重症感染之困惑概要课件

重症感染之困惑概要16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生重症感染之困惑概要重症感染之困惑概要16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生观点反思期待医改解决重症感染之困惑(概要)By优雅的猫2012.12.25为什么要讲令重症感染:无定义,死亡率高(轻症感染允许错误)心可发生在所有内外科前期处理失败,患方期待高实际中困难重重:核心:真正病原体的寻找与治疗期待多科室合作:个人的见解有限“有效教学”作为一种教学理念，在新课改背景下越来越受到广大教育工作者的重视和推崇。追求课堂有效教学，每一所学校每一位教师都在做这方面的努力。对有效教学的追求，也确实改变一些教学的现状，课堂从无序到规范，从低效到比较有效。但是，在广大农村中学的历史课堂教学活动中，其效果到底如何？取决于教育的两大主体——教师和学生，也与客观教育条件密切相关。笔者以《农村中学历史学科有效教学策略研究》为课题开展研究活动，收集、积累了一些素材，经过后期整理分析，我们发现影响课堂教学效果的因素主要集中在四个方面，下面就这四个方面进行剖析，谈谈自己对存在问题的看法及解决对策。一、影响课堂教学效果的因素在中小学教学实际中，存在着许多教学低效、无效或不讲成效的状况，尤其是在广大的农村中学，低效、无效的课堂教学令人担忧。据我们调查研究发现，影响农村中学历史学科教学效果的因素主要有四个方面：首先是学生的学习状态。学生学习的信心、积极性和压力等都会影响学生的学习状态，而学生的学习状态又直接影响到课堂教学效果。在农村中学生中，信心是影响其学习效果的主要因素，绝大多数的农村中学生将学习作为实现理想人生的重要途径，这在一定程度上促使他们努力学习，但是，当他们感到考入重点高中（或重点大学）的希望渺茫时，就会逐渐丧失学习的积极性，在学习方面不思进取。学习自律性较差是农村中学生的普遍特点，他们容易受外界因素的影响，平时学习也没有规律，主要靠在考前突击加班来应付考试。学习成绩对农村中学生影响也较大，特别是学习成绩一般的学生更易受学习成绩的影响，他们经常因学习成绩不佳而感到压力很大，但当成绩进步时，则又放松了对自己的要求，学习的积极性减弱。其次是教师的专业知识水平。由于受城乡条件差异等原因的影响，农村中学不仅无法吸引优秀大学院校毕业生，反而是大量优秀教师的流失。农村中学教师大多对自我专业发展没有强烈的意识，他们受传统习惯影响，对在新课改背景下的一些教育教学改革方法不认同，对参加提升教师素质的培训热情不高，即使一年一次的教师继续教育培训也往往是应付了事。还有，有些农村中学教师是由小学教师转岗而来，这些小学教师变为中学教师之后，变的仅仅是角色而已，其专业知识水平并没有提升。结果是，农村中学的教师队伍整体素质不够高，专业知识水平偏低。第三是教师的教学能力水平。教学是一项极为复杂的活动，即使教师专业知识水平很高，如果没有运用科学的教学方法，也不一定会取得好的教学效果，据说陈景润当年在厦门大学教书时，课堂效果并不是很好，可见课堂教学效率的高低，与教师教学能力水平的高低密切相关。长期以来受应试教育的影响，农村中学历史课堂教学偏重智力教育，忽视兴趣等非智力因素，重视知识的传授，忽视个性的发展，教师的课堂教学要么唱独角戏，要么照本宣科，完全不顾学生的感受和认知水平，教与学严重脱节，导致学生对教学内容没有兴趣或者难以接受，学习积极性不高。最后是学校的教学条件。完美的教学效果离不开科学的教学设计和理想的教学手段，但理想的教学手段又往往受到客观教学条件的制约。农村中学多数学校资金紧张，教学设备简陋，历史教师上课基本依赖传统的教学技术，一般都停留在“一张嘴、一支粉笔、一本教科书、一堂历史课”。这种单一的教学技术手段与现代教育技术相距甚远，与新课程理念背道而驰，学生的学习过程只是对被动教学信息的感知、理解，制约了学习活动的生机，自然而然影响了课堂教学的有效性。二、问题解决策略“一切教育活动都必须从学生实际出发，到学生收益归结。”教师的教学效果如何，与学生的先天素质、知识水平、主观能动性等多种因素息息相关。因此，为了实现有效教学，教师必须充分重视学情问题分析、精心进行教学设计、灵活实施课堂教学和用心布置作业等，使整个教学活动的各个环节都能围绕“高效”这一目标而展开。1.充分重视备学情问题教学是一个有目标、有计划的活动，备课是教学工作的首要环节，是教师在课前对自己的教学任务进行理性的思考与安排。教师在备课时，不仅要备教学内容，更要备学生，了解学情。凡是与学习有关的智力因素与非智力因素都属学情之列，在备课的时候都要予以考虑。在充分了解学情的基础上，制定科学的教学设计是有效教学的关键。如果教师不去研究学生对所教内容的掌握情况，不去研究学生的个体差异，一切从本本出发，课堂教学的适切性就会大打折扣，课堂教学的有效性更无从谈起。2.精心设计好课堂提问课堂提问是组织教学、吸引学生的必要手段，是沟通课堂上师生关系的有效方式。有趣的提问能够创造愉快的学习氛围，使学生在课堂上持久地保持愉快的心境。课堂提问还必须考虑到优、中、差各层次学生，面向全体学生，针对不同层次学生提不同层次的问题，使各层次学生能力都有所提高，这样就能够带动全体学生积极、主动地学习。课堂提问还要立足于农村学生实有基础和条件。比如，绝大部分农村学生不具备上网条件，如果教师提出“从网上收集资料”之类的问题，学生会感到无从下手，那么该问题就缺乏有效性了。3.选择合适的教学方法“教学有法，但无定法，贵在得法”，强调的就是要根据具体的教学情况选择合适的教学方法。历史是一门学生比较感兴趣而又容易失去兴趣的学科，历史教师要学会选择合适的教学方法将枯燥转为生动有趣，在选择教学方法时不能一味地追求其先进性和多样性，因为无论什么样的教学方法都是为教学实践服务的。当然，农村中学的历史课堂，教学方法的选择要以教学内容和教学目标为依据，要立足农村中学生的认知能力和水平，结合农村中学的客观教学条件，以保证教学过程能够顺利实施为前提。4.实施个别化教学模式面向全体学生、尊重学生的个体差异、实施个别化教学和发展学生的个性，是新课程改革的重要内容。教、辅结合，实行个别化教学是提高课堂教学效率的必由之路。农村中学的学生构成基本上是呈金字塔状分布：“尖子生”偏少，“学困生”偏多。教师的教学大多采用“立足中等、兼顾上下”，这不可避免的会带来“尖子生吃不饱”、“学困生消化不良”的缺憾。实施个别化教学，采用“优差并重、教辅结合”的策略刚好能够弥补这种缺憾。在课堂上，教师留出个别化教学时间，安排若干次短暂的个别化教学因素，把学生的个别化学习和教师的个别化辅导相统一，形成“尖子生吃得饱”“学困生吃得好”的良好局面，真正实现有效教学。5.实行作业分层布置办法作业是检测和巩固所学内容的有效载体，有效的作业是有效教学的保证。作业可分为随堂作业和课后作业，随堂作业尽可能设计一些引人入胜的习题，以激发学生的学习兴趣，达到学以致用的效果；课后作业要实行分层布置的办法，布置选择性的、分层次的作业。实践证明，作业分层布置制度适合农村中学生学习水平参差不齐的实际情况，可以有效地激发他们完成作业的主动性和积极性，从而保证课堂教学的有效性。三、结语农村中学的历史教学，为了实现课堂教学的“有效”乃至“高效”，教师不仅要把工夫下在课堂上，更要从课外下工夫，认真研究学生的实际情况和客观的教学条件，努力提高自身的专业知识水平和教学能力等，唯有这样才能充分发挥各种教学因素的作用，才能实现课堂教学效果的最优化、最大化。我国著名音乐家冼星海曾经说过：“音乐是人类最大的欢乐，音乐是生活中的一股清泉，音乐是陶冶性情的熔炉。”初中音乐新课程标准也明确提出：“音乐是实施美育的重要途径,音乐教育应寓思想教育于音乐艺术之中。”这些都说明音乐在培养学生道德品质方面有着重要的作用。现行初中音乐教材中有着非常丰富的德育教育因素，广大音乐教师应充分利用音乐的这一优势，深入挖掘音乐教材中的德育因素，对学生进行德育教育的渗透，以陶冶学生情操，培养学生高尚的道德品质，这也是广大初中音乐教师所不断实践与探讨的话题。我在多年的音乐教学实践中适时渗透德育教育，收到了较好的教育教学效果，现浅谈如下几点体会。一、教师要具备高尚的道德情操与良好的自身形象教师作为教学的执行者，学生学习活动的指导者，是学生获取知识、培养情感的重要“媒介”，同时也是与学生接触最多的，最容易成为学生模仿的对象。初中阶段是学生世界观、人生观、价值观树立的重要时期。这个阶段的学生可塑性比较强，极易受外界的影响，因此对学生进行德育渗透的最佳办法就是教师自身塑造良好的形象，以高尚的品德与情操影响学生，成为学生的榜样。一方面教师要注重自身的言行，要做到举止大方，衣着得体，教态端庄，用语文明，语言生动，板书工整，字体漂亮，富有激情的歌唱，拥有娴熟的音乐技巧，注重自己的一言一行，一举一动，塑造良好的外在形象。另一方面教师要内修品质，待人亲切，保持积极乐观的态度，严谨踏实的工作作风。如果教师为了上好每节课，课前精心备课，为了求证一个知识的正误而查阅大量资料，这种认真踏实严谨的求学精神，都会潜移默化地影响学生。教师良好的外在形象及高尚的内在品质，学生会看在眼里，记在心里。因此教师必须要从自我做起，外塑形象，内修品质，严格要求自己，提高师德修养，为人师表，成为学生学习的榜样、效仿的楷模。二、钻研教材，挖掘德育因素教材是教学的根本，一切教学活动要围绕教材进行。教材中包含丰富的德育内容，因此教师要立足教材，认真钻研教材，深入挖掘教材，适时进行思想教育、审美教育，以爱国主义教育为中心展开德育教育，教育学生爱家乡、爱学习、爱科学，树立乐观的人生态度与远大理想。（一）培养学生的爱国情感爱国情感是德育教育的重要组成部分，是中学德育教育的中心内容。中学音乐教材中的许多优秀作品都是培养学生爱国情感的重要内容。如《红旗颂》，教师可适时向学生讲述其创作背景：这是我国著名作曲家吕其明创作的赞美革命红旗的颂歌，融入了《义勇军进行曲》《东方红》《国际歌》的旋律，于1965年创作并首演成功。《红旗颂》以红旗为主题，描绘了1949年10月1日，中华人民共和国成立时第一面五星红旗升起的情景。同样，它以宏伟庄严的歌唱性的旋律，表现了中国人民在红旗的指引下，英勇顽强，奋发向上的革命气概，热情讴歌了我们伟大的祖国蒸蒸日上的繁荣景象。这样可以使学生感受到1949年10月1日北京天安门广场升起了第一面五星红旗，新中国诞生时，人们的激动之情与爱国之情，感受到中国前进的步伐及我们亿万人民对中国共产党与伟大祖国的讴歌和热爱，这样自然会激发学生的爱国热情。又如在欣赏民族管弦乐曲《春江花月夜》时，在欣赏前，教师应先向学生介绍相关知识：《春江花月夜》是我国古典音乐的优秀作品，也是我国民族传统乐曲的代表作品，在国内外乐坛上都享有极高的声誉与地位。这首乐曲会带我们进入一幅优美的山水画卷：在静谧的春夜，月亮缓缓升起，透过云层映入江面……学生在欣赏时自然会感受到“淙淙流水”之声，“蓬蓬远春”之声，“悠悠花香”之气，进而联想到我国悠久的历史文化与秀美壮丽的山河，感受到我国民族音乐的精髓与伟大，这些都会激起学生强烈的爱国情感，激励学生为祖国经济的发展、文化的繁荣贡献力量的情怀。（二）培养学生爱家乡的感情美不美，家乡水；亲不亲，故乡人。在音乐教学中我们要善于运用一些地方民歌来激发学生对自己家乡的热爱。如在教学《小放牛》时，我给学生讲了鲁班的故事，并给他们讲了河北小调在整个民歌系统中的地位，让学生感受对自己家乡的热爱，他们用歌声抒发自己对家乡的情感，用自己的勤劳与勇敢写下辉煌的篇章。《小放牛》词曲结合紧密，音调顺畅平实，朗朗上口，现在已经成为一首南北各地家喻户晓的优秀曲目，是人们认识河北历史与文化的桥梁。以此来激起学生对自己家乡的热爱。有些学生还自行结成小组，深入调查，查阅资料，为自己的家乡创编歌谣。（三）培养学生乐观向上的精神音乐教学的目的，不仅在于教会学生唱歌，还要让学生在唱歌中体会人生的酸甜苦辣，以树立乐观向上的人生观。我让学生集体讨论、交流，以选一曲作为班歌，最后经一致同意，确定《阳光总在风雨后》为我班班歌。我要求大家不仅要会唱，还要深入体会这首歌的意境，目的是让学生体会到人生路上的甜苦和喜忧。跌倒时，我们要勇敢地抬头，做生活的强者，要以乐观积极的心态面对生活的困境，我们要坚信阳光总在风雨后。三、课外活动中德育教育的有机渗透德育教育是一个长期的教育过程，是一项重要的育人工作。作为老师除了要重视德育教育的主阵地――课堂教学外，在课外活动中也要有机渗透德育教育。课外活动有广阔的时间与空间，为德育教育提供了更为广阔的天地。第一，我们可以通过组织学生成立合唱团、合奏团、舞蹈团或是策划一台晚会等来培养学生的团队协作精神与集体荣誉感，让学生充分认识到到个人与集体的关系，在提高个人歌唱水平、表演水平的同时，还要注重团结合作，这样才能取得成功，才能为集体、为班级争光。第二，教师可组织学生到敬老院为老年人表演节目、打扫卫生等，将音乐中的传统美德与学生的实际行动结合起来。这样的活动能将学生的认识与实践结合起来，既可以加深学生对音乐作品的理解，同时也可以促进学生树立良好的道德品质，在实际行动中内化为自觉行为。我们要做好德育教育在课堂教学与课外活动中的有机渗透，以最大限度地发挥音乐教学的优势，陶冶学生情操，培养学生良好的道德品质。综上所述，对学生进行德育教育是教师的重要职责。在音乐教学中，我们要深入挖掘教材，处理好教师教与学生学、教育与教学的关系，充分发挥音乐的艺术魅力，在让学生享受到音乐艺术美的同时，对他们开展德育教育，以陶冶学生情操、净化学生心灵，培养学生良好的道德品质，帮助学生树立正确的世界观、人生观与价值观。重症感染之困惑概要16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而1观点反思期待医改解决重症感染之困惑(概要)By优雅的猫2012.12.25观点反思2为什么要讲令重症感染:无定义,死亡率高(轻症感染允许错误)心可发生在所有内外科前期处理失败,患方期待高实际中困难重重:核心:真正病原体的寻找与治疗期待多科室合作:个人的见解有限为什么要讲3不同微生物1微生物与人类比较Table1.MicrobesversushumansVariableMicrobesHumansFactor数量5×10316×10°~1022重量吨tons5×103×103~10代时间me30min30years~5×10存在年数h,years3.5×104×10NOTE.Dataarefrom[54]n功is-ses不同微生物14IDSA2008年的号召一个耐药菌公共政策人类从来没有真正战胜耐药心确实可行的办法:持续研发新药(投入大,越来越少)免疫调节疫苗诊断技术抗生素管理(多种方法,农业,兽药)国内和国际的合作监管.oNobelprizewinnerDr.JoshuaLeaderbergThefutureofhumanityandmicrobeswilllikelyevolveas.episodesofourwitsversustheirgenes赶时间能否每次都成功?idimtalaEw1dIaGramIDSA2008年的号召一个耐药菌公共政策5重症感染一困惑早期充分覆盖治疗南和现实冲突病原体的分析与鉴定耐药的困惑期待多科室合作重症感染一困惑6早期充分看盖治疗-1心早期抗生素治疗不当增加危重病病死率nata13JM271122早期充分看盖治疗-17早期充分看盖治疗-2只有在细菌结果出来之前使用抗生素才能降低病死率100F=00l目末使用抗菌药物90当的抗菌药物下适当的抗菌约物Pre-BALPOST-BALPost-resuitBAL=气首肺泡翟洗NS=Notsignficant性是11663早期充分看盖治疗-28早期充分看盖治疗-3感染性休克:低血压到有效抗生素:生存比例1.0survivalfractioncumulativeeffective0.8antimicrobialinitiation0.6040.20.0imefromhypotensiononset(hrs早期充分看盖治疗-39早