头皮静脉输液课件

静脉输液与输血

益阳医专基护教研室

静脉输液与输血

益阳医专基护教研室1学习目标1．掌握静脉输液的目的和常用溶液。2．掌握常用静脉输液操作方法3．掌握输液速度调节4.掌握常见的输液故障及处理5．掌握常见的输液反应及护理6.熟悉微粒污染及预防、输液泵的应用学习目标1．掌握静脉输液的目的和常用溶液。2第一节静脉输液法静脉输液的目的及常用溶液常用静脉输液法输液速度的调节输液故障排除法常见输液反应及护理输液微粒污染及预防第一节静脉输液法静脉输液的目的及常用溶液3一、静脉输液的目的及常用溶液静脉输液是一种利用大气压和液体静压的物理原理，将大量无菌溶液、电解质和药物输入体内的治疗方法。

通气管液压一、静脉输液的目的及常用溶液静脉输液是一种利用大气压和液体静4（一）输液目的1、纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡2、补充营养，供给热能3、输入药物，治疗疾病4、增加血容量，维持血压5、利尿消肿（一）输液目的1、纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡5晶体溶液胶体溶液静脉营养液（二）常用溶液晶体溶液（二）常用溶液6二、常用静脉输液法周围静脉输液法头皮静脉输液法经外周中心静脉置管输液法颈外静脉插管输液法二、常用静脉输液法周围静脉输液法71、密闭式输液法利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。

2、开放式输液法（自学）此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。1、密闭式输液法8评估：1、病人状况：年龄、病情、意识状态、输液目的等。2、病人用药史和目前用药情况3、病人心理社会因素及合作程度。4、穿刺部位皮肤及静脉状况、肢体活动。评估：9计划：1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩、手套2、病人准备：了解输液的目的、配合操作、排空大小便、取舒适卧位3、用物准备：密闭式输液：注射盘止血带、小垫枕、输液贴、启瓶器、砂轮、输液卡、按医嘱备药液、输液器或留置针、输液架、需要时备夹板及绷带

4、环境：清洁、光线充足计划：10实施：操作步骤

评估（病人、环境、用物、护士）→核对检查（药名、浓度、剂量、有效期、药瓶、药液）→填写标签→配药→消毒插管→核对解释→挂瓶排气→选静脉→消毒皮肤→再次排气→核对→穿刺→三松→固定→调节滴速→核对→记录挂卡→整理嘱咐→巡视观察→拔针按压→整理记录实施：操作步骤评估（病人、环境、用物、护士）→核对11头皮静脉输液课件12准备根据病人的年龄、病情、药物性质调节滴速：成人40～60滴/min儿童20～40滴/min年老体弱、婴幼儿心肺肾疾患病人输入高渗盐水含钾药物升压药输液速度宜慢

严重脱水血容量不足心肺功能好输液速度可适当加快

调节滴速准备根据病人的年老体弱、婴幼儿严重脱水调节滴速132、静脉留置针头

适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。静脉留置针的外套管光滑柔软，对血管壁刺激性小，输液时肢体活动不受影响，留置针一般保留3~5天，可有效地减轻病人的痛苦，适用于长期输液，静脉穿刺较困难的病人。2、静脉留置针头静脉留置针的外套管光滑柔软，对血管壁刺激性14操作方法（录像）

(1)扎带：穿刺点上方10cm,消毒：范围6-8cm(2)进针：针尖斜面向上与皮肤成15-30度角进行静脉穿刺→见回血后降低角度，将导管向静脉内推进0.2cm→固定留置针→撤针芯0.5cm→送入外套管→取出针芯→松开止血带，松拳、开调节器→固定查对记录（3）输液完毕封管：边推边退（4）再次输液：常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头(排尽管内气体)插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。操作方法（录像）(1)扎带：穿刺点上方10cm,消毒：范153、注意事项严格无菌操作和查对制度选好V并保护血管：粗、直、弹性好、固定，避开关节和静脉瓣，远→近。安排好输液顺序、注意配伍禁忌确保针头在血管内后注药

调节滴速

加强巡视观察、及时处理故障更换输液器：Qd

防空气栓塞：排尽空气、及时换液

保证输液安全：查对、用一次性输液器、密闭输液、加强监护。留置针可留3-5天，不超过七天。不输液肢体不下垂。3、注意事项严格无菌操作和查对制度164、健康教育1、向病人及家属说明物作用、反应、处理及自我监护等2、教育病人遵医用药、不可自行调速，保证输液效果，避免发生输液反应。4、健康教育1、向病人及家属说明物作用、反应、处理及自我监护175、静脉留置针穿刺失败的原因刺破血管进针迟钝送套管困难撤针芯困难5、静脉留置针穿刺失败的原因刺破血管185、静脉留置针的并发症导管堵塞液体渗漏静脉炎5、静脉留置针的并发症导管堵塞19（二）头皮静脉输液法

头皮静脉输液，多适用于小儿因头皮静脉表浅易见不易滑动，便于固定不影响患儿肢体活动常用的有颞浅静脉、额静脉耳后静脉及枕静脉

（二）头皮静脉输液法头皮静脉输液，多适用于小儿20头皮静脉输液法1、选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V2、小儿头皮V与A的区别：

VA外观微蓝色正常肤色/浅红色搏动无有管壁薄易压瘪厚不易压瘪活动度不易滑动易滑动血流方向向心离心头皮静脉输液法1、选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V213、误入A：回血呈冲击状，推药阻力大局部树枝状苍白痛苦貌或尖叫4滴速：＜20滴/min3、误入A：22（三）经外周中心静脉置管输液法经外周中心静脉置管输液法PICC是从周围V导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管技术。适应广、创伤小、操作简单、保留时间长（7天-1年）、并发症少。常用于中长期输液治疗者。（三）经外周中心静脉置管输液法经外周中心静脉置管输液23目的：1、用于不同年龄及各种病人，是重要的急救途径；2、测中心静脉压CVP及TPN的重要通道3、

长期静脉化疗、滴注高浓度或有刺激性药物的病人，保护血管。目的：24常用静脉：贵要V（首选）肘正中V（次选）

头V（第三选）常用静脉：贵要V（首选）25操作1、体位：平卧，手臂外展90°2、测量置管长度：静脉穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节处再向下测至第三肋间。3、测量臂围：肘关节上四横指。4、消毒：70%酒精→碘伏，范围：10×10cm5、进针：针尖斜面向上与皮肤成15-30度角进行静脉穿刺→见回血后降低角度，将导管向静脉内推进3-6mm→食指固定导管套管、中指压套管尖端所处血管→取出针芯→送入导管10-15cm→退出导管套管→松开止血带→送导管至所需长度（上腔V）→拨出导丝→注入生理盐水→连输液管→消毒→固定（3）输液完毕封管：正压封管（边推边退），每次用毕均应封管，不输液3天封管一次。（4）拨管：沿V走向，轻柔拨出，确保导管无残留，导管尖端常规细菌培养。操作1、体位：平卧，手臂外展90°26注意事项1、送管不畅，示V阻塞或导管位置有误，勿强行置入，后撤导丝导管少许再送。2、穿刺后首个24小时换敷料，以后每周换2-3次。3、注意有无导管堵塞、破裂、密封情况等。4、保护穿刺肢体：避免剧烈运动、用力过度；不压血管。不输液避免肢体下垂。5、注意观察有无并发症：静脉炎、导管感染、过敏反应等。注意事项1、送管不畅，示V阻塞或导管位置有误，勿强行置入，后27（四）颈外静脉输液法1、适应症需长期输液而周围V不易穿刺测中心静脉压长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物的病人静脉高价营养2、步骤：体位：去枕平卧，头偏向一侧部位：下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/3处（四）颈外静脉输液法1、适应症28颈外静脉插管输液法选用质软、光滑无毒、不易老化、对人体组织刺激性小、能在大静脉内存留较长时间的医用硅胶管插入静脉内进行输液的方法。颈外静脉属于颈部最大的表浅静脉，位于颈部外侧皮下，位置较固定。颈外静脉插管输液法选用质软、光滑无毒、不易老化29穿刺部位下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点。

颈外静脉插管输液法局部护理

每天常规消毒穿刺点与硅胶管，观察局部有无红肿，更换硅胶管外纱布。进针角度

针头与皮肤呈45°角进针，入皮后呈25°角沿静脉方向穿刺。

颈外静脉插管输液法局部护理进针30注意事项1、硅胶管内如有回血，应用肝素冲注，防堵塞2、加强观察，如不畅，应查管是否弯曲可滑出3、每天换敷料，碘伏消毒皮肤，0.9%过氧乙酸消毒硅胶管注意事项1、硅胶管内如有回血，应用肝素冲注，防堵塞31点滴系数是指每毫升溶液的滴数，目前常用的静脉输液器的滴系数有10、15、20等多种型号

已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间液体总量（ml）×点滴系数输液时间（h）=

每分钟滴数×60（min）

已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数液体总量（ml）×点滴系数每分钟滴数=

输液时间（min）

三、输液速度的调节（一）输液速度的计算点滴系数是指每毫升溶液的滴数，目前常用的静脉输液器的滴系数有32例：患者补液1000ml，每分钟50滴，从上午8时20分开始，何时可滴完？1.每分钟输入多少ml：50滴÷15滴=3.33ml2.输1000ml需多少分钟:1000ml÷3.3ml=300分钟=5小时

答：上午8时20分加5小时，下午1时20分可滴完。例：患者补液1000ml，每分钟50滴，从上午8时20分开始33（二）静脉输液泵的使用

静脉输液泵是一种电子输液控制装置，它可将药液精确、均匀持续地输入血管内，达到控制输液速度的目的，适用于危重病人，心血管疾病病人及患儿的治疗和抢救。（二）静脉输液泵的使用静脉输液泵是一种电子34

结束后

按下“停止”键，停止输液取出输液管，关闭开关。

过程中嘱病人肢体不要剧烈活动，防止输液管道被牵拉脱出。

使用时

将输液泵固定在输液架上接通电源，打开开关。

穿刺后

将输液管放于输液泵管道槽中，关闭泵门，设定输液速度和输液量，按下“开始”键即控制输液。静脉输液泵

使用时静脉输液泵35四、常见的输液故障及处理（一）溶液不滴

原因检查发现处理滑出血管肿胀、疼痛重新穿刺贴血管壁无肿、痛调整位置针头阻塞有阻力、无回血更换重注压力过低循环不良/瓶低抬高液瓶静脉痉挛无肿、可有回血热敷四、常见的输液故障及处理（一）溶液不滴原36头皮静脉输液课件37（二）茂菲氏滴管内液面过高

处理：倾斜液面（二）茂菲氏滴管内液面过高38（三）滴管内液面过低处理：折叠下管，挤滴管（三）滴管内液面过低39若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检查上端输液管与茂菲氏滴管的衔接是否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。（四）滴管内液面自行下降处理：检查、更换若茂菲氏滴管内液面自行下降，应检（四）滴管内液40五、输液反应和护理（一）发热反应（二）急性肺水肿（循环负荷过重）（三）静脉炎（四）空气栓塞五、输液反应和护理（一）发热反应41（一）发热反应（常见的一种）1、原因---输入致热物质2、症状（发生于输液后数分钟/1H）

发冷、寒战和发热，轻38℃重40℃伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状3、护理（1）预防---保证质量输液前应认真检查药液的质量、输液器具的包装与灭菌日期，严格执行无菌技术操作（2）减慢滴速/停止（3）对症处理（4）抗过敏/激素治疗（5）保留余液/输液器送检（一）发热反应（常见的一种）1、原因---输入致热物质42（二）急性肺水肿1、原因—输液速度过快，量大；病人原有心肺功能不好2、症状：突然出现R困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿啰音。3、护理

（1）

防--严格控制速度、量。对心肺功能不良、老年人、儿童输液时更要慎重

（2）停止输液，取端坐位，两腿下垂（3）加压高流量给氧：6-8L/min，20-30%乙醇湿化（4）用镇静剂、扩血管药和强心剂（5）四肢轮扎：用止血带或血压计袖带，5-10分钟放松一次（6）心理护理（二）急性肺水肿1、原因—输液速度过快，量大；病人原有心肺功43（三）静脉炎1、原因：长期高浓度、刺激性较强药；久置刺激性较大的输液导管时间过长；无菌操作不严，局部感染2、症状：沿V走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛/伴畏寒、发热等3、护理（1）防—严格无菌操作；保护静脉；刺激性药应稀释防溢出（2）停止局部输液，患肢抬高并制动，95%乙醇/50%硫酸镁热湿敷（3）超短波治疗（4）抗生素治疗（三）静脉炎1、原因：长期高浓度、刺激性较强药；久置刺激性较44（四）空气栓塞1、原因—空气未排尽；管连接不紧密；添加液体不及时；加压输液无人守护

空气在右心房阻塞肺A口2、症状—胸部异常不适，随即R困难、严重紫绀听诊—闻及响亮、持续的“水泡声”3、护理（1）防--排尽空气；密切观察；加压输液/输血专人守护（2）通知医生配合抢救，即置左侧卧位和头低脚高位（3）高流量氧气吸入，提高病人血氧浓度（4）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气（5）密切观察病情变化，做好病情动态记录（四）空气栓塞1、原因—空气未排尽；管连接不紧密；45空气阻塞肺动脉入口

空气阻塞肺动脉入口46头皮静脉输液课件47

六、输液微粒污染的防护

输液微粒是指输入液体中的非代谢颗粒杂质肉眼不易观察到，其直径一般在1～15μm，大的直径可达50～300μm，微粒在溶液中的多少决定液体的透明度，输液微粒随液体进入人体对人体造成严重危害的过程称为输液微粒污染。

六、输液微粒污染的防护输液微粒48（一）输液微粒的来源药液生产过程中混入的异物和微粒盛装药液的容器不洁净输液器和注射器不洁净配液环境不洁净操作过程：如切割安瓿、开瓶塞、反复穿刺、溶液瓶橡胶塞等（一）输液微粒的来源药液生产过程中混入的异物和微粒49

（二）输液微粒污染的危害主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞血管的部位血流阻断的程度和人体对微粒的反应。最易受微粒损害的脏器有肺、脑、肝和肾等部位输液微粒进入人体可引起的危害1、堵塞血管2、形成血栓塞3、形成肺内肉芽肿4、血小板减少和过敏反应5、炎症或形成肿块等

（二）输液微粒污染的危害主要取决于微粒的大小、形状、化学50（三）输液微粒污染的预防措施1、制剂生产：质量管理2、临床操作：应采用一次性密闭式输液器、输液器通气管末端使用终端滤器输液前认真检查药液的透明度、质量和有效期配液与输液的环境应空气净化严格无菌技术操作、药液现用现配，遵守操作规程等

（三）输液微粒污染的预防措施1、制剂生产：质量管理51第二节静脉输血法第二节52学习目标熟悉静脉输血的目的、血制品的种类及适应症熟悉血型和交叉相容配血试验掌握静脉输血的方法掌握自体输血法的方法及注意事项掌握阐述输血反应的原因和护理学习目标熟悉静脉输血的目的、血制品的种类及适应症53一、静脉输血目的补充血容量补充血红蛋白补充各种血小板和凝血因子补充抗体和补体补充白蛋白一、静脉输血目的补充血容量54二、血液制品的种类及适应症

全血成分输血二、血液制品的种类及适应症全血55（一）全血

新鲜血保留原成分血液病库血

RBC和血浆蛋白保存期2-3W大量输防酸中毒、高钾血症自体输血

术中失血回输术程失血较多者

术前采血保存（一）全血56（二）成分输血红细胞用于贫血和CO中毒WBC浓缩悬液4℃保存48H内有效血小板浓缩悬液22℃保存24H内血浆新鲜血浆：含全部凝血因子保存血浆：血容量及血浆蛋白低冰冻血浆：-30℃保存37℃水融

全血、RBC、WBC、Plt悬液须做血型鉴定和交叉配血

血浆做血型鉴定（二）成分输血红细胞57其他血液制品

白蛋白液抗血友病蛋白浓缩液纤维蛋白原抗绿脓杆菌血浆凝血酶原复合物其他血液制品

白蛋白液58实施输血前准备备血：血型鉴定、交叉配血取血：三查（有效期、质量、装置

八对（姓名、床号、住院号、血袋号、血型、配血结果、血种类、剂量）取血后：勿震荡、加温室温置15-20min实施输血前准备59血型鉴定---是采用已知的抗A、抗B血清来测定红细胞的抗原并确定血型。交叉配血---即用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验（直接），再用受血者的红细胞与供血者的血清作配合实验（间接）。血型鉴定---是采用已知的抗A、抗B血清来测定红细胞的抗原并60输血方法间接输血法（密闭式）1）用物P1902）步骤：

输少量0.9%NS（前、两袋间、后）

“三查”、“八对”摇匀先慢调速（成40-60滴/分）直接输血法1）用物2）步骤抗凝剂（50ml+4%枸橼酸钠5ml）

需三人操作（抽、传、输）更换：压静脉分离针头输血方法61注意事项

核对（病人、单）采血禁同时采两人输时两人核对查库血质量正常（分两层）：上层：黄色下层：暗红色溶血：上层：血浆变红下层：暗紫色血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察

血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察

界线不清楚界线清楚，无凝块注意事项

核对（病人、单）采血界线不清楚界线清楚，无凝块62输血反应和护理发热反应过敏反应（较常见）溶血反应（最严重反应）大量输血后反应（24H内输血量）其他输血反应和护理发热反应63发热反应原因：输入致热原、多次输血症状：（输程/输后