膜性肾病治疗指南课件整理

KDGo肾小球肾炎临床实践指南膜性肾病循证治疗KDGo肾小球肾炎临床实践指南1oKDIGo肾小球肾炎指南推荐之特发性膜性肾病(MN)篇aIMN:cNIarupChapter7:Idiopathicmembranousnephropathyucticaaartdntoothmpynobeused1rapofDtN口m的oft15ga.INafGradoHIMNincoldrenflasstheCeteetoaIM\ineshsAGhLEknoyanG,etal.KidneyInternationalSupplements.2019,2:139-274oKDIGo肾小球肾炎指南推荐之2KDGo肾小球肾炎指南推荐膜性肾病(MN)的评估71.1:对经肾活检病理检查明确为MN的患者进行适当的进一步检查以排除继发性因素(未分级)EknoyanG,etal.KidneyInternationalSupplements.2019,2:139-274KDGo肾小球肾炎指南推荐3。KDGO肾小球肾炎指南推荐成人MN免疫抑制剂的治疗时机7.2.1:推荐仅在临床表现为肾病综合征,并至少具备以下条件之一的患者,才考虑糖皮质激素和免疫抑制剂治疗经过至少6个月的降压和降蛋白尿治疗,观察期内,24h尿蛋白持续超过4g,并且维持在基线水平50%以上,且无下降趋势(1B)存在与肾病综合征相关的严重、致残或威胁生命的临床症状(1C)·在确诊后6-12个月内Sc升高≥30%,但估算eGFR不低于25-30mmin/173m2,且上述改变为非肾病综合征并发症所致(2C)7.22:对Sc持续>3.5mg/dl(>309μmoL)(或eGFR<30mmin/173m2),且肾脏体积明显缩小(长径<8cm)者,或同时存在严重或潜在的威胁生命的感染患者,建议避免使用免疫抑制剂治疗(未分级)EknoyanG,etal.Kidneyinter,Suppl.2019:2:139-274。KDGO肾小球肾炎指南推荐4KDGo肾小球肾炎指南推荐IMN的初始治疗73.1∵推荐初次治疗采用口服和静脉注射糖皮质激素及口服烷化剂毎月周期交替治疗,疗程为6个月(1B)7.3.2:建议初始治疗首选环磷酰胺,不用苯丁酸氮芥(2B)7.3.3:推荐患者完成至少6个月的治疗后,如果肾病综合征未达到缓解不能认为是治疗失败。但超过6个月不能缓解或者在6个月治疗过程中,如出现肾功能恶化或出现肾病综合征相关严重的、致残的或可能危及生命并发症等才能认为是治疗失败(1C)7.34:如果患者没有大量蛋白尿(24h尿蛋白>15g),但有肾功能迅速恶化(1-2个月内scr增加1倍)时要考虑行重复肾活检(未分级7.3.5∶根据患者年龄和eGFR调整环磷酰胺或苯丁酸氮芥的剂量(未分级)36:建议持续每天口服烷化剂治疗也可能是有效的,但可能会有更大的毒性,尤其是应用>6个月(2C)EknoyanG,etal.Kidneyinter,Suppl.2019:2:139-274KDGo肾小球肾炎指南推荐5KDGo肾小球肾炎指南推荐IMN初始治疔的替代方案:cN治洽疔7.4.1:推荐在满足起始治疗条件的MN患者,对符合初始治疗标准、但不愿意接受激素和烷化剂周期性治疗方案或存在禁忌证的患者推荐环孢素或他克莫司治疗至少6个月(1C)7.42:建议CN治疗6个月后未达到完全或部分缓解者,建议停用(2C)7.4.3:若达到完全或部分缓解,且无CN相关的肾毒性发生,建议在48周内将CN的剂量减至初始剂量的50%,全疗程至少12个月(2C7.44:CN血药浓度应在初始治疗期间,定期及一旦出现不明原因的Scr升高(>20%)时进行检测(未分级)EknoyanG,etal.Kidneyinter,Suppl.2019:2:139-274KDGo肾小球肾炎指南推荐6KD|Go肾小球肾炎指南推荐不推荐或建议的初始治疗方案7.51:不推荐MN的初始治疗单一使用糖皮质激素(1B)7.52:不建议MN的初始治疗单一使用MMF(2c)EknoyanG,etal.Kidneyinter,Suppl.2019;2:139-274KD|Go肾小球肾炎指南推荐7KDIGO肾小球肾炎指南推荐其他治疗推荐7.6:抵抗初76.1:建议抵抗糖皮质激素和烷化剂治疗方案的MN患者使用CN治始治疗方疗方案。(2案的MN762:建议抵抗CN治疗方案的MN患者使用糖皮质激素和(或)烷化剂治疗方案(2C)7.7:成人MN7.7.1:MN所致肾病综合征复发者,建议車新使用与初始治疗相同的所致肾病方案(2D)综合征复72:对采用6个月糖皮质激素和(或)烷化剂为初始治疗方案者,发的治疗若出现复发,建议该方案仅可再使用1次(2B)78:儿童MN78.1:建议按成人治疗MN的推荐方案(2C)的治78.2:建议糖皮质激素和(或)烷化剂交替方案最多仅用1个疗程(2D)7.9:NN的预7.9.1:表现为肾病综合征的MN患者,如血清白蛋白显蓍降低防性抗凝(25gL),并伴有其他血栓危险因素,建议口服华法林预防治疗性抗凝。(2C)EknoyanG,etal.Kidneyinter,Suppl.2019:2:139-274KDIGO肾小球肾炎指南推荐8IMN治疗流程图N自身兔疫性疾病、感染性疾病恶性矢病、药物或毒性和其他铷(符合兔疫机制剂治疗标准)初始治疗(1c)意大利方案:坡皮质激符合初始治疗标准复发;一烷化剂(1B)接受糖皮质激素烷疗万案或存在禁至少6个月无严重蛋白尿但出现治疗无效(20)起始治疗替代治疗(1c)肾功能快速恶化V联合泼尼松軍复吗活检(未分级)他克莫司:005-0075mg/kg/'d,bid,↓至少6M(1C)未缀解且无cN肾毒性停用cN复发EknoyanG,etal.Kidneyinter,Suppl.2019:2:139-274IMN治疗流程图9IMN治疔的临床实践与思考IMN治疔的临床实践与思考10膜性肾病治疗指南课件整理11膜性肾病治疗指南课件整理12膜性肾病治疗指南课件整理13膜性肾病治疗指南课件整理14膜性肾病治疗指南课件整理15膜性肾病治疗指南课件整理16膜性肾病治疗指南课件整理