运动运动≠不保护

有条件的运动第十八页，共三十二页。10/5/2023健康教育〔功能锻炼篇〕手术当天

麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩股四头肌。※用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次10秒钟，每组15次，每天10组。〔对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要义〕。第十九页，共三十二页。10/5/2023术后康复-第一阶段〔0-6周〕目标：控制术后肿胀、渗出、疼痛ROM达0-90°防止股四头肌抑制增强髌骨活动度第二十页，共三十二页。术后康复-第二阶段〔7-12周〕目标ROM达0-130°正常步态无痛且控制良好的上下台阶10/5/2023第二十一页，共三十二页。P9潜在的并发症关节僵硬DVT关节积液韧带断裂第二十二页，共三十二页。P1疼痛：与关节积液有关1.31I1.评估疼痛2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高15°～20°。3.各项治疗护理操作动作要轻柔4.分散患者注意力5.药物镇痛O患者无明显疼痛主诉2.2第二十三页，共三十二页。P2行走障碍：与行走疼痛有关1.31I1.卧床休息，将患肢放置于功能位。2.协助进行床边生活护理。3.移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。O患者出院时可正确扶拐行走。2-9第二十四页，共三十二页。P3恐惧:与担忧疾病的预后有关1.31I1.介绍类似成功病例2.分散注意力，转移不良情绪3.保证良好的睡眠O患者恐惧的心理状态消失2.2第二十五页，共三十二页。P4焦虑：与疾病的不适有关1.31I1.主动与患者沟通，减轻患者的陌生感2.做好心理护理，用通俗语言向患者介绍手术的重要性。3.介绍我们优秀的医护团队，让患者对安心。4.鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理。O患者情绪良好2.3第二十六页，共三十二页。P5.排尿障碍:与脊髓麻醉有关2.1I1.催促尽快排空膀胱。2.营造私密空间。3.必要时给予按摩、热敷。O患者排尿顺利，未发生尿储留。2.1第二十七页，共三十二页。P6自理缺陷:与手术活动能力暂下降有关2.1I1.协助患者做好床边生活护理2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康复的信心。O患者根本生活需要得到满足，自理能力提高。2.5第二十八页，共三十二页。P7有受伤的危险:与行走障碍有关2.4I1.指导正确使用拐杖。2.告知患者注意防滑，穿防滑鞋。3.告知患者下床活动的本卷须知。O患者可以正确使用拐杖2.6第二十九页，共三十二页。P8知识缺乏：与缺乏相关知识有关I1.向患者口头宣教相关疾病知识。2.给患者发放健康教育处方。3.召集类似病例召开公休会。O患者了解了疾病相关知识2.5第三十页，共三十二页。10/5/2023谢谢大家的聆听！！第三十一页，共三十二页。内容总结膝关节后叉韧带损伤的护理查房。受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛。受伤后膝关节很快肿胀,伤后12小时以内膝关节肿胀到