执医考试指导课件

执医考试指导6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯执医考试指导执医考试指导6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯执业医师资格考试实践技能考试

概况与方法执业医师资格考试

简介为实施《医师法》的需要，规范临床医师执业的准入制度，从1999年起卫生部组织了执业医师考试。从2001年开始逐步走上正规化，并采用多站考试方法。学校体育教学是一项复杂的系统式程，它涉及到诸多因素，其中体育教学组织的好坏，起着至关重要的作用，它是国民体育的基础，在培养人才中、增强国民体质中占有重要的地位和作用。随着国家对体育教学的重视，人们体育意识不断增强在全国掀起了一股重视体育，发展体育的热潮。但是农村中学的体育教学却存在很多问题，笔者深入调查本县农村体育教学现状有如下的思考和建议。一、农村初中体育教学存在的问题（一）农村中小学校体育器材的欠缺农村学校体育器材用大家的话说就是一只口哨，一个球，有的学校甚至连一个篮球也没有，更不用去说那些什么铅球、实心球、垒球、单双杆、体操垫了，这就使得体育课教学难开展。每一节课就是老师带队跑跑步，做做操，然后自由活动。体育器材的匮乏在很大程度上制约了农村体育教学的进行。（二）专业体育教师缺乏很多农村中学全校没有一名专业体育教师，所有的体育课程都有其他教师兼任。体育课比看作是副科，只当领学生出去玩玩而已。山区大多数体育教师都是非本专业的，思想上意愿从事体育教学，但由于自身专业素质影响，抱怨客观现状，影响了体育的教学实施。（三）农村学校领导对体育教学不够重视长期以来受传统应试教育的影响，学校将更多的精力集中在智育教学上，认为体育教学中考不考，或者占分值很小，只要考前突击一下就可以解决问题，因此不管在教师配备，经费划拨，课时安排上都对体育教学没有引起重视。从而忽视了正常的体育教学；甚至有一些学校随意更改教学计划，随意缩减体育教学课时。课程表上安排的体育课时得不到保证，经常被挪做他用，极大的影响了学生的锻炼时间和健康状况，违背了素质教育原则，使智育与健康教育失衡。（四）中小学安全责任导致体育教学不能正常开展由于社会、学校及教师对安全责任的误解，认为学生在校期间安全最重要，“安全第一，锻炼第二”，“宁可体育课不上，也不能发生不安全事故”。甚至有些领导认为：上体育课时，学生的跑跑跳跳，存在安全隐患；校园里的各种体育器材存在安全隐患；课外活动时学生聚集与操场各种活动之间存在安全隐患；从而约束或取消了各种体育活动，把体育课的内容控制在某几个项目上，使体育课缺少趣味性制约学生发展；有些学校甚至直接取消了体育课极大地影响了学生的健康。（五）社会、家长的误导使得孩子对体育不够重视社会舆论过分吹捧应试教育，吹捧中考、高考“状元”，学生好坏都由成绩决定，所以大多学生在意识上对体育不够重视。家长对体育功能认识有偏差，山区许多学生家长的文化程度不高，对体育功能理解不正确，加之忘子成龙心切，以孩子能考上高一级学校为唯一的目标，对孩子的体育锻炼和参加体育活动不重视，甚至存在有阻止现象。把升学作为学习的唯一目标，极大的影响了学校体育教学观念的转变和发展，影响体育教学和改革的整个过程，因此使体育的功能和作用很难得到发挥。二、促进农村中学体育教学健康发展的建议（一）改变教学行政部门领导对体育的认识，让其重视体育教学各级教育行政部门、学校领导要提高对体育功能的认识，了解一些基本的体育知识，充分认识到学校体育的价值把体育工作纳入学校的教育教学改革中，真正做到全面贯彻教育方针，提高对体育的参与意识和责任感。从根本上变升学教育为素质教育，开满体育课，上足体育课，为体育教学改革创典型、树榜样、营造良好的体育环境。尤其要改变学校校长的认识，让其大力支持体育教学。（二）配备专业的体育教师教师的缺乏，尤其是专业教师的缺乏是制约农村体育教学发展的瓶颈，业余老师有的报以应付的态度，有的过于认真但由于训练不科学导致学生一方面提不高体育素养，另一方面容易受伤。因此要为农村中学配备专业的体育教师，对现有的体育教师要加大培训的力度让其掌握必要的专业知识。另一方面要提高农村体育教师的待遇在津贴，职称方面给予照顾让他们安心在农村任教。（三）改变体育评价机制，倡导人人参与体育运动要改变以单纯文化课分数评价学生的机制，将体育纳入考核范围。建立长效的评价机制，鼓励学生积极锻炼身体，倡导人人参与体育运动的新的社会舆论氛围。可以通过对姚明、孙扬、李宁、邓亚萍等体育明星的宣传引导青少年热爱体育运动。（四）农村体育教师要主动创新，积极探索适合农村学生发展的体育教学模式体育教师，尤其农村体育教师不要一味的埋怨，等待，要积极更新观念，主动创新。结合新的《体育与健康教学大纲》中要求体育教学以学生为主体，以培养学生能力（创新能力，适应能力，竞争能力等），学会学习方法为主，强调体育教学的育人功能积极探索新的教学方法和模式，以极大的工作热情投入到教学中去，已自己的行动带动学生，感染学生。高中阶段是每个人最美好的人生阶段，充满朝气与活力，对人生的规划也能进行简单的理性思考。农村高中生是一个很特殊的高中生群体，他们中的大部分同学文化课基础很差，学习几乎没有任何动力，同时由于他们的家境也大都不是很好，对未来的前途感到很迷茫与无望。下面是我对农村高中生的现状以及教育管理的思考。农村高中生大致可以分为以下几类：一、努力刻苦型这一部分学生约占班级的三分之一，并以女生居多。他们在初中的时候，由于部分科目不是很好，特别是女生，由于理科不是很好，所以他们在中考时没能进入到重点高中。他们虽然进入的是农村普通高中，但在校纪律性特别强，穿着简洁大方，学习也非常勤奋，课前积极做好老师布置的预习工作，上课用心听讲，认真做笔记，课后不折不扣地完成老师布置的作业，甚至他们还能主动做些课外资料。但是由于他们基础较差，灵活运用能力也不是很强，所以他们的学习效果一直不是很好。即便这样，他们依然努力学习，对自己不放弃。二、丧失信心型这一部分学生不是很多，每个班级里都有几个，主要是一些有严重拖腿科目的学生，他们某个或某些科目特别薄弱，如英语或数学，而且也影响了对其他科目的学习信心。这一方面，男生表现的更为强烈，他们大都是英语学科不好，甚至达到一窍不通的地步，这严重地影响了他们的学习自信心。三、自暴自弃型这一部分的学生在农村高中还是占有相大的比例的。他们基础很差，又不愿意用功学习，甚至都不想学习，他们来校多多少少是带着混个毕业证书的目的。所以他们的心思几乎都不会用在学习上，他们攀比着穿名牌服饰，留着招摇的发型，以为这样可以张扬他们的个性。他们会经常上课迟到，课堂上会睡觉，看课外书，甚至偷偷摸摸玩手机。在课堂之外更是无所事事，有的同学偷着在厕所或宿舍里抽烟，有的同学夜间偷偷出去上网，也有的同学谈恋爱打发自认为无聊的青春时光，甚至还有同学聚众打架斗殴。针对当前的农村高中生的现状，作为教育工作者，我们该如何对他们进行有效地管理一、首先，教师要加强自身管理（一）在行为举止方面教师在工作期间，衣着应整洁大方干净；言语应亲切柔和，尤其是不能辱骂学生；举止要符合教师的师德规范，如：中午不能饮酒，不在课堂上抽烟，接打手机等。教师的一言一行都会对学生产生潜移默化的影响，加之高中生完全有了判断能力，只有教师对自己的平日言行能够严格要求自己，才能赢得学生的尊敬。（二）在师德师风方面教师应关爱学生的身心健康成长，视他们如自己的孩子，帮助他们克服生活与学习上遇到的各种困难，让他们建立起学习的自信心；教师不能参与赌博，传销等有损师风的行为；不能向学生散布不健康的言论；不能向学生强行推销教学辅助用书，不能向学生收取一分钱费用。学生永远会尊敬道德品德高尚的老师。（三）在教育教学方面教师要获得学生的尊敬，赢得学生的敬仰，最主要就是体现在平时的教育教学相互活动中。教师需要在课前备课上，课堂教学上，课后辅导上花时间、投精力、下功夫。教师在课前的备课上要钻研教材，根据教学大纲和学生的实际水平与接受能力，设计好教案，挖掘好知识的重难点与深度和广度，教师尤其要注重自身的业务学习，除了研究本学科的教材外，还要学习其他的学科知识，一个老师只有博学才能驾御课堂，才能吸引学生。教师在课堂教学上，要善于思考，善于创新，既要注重好成绩的学生提升，也要注重中等生的稳定和学困生的信心。教师在课堂教学中要善于调动每个学生，让他们积极参与到课堂学习中，让他们想学习、要学习。教师在课后也要注重课堂教学的延续，改好每本作业，批好每张卷子。二、其次，学校和教师要加强对学生的管理（一）在学生生活方面首先，学校和教师要关注学生的生活，帮助他们克服生活中遇到的家庭困难和情感困惑，让学生在学校里感受到家庭式的温暖和家长式的关怀；其次，学校和教师要对学生的行为规范有严格的要求，如，不准穿奇装艳服，不准染发，不准夜间上网，不准课堂上玩手机，不准抽烟喝酒等，一旦发现学生有不良的生活行为时，学校既要对其进行思想教育，帮其改正，也要对其进行适当惩罚，以便对本人和其他同学起警示作用。再次，学校和教师，可以通过各种文体活动和课堂教学活动，对学生进行正面思想教育，让他们能礼貌待人，关注集体，为人真诚，虚心学习。（二）在学生学习方面首先，学校和老师对学生的学习行为应该有严格的要求，如：上课不允许迟到早退，课堂上不允许玩手机、看课外书、睡觉，课间不允许进入宿舍等，只有对学生最起码的行为进行规范才能让他们在校园里安分守纪；其次，教师要帮助学生养成良好的学习习惯，如，如何根据自身实际做好预习工作，在课堂上，如何记笔记，如何掌握各种课型的教学要点，在课后，怎样做好复习工作；再次，学校和教师应该对学生进行层次化教学，如，学习成绩不错的同学可以在课后增加一些学习任务，提高文化成绩，让他们今后能有信心面对高考；基础较差的同学可以降低文化课的学习要求，适当增加一些社会常识的学习，如种植、养殖等，以便让他们高中毕业以后，能很快融入社会。（三）在学生情感方面高中阶段的学生，正是青春期阶段，学校和教师应开设一些青春期教育讲座，帮助他们勇敢面对青春期的生理变化，正确处理好同学间的矛盾，建立好健康的师生和学生间的友谊。对于学生的早恋现象，学校和教师要保护好他们的自尊，帮助他们正确面对，正确处理。执医考试指导6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用1执业医师资格考试实践技能考试

概况与方法执业医师资格考试实践技能考试

概况与方法2执业医师资格考试

简介

为实施《医师法》的需要，规范临床医师执业的准入制度，从1999年起卫生部组织了执业医师考试。从2001年开始逐步走上正规化，并采用多站考试方法。执业医师资格考试

简介为实施《医师法》3执业医师资格考试

简介2001年以来，考试方法上虽然每年都有一点小改动。但大致上变化不大，基本内容与范围不变。执业医师资格考试

简介2001年以来，考试方法上虽然每4

1.

做一名医师或助理医师应掌握的最基本的临床技能。2.以临床基本操作技能为主，选择各科常见病问题。强调：基础·实践·面广·不深

考试的基本范围1.

做一名医师或助理医师应掌握的最基本的临床技能。考5属入门考试（水平考试）以总分60分为合格（与每站是否及格无关）

考试的基本性质拥有：考60分的心理，考100分的努力。属入门考试（水平考试）考试的基本性质拥有：考66采用三站法考试：

第一站第二站第三站

考试的基本内容

1.

病史采集2.

病例分析

3.

体格检查4.基本操作

5.多媒体考试

采用三站法考试：考试的基本内容1.

病7第一站内容：

1.

病史采集——问诊方法、内容2.病例分析——诊断、诊断依据，鉴别诊断、检查计划、治疗原则▲采用笔试的方法。▲共两题。

考试的基本内容第一站内容：考试的基本内容8第二站内容：

体格检查——体检片断。基本操作——常用操作。▲在模拟人身上动手演示。

考试的基本内容第二站内容：考试的基本内容9第三站内容：

多媒体考试

考试的基本内容（1）心电图（2）X线片（3）心肺听诊（4）化验单（5）医德医风第三站内容：考试的基本内容（1）心电图10考试流程第一站第二站第三站登记、填表抽题成绩汇总考试流程第一站第二站第三站登记、填表抽题成绩汇总11首先请不要忘了带上：身份证准考证工作服、口罩、帽子钢笔（蓝色或黑色）、圆珠笔首先请不要忘了带上：12登记、填表考

试流程第一站第二站第三站登记、填表抽题成绩汇总登记、填表考试流程第一站第二站第三站登记、填表抽13登记、填表抽题1.核对考生的准考证、身份证。2.填写《考生评分册》。登记、填表准考证身份证考生评分册登记、填表抽题1.核对考生的准考证、身份证。登记、填表准14评分册

评分册首页二00五年医师资格实践技能考试临床类考生评分册考试日期：2005年6月____日考试时间：______－_______姓名：______________准考证号：________________单位：___________________________报考类别：医师/助理医师注意事项：1.在考试期间，评分册与准考证由引导员传递。2.考试结束后，准考证发还考生，评分册由考试基地保密员收存。3.在相应的报考类别项上划“√”。国家医学考试中心2005年4月考生填好评分册评分册首页二00五年医师资格考生填好15考

试流程第一站第二站第三站登记、填表抽题成绩汇总抽题考试流程第一站第二站第三站登记、填表抽题成绩汇总16抽题1.用抽签方法抽得题号。2.题号填写入《考生评分册》。3.装入保密档案袋，交引导员。保密档案袋引导员抽题1.用抽签方法抽得题号。保密档案袋引导员17考

试流程第一站第二站第三站登记、填表抽题成绩汇总第一站考试流程第一站第二站第三站登记、填表抽题成绩汇总18第一站1.病史采集2.病例分析分值1520共35分答题10分钟考试时间共22分钟答题12分钟第一站1.病史采集分值共35分答题10分钟考试时间共22分钟19第一站考生分批集中在第一站考场内。根据你抽的题号，把病史采集和病例分析的题卡一起放在桌上，计时开始，22分钟后交卷。最后由考官批卷、计分。由引导员传递到下一站。第一站考生分批集中在第一站考场内。20第一站1.病史采集简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：10分钟。例题1.

考生用的试题卡：第一站1.病史采集简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红21第一站1.病史采集例题1.考官的评分标准：诊断：右下肢丹毒评分要点：（总15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）⑴发热诱因，有无足癣，皮肤破损等1分⑵发热情况，具体体温，有无寒战？2分⑶下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀流液，疼痛性质，对步行有否影响？2分⑷伴随症状：有无全身中毒症状2分⑸二便、饮食、睡眠1分第一站1.病史采集例题1.考官的评分标准：诊断：右下肢丹毒22第一站1.病史采集例题1.考官的评分标准：2.诊疗经过（2分）⑴是否到医院就诊？做过哪些检查？1分⑵治疗用药情况？1分（二）其他有关病史（3分）1.有否药物过敏史1分2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病史。2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点－0.5（二）没有围绕病情询问－0.5（二）问诊语言不当－0.5（四）暗示性问诊－0.5第一站1.病史采集例题1.考官的评分标准：2.诊疗经过（223第一站

1.病史采集简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：10分钟。例题2.考生用的试题卡：第一站1.病史采集简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节24第一站

1.病史采集例题2.考官的评分标准：诊断：风湿性关节炎评分要点：（总15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）⑴关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛2分⑵关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环形红斑3分⑶发病前上呼吸道感染病史1分⑷小关节有无肿痛和晨僵1分⑸二便、饮食、睡眠、体重变化情况1分第一站1.病史采集例题2.考官的评分标准：诊断：风湿性25第一站

1.病史采集例题2.考官的评分标准：2.诊疗经过（2分）⑴是否到医院就诊？做过哪些检查？1分⑵治疗情况如何？1分（二）相关病史（3分）1.药物过敏史1分2.与该病有关的其他病史：既往结核病、风湿病史。2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点－0.5（二）没有围绕病情询问－0.5（二）问诊语言不当－0.5（四）暗示性问诊－0.5第一站1.病史采集例题2.考官的评分标准：2.诊疗经过26第一站

1.病史采集考生答卷：2005年医师资格实践技能考试临床执业医师病史采集答卷纸姓名：单位：

准考证号：题组号：

密封线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚）

得分：考官签字：答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）考生填好上面的空格第一站1.病史采集考生答卷：2005年医师资格实践技能考27第一站

考试建议

1.病史采集内容范围与写现病史、过去史、家族史一样。但不是写病史，不要求写出病史，写出你问病史的方法。不要求写出诊断，只要写出应当问到的内容。平时的问病史训练和专业知识很重要。建议用序号（1、2、3……）。第一站

考试建议1.病史采集内容范围与写现病史、过去史、家28第一站

考试建议

1.病史采集（一）现病史1.诱因。2.围绕主诉，起病时间，发病规律，相关症状的特点、性质，有无遇外界因素的改变，缓解因素。3.伴随症状。4.饮食、睡眠、两便、体重。5.诊疗经过。（二）相关病史1.既往病史，过敏史，。2.个人史。3.月经生育史。一般通用公式第一站

考试建议1.病史采集（一）现病史一般通用公式291.病史采集①将病史采集部分写成病例分析；②自己写下诊断然后围绕这个诊断再写问诊；③自己制造内容写成一份病史。第一站

容易犯的错误

1.病史采集①将病史采集部分写成病例分析；第一站

容易犯的错30第一站

2.病例分析男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5－6次/分，心尖部有S4，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。例题1.考生用的试题卡：病例摘要：第一站2.病例分析例题1.考生用的试题卡：病例摘要：31第一站

2.病例分析心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在题卡上时间：12分钟。例题1.考生用的试题卡：第一站2.病例分析心电图示：STV1-32第一站

2.病例分析例题1.考官的评分标准：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）㈠诊断：冠心病急性前壁心肌梗死2.5分室性期前收缩1分心功能Ⅰ级0.5分㈡诊断依据：1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）1分2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩2分3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S41分第一站2.病例分析例题1.考官的评分标准：评分要点：（33第一站

2.病例分析例题1.考官的评分标准：二、鉴别诊断（5分）1.夹层动脉瘤2分2.心绞痛2分3.急性心肌炎1分三、进一步检查（4分）1.继续心电图检查，观察其动态变化1分2.化验心肌酶谱1分3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗1分4.化验血脂、血糖、肾功0.5分5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入治疗0.5分第一站2.病例分析例题1.考官的评分标准：二、鉴别诊断34第一站

2.病例分析例题1.考官的评分标准：四、治疗原则（3分）1.绝对卧床休息3－5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅1分2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t－PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林1分3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常；利多卡因0.5分4.有条件和必要时行介入治疗0.5分第一站2.病例分析例题1.考官的评分标准：四、治疗原则35第一站2.病例分析男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，例题2.考生用的试题卡：病例摘要：第一站2.病例分析例题2.考生用的试题卡：病例摘要：36第一站2.病例分析可闻湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L，WBC11.7×109/L，中性79％，嗜酸1％，淋巴20％，plt210×109/L，尿常规（－），粪便常规（－）。要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在题卡上时间：12分钟。例题2.考生用的试题卡：第一站2.病例分析可闻湿性啰音，心界不大，心率100次/分，37第一站

2.病例分析例题2.考官的评分标准：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）㈠诊断：左侧肺炎（肺炎球菌性可能大）4分㈡诊断依据：1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰1分2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音2分3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高

1分二、鉴别诊断（5分）1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等3分2.急性肺脓肿1分3.肺癌1分第一站2.病例分析例题2.考官的评分标准：评分要点：（38第一站

例题2.考官的评分标准：三、进一步检查（4分）1.X线胸片2分2.痰培养＋药敏试验2分四、治疗原则（3分）1.抗感染：抗生素2分2.对症治疗1分2.病例分析第一站例题2.考官的评分标准：三、进一步检查（4分）239第一站

2003年医师资格实践技能考试临床执业医师病例分析答卷纸姓名：单位：

准考证号：题组号：

密封线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚）

得分：考官签字：答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）2.病例分析考生填上面的空格考生答卷：第一站2003年医师资格实践技能考试临床执业医师2.病例40第一站

考试建议

2.病例分析与平常写病史部分的诊断、诊断依据、诊疗计划一样。时间允许情况下尽量写详细。治疗只需要写原则，但要主次分明，可以代表性的写药物名称，不要开处方。建议用序号。第一站

考试建议2.病例分析与平常写病史部分的诊断、诊断依41①将病例分析部分写成了病史采集；②漏写诊断依据、诊疗计划等；③诊疗计划太简单，只有短短1、2条或几个字；④诊断或治疗主次颠倒，分不清哪些是主要的、次要的。第一站

容易犯的错误

2.病例分析①将病例分析部分写成了病史采集；第一站

容易犯的错误2.病42考

试流程第一站第二站第三站登记、填表抽题成绩汇总第二站考试流程第一站第二站第三站登记、填表抽题成绩汇总43第二站

1.基本操作技能182.体格检查2038分共分值考试时间11分钟10分钟共21分钟第二站1.基本操作技能1838分共分值考试时间11分钟共44第二站1.体格检查1.按所抽考题，考官要求考生在模拟人身上做某一部分体检，并口述回答问题。2.考官根据考生完成情况，及回答情况，参照标准评分。第二站1.体格检查1.按所抽考题，考官要求考生在模拟人身上做45第二站

1.体格检查例题1.试题卡：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）⑴考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(5分)①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区（1分）②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。（1分）④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）⑵由考生口述心脏听诊主要内容（5分）心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1分)、心脏杂音(正常、异常)(1分)、心包摩擦音(1分)等。评分标准第二站1.体格检查例题1.试题卡：心脏听诊（方法、内容，46第二站1.体格检查例题1.试题卡：⑶能正确表达听到心脏杂音时应注意的主要内容（6分）注意：最响部位（1分），属于哪一期（1分），性质（1分），传导方向（1分），体位、呼吸及运动对杂音的影响（1分）。⑷提问（由考官任选2个）（2分）①如果听到舒张期杂音，能否判定一定有心脏疾患？（1分）②收缩期杂音分几级？是如何划分的？（1分）③舒张期杂音分级吗？（1分）第二站1.体格检查例题1.试题卡：⑶能正确表达听到心脏杂音47第二站

1.体格检查例题2.试题卡：颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查锁骨上淋巴结检查（18分）⑴颈部淋巴结检查(6分)①告知被检查者正确体位、姿势：头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（2分）②检查手势正确：手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊（2分）③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（2分）⑵腋窝淋巴结检查（6分）①告知被检查者正确体位、姿势正确：面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。(3分)评分标准第二站1.体格检查例题2.试题卡：颈部淋巴结检查、腋窝淋48第二站

1.体格检查例题2.试题卡：②检查手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）⑶锁骨上淋巴结检查（4分）①告知被检查者正确体位、姿势正确：取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（2分）②检查手法正确：左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（2分）⑷提问（3个，由考官任选2个）（2分）①发现淋巴结大应如何进行描述？（1分）②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）第二站1.体格检查例题2.试题卡：②检查手法正确：以右手49第二站

1.体格检查体格检查包含：1.生命体征11.心脏触诊21.椎体束病理反射2.皮肤浅表淋巴结12.心脏叩诊22.脊柱检查3.眼13.心脏听诊23.四肢关节检查4.口14.外周血管检查24.肛门检查5.颈部15.腹部视诊25.乳房触诊6.胸部视诊16.腹部触诊7.胸部触诊17.腹部叩诊8.胸部叩诊18.腹部听诊9.胸部听诊19.浅反射、深反射10.心脏视诊20.脑膜刺激征第二站1.体格检查体格检查包含：50第二站

考试建议1.体格检查别忘先说患者体位、检查环境。体检顺序不要乱，不要遗漏，牢记“望、触、叩、听”的顺序。先触健侧再触患侧。手法正确、熟练。只要求会做，不要求做到。每一个动作要知道正常值和典型的异常表现。第二站

考试建议1.体格检查别忘先说患者体位、检查环境。51①动作不会，不规范，不标准；②顺序紊乱，体检遗漏；③不知道正常值、常见的异常表现等临床意义。第二站

容易犯的错误1.体格检查①动作不会，不规范，不标准；第二站

容易犯的错误1.体格检查52第二站

1.按所抽考题考官要求考生用实物做模拟实际的操作。2.考官根据考生完成情况，参照标准评分。2.基本操作技能第二站1.按所抽考题考官要求考生用实物做模拟实际的操作。253第二站2.基本操作技能例题1.试题卡：在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）⑴急救箱准备物品（2分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。⑵清洗去污，伤口处理（9分）清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）评分标准第二站2.基本操作技能例题1.试题卡：在抢救现场，有男性伤54第二站2.基本操作技能例题1.试题卡：伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）⑶三角巾包扎（9分）将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）（或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）第二站2.基本操作技能例题1.试题卡：伤口消毒：用75％酒55第二站2.基本操作技能例题2.试题卡：患者女性，31岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液。现请你实施胸膜穿刺术（在人体上进行模拟操作）（20分）⑴患者体位正确（2分）患者半坐位卧位，前臂上举双手抱于枕部。⑵穿刺点选择正确（3分）叩诊手法正确。（1分）口述常选的穿刺部位。（1分）穿刺点在右胸部叩诊实音最明显处，一般选右腋中线第6～7肋间（穿刺点即使已由超声波定位，但在穿刺前仍应叩诊，再次确认胸腔积液部位）。评分标准第二站2.基本操作技能例题2.试题卡：患者女性，31岁，经56第二站2.基本操作技能例题2.试题卡：⑶消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15厘米。（1分）戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好；已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）覆盖消毒洞巾，抽取2％利多卡因5毫升在穿刺点的下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。（2分）⑷模拟穿刺操作正确（5分）穿刺前先量血压。（1分）考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺入，进行抽液，首次抽液不超过600毫升以后每次不超过1000毫升。（1分）第二站2.基本操作技能例题2.试题卡：⑶消毒、铺巾、局麻、57第二站2.基本操作技能例题2.试题卡：助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。（1分）如用长穿刺