麻醉期间病人监测-马野

麻醉期间病人监测麻醉科马野一，循环功能监测血压监测脉搏监测心电图监测以上三种是麻醉中最常用的循环功能监测血压监测分类无创性:无创伤，不精确有创性：精确，增加痛苦和危险动脉血压反映心排血量和外周血管的总阻力，同时与血容量，血管的弹性，血液粘滞度有关。无创血压测量无创血压测量间隔时间不超过5min。低血压（收缩压小于80mmHg）反映麻醉过深、有效血容量不足或心功能受损等；高血压（通常收缩压大于180mmHg）反映麻醉过浅、容量超负荷或高血压病等。血压测量数值不准确情况如下：1、袖带尺寸或松紧不合适。袖带过窄过松会使测量值偏高，反之则测量值偏低。2、测量时肢体活动；3、心律失常（早搏可使血压升高）；4、袖带若有持续的外部压力就会造成数值不准确或测量周期延长。5、严重低血压或高血压时测量的血压与直接动脉测压一致性差，当收缩压＜80mmHg时，无创血压结果往往低于直接动脉测压结果。直接动脉血压监测适应证：1、复杂大手术，需持续观察血压变化的手术；2、心血管手术；3、需行低温和控制性降压的手术；4、反复取血标本，进行血气分析；5、无法测量无创血压；6、严重低血压、休克需反复测量者操作方法及注意事项测压途径：桡动脉（最常用）股动脉足背动脉注意事项：1、穿刺点在第二掌横纹处（避免损伤神经）2、整个系统应完全排出气泡；无菌肝素冲洗液(2~5U/mL肝素)3、注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿4、波形衰减。要排除动脉端堵塞、换能器失灵及机械故障。中心静脉压监测1、中心静脉压(CVP)是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力2、CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能

3、CVP易受呼吸影响，自主呼吸时，吸气相导致胸内压降低，CVP降低；呼气相，CVP恢复。正压通气时，吸气相导致胸内压升高，所测得的CVP值也较高。CVP的正常值为5-10cmH2O;<2-5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足；>15-20cmH2O表示右心功能不良注意事项（1）正确判断导管是否进入动脉 或软组织。（2）零点置于4肋间腋中线水平。（3）确保测压系统无凝血和空气。（4）注意病人体位与穿刺局部解剖 之间的关系。并发症血、气胸、乳糜胸空气栓塞血管损伤→血肿，心包填塞臂丛神经或膈神经损伤血栓性静脉炎，感染引起CVP变化的原因及处理CVP

动脉压BP原因处理低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量低低血容量不足补充血容量高低心功能差，心排血量↓强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或慎选血管扩张药高正常容量血管过度收缩，肺循环阻力↑控制补液，用血管扩张药扩张容量血管和肺血管

正常低心脏排血功能↓，容量血管过度收缩，血容量不足或已足强心，补液试验，血容量不足时适当补液

脉搏监测

最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等表浅动脉

心电图监测1、可及时发现各种心律失常和心跳停止2、可识别心脏传导障碍3、心肌缺血或心肌梗塞的发现4、电解质紊乱的心电变化

5、了解心脏起搏器的功能6、通常用标准导联Ⅱ，此导联的P波最明显，便于发现和鉴别心律失常。循环功能的综合性评估低血容量的判断心率HR

血压BP

中心静脉压CVP

尿量平均动脉压（MAP)＝舒张压＋1/3脉压差影响MAP：心肌收缩力，前负荷，后负荷。MAP＝CO×SVR＋CVP维持循环稳定的思路：正常心脏前负荷PWCP应维持<18mmHg,当心脏前负荷>18mmHg,心脏输出量不再增加，因此CVP应维持在正常范围6～12cmH2O。给予血管活性药维持或增加CO，由于CO代偿范围不能>正常CO的3倍，因此在维持CO一定正常范围后，应用血管收缩药提高体循环阻力SVR。呼吸监测1．通气量监测

2．呼气末二氧化碳分压监测

3．无创性动脉血氧饱和度监测4．动脉血气体分析可判断是否有呼吸功能异常通气量监测(monitoringthevolume)

1.观察呼吸状态频率.节律.幅度.阻力.皮肤色泽２.分钟通气量(minuteventilation,V)

正常值6～8L/min3.潮气量(tidalvolume,VT)

正常值为8～12ml/Kg正压通气时，气管压不宜低于10cmH2O（防止通气不足或通气管路漏气）；不能高于35cmH2O(防止压力性肺损伤)。呼吸音的听诊

双肺呼吸音是否对称，有无一侧的肺不张；判断气管插管深度，双腔支气管的位置；是否有痰鸣、罗音、哮鸣音等异常呼吸音。呼气末二氧化碳分压(EndtidalcarbondioxidepressurePETCO2)

正常情况下PETCO2可反映PaCO2，相关性好；但是在全麻下或危重病患者并不一致。反映通气功能，循环功能状态。确定气管导管位置和气道通畅情况。及时发现麻醉机或呼吸机故障，指导呼吸 参数的调整。正常值：PETCO235～45mmHg。呼气末二氧化碳突然下降的原因：呼吸回路断开；气道梗阻；心排出量突然下降；肺栓塞；呼气末二氧化碳管路受压。脉搏氧饱和度（PulseoxygensaturationSpO2)意义:脉搏血氧饱和度仪测得血红蛋白的氧合程度。 正常SpO2>95%～98%；

SpO2与PaO2相关性好，成为临床常规监测项目。动脉血气分析(Arterialbloodgasanalysis)

直接测定动脉血PH,PaO2,PaCO2,SaO2及酸碱指标，及时判断是否有呼吸功能异常和酸碱紊乱。是大手术和危重病人麻醉中的常规监测之一。血气分析:维持生命的指南针掌握气体交换的能力诊断酸碱平衡动脉血气反映两个重要器官的功能状态

肺肾pH，氧分压，二氧化碳分压，氧饱和度，氧含量，

pH，碳酸氢根离子反映机体酸碱状态的主要指标pH值PaCO2HCO3-BEBBpH值

PH：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指标，受呼吸及代谢因素共同影响。正常值PH=7.35~7.45，平均7.4。静脉血数量约低0.03~0.05。PH<7.35为酸血症，PH>7.45为碱血症。不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡PH=7.35~7.45

无酸血症或碱血症；代偿性酸血症或碱血症；混合性酸碱失衡。PH只能说明体内酸碱状况，要判断是那种酸碱失衡,要看代谢性和呼吸性指标。正常pH值

酸碱平衡动脉血二氧化碳分压（PaCO2）

定义：血液中物理溶解的CO2分子产生的张力。（37℃时α系数0.03，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的CO2为1.2mmol/L，相当于动脉全血CO2总量的5％。）正常值：（35～45mmHg）。

CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2

基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，通气不足时增高，表示有CO2潴留；通气过度时CO2排出过多则PaCO2降低。

临床意义：判断呼吸衰竭的类型与程度

判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调

判断代谢性酸碱失衡的代偿反应

判断肺泡通气状态：PaCO2与pH值关系

PaCO2每升高或下降（10mmHg），pH值下降或升高0.1单位；如PaCO2从（40mmHg→20mmHg）则pH值可从7．40升至7.60；PaCO2升高，氧离解曲