心电图基础知识2

10/5/20231心电图基础知识10/5/20232一、心电图的概念及生理1、心电图的定义：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。2、心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室交界区、束支以及普肯野纤维构成。心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。10/5/20233二、正常心电图波形的临床意义1、P波：代表左右两心房除极时的电位变化。方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。时间：≤0.11″。电压：肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.15mV。2、P-R间期：代表自心房开始除极至心室开始除极的时间。正常时间为0.12″~0.20″。10/5/20234二、正常心电图波形的临床意义3、QRS波群：代表全部心室肌除极的电位变化。时间：0.06″~0.10″。电压：V1导联的R波＜1.0mV,V5、V6导联的R波＜2.5mV，aVR导联的R波＜0.5mV，aVL导联的R波＜1.2mV，aVF导联的R波＜2.0mV，Ⅰ导联的R波＜1.5mV，各肢导联的每个QRS正向与负向波的绝对值相加＞0.5mV，胸导联＞1.0mV。10/5/20235二、正常心电图波形的临床意义4、ST段：自QRS波群的终点至T波起点的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段时间。正常的ST段为一等电位线，可有轻微的偏移。任一导联ST段下移＜0.05mVST段上升在V1-V3导联＜0.3mV，肢导联与V4-V6导联＜0.1mV。10/5/20236二、正常心电图波形的临床意义5、T波：代表晚期快速心室复极时的电位变化。正常波形：圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。方向：大多和QRS主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联向上，aVR导联向下；若V1导联的T波向上，则V2-V6导联就不应向下。电压：以R波为主导联上，T波不应低于同导联Ｒ波的1/10，标导＜0.7mV，肢导＜0.5mV，胸导＜2.0~2.5mV。10/5/20237二、正常心电图波形的临床意义6、Q-T间期：代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。时间：0.32~0.44″（HR60-100次/分）。由于Q-Ｔ间期受心率的影响很大，心率越快，Q-Ｔ间期越短，反之越长。10/5/20238三、如何阅读与分析心电图

1、基本阅读：在详细测量和分析之前，应依次自导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF及各胸导联做一总的阅读，以查明以下问题：①各导联的心电图是否标记正确？②导联中是否有装贴倒置的错误？③导联是否有接错的情况？④各导联是否有伪差？2、必要的测量与分析：在常规工作中至少测量以下几个数值：①心率；②P-R间期；③Q-T间期；④QRS时间；⑤心电轴的测定。10/5/20239三、如何阅读与分析心电图

3、心律的判断：分析心电图的第一重要步骤，就是判断这张心电图的基本心律。4、各导联图形的阅读与综合分析：查明各个波的形状、时间、电压是否在正常范围内，然后将各导联的特点进行综合分析。5、具体的心电图分析：从基本的节律（心律）、（心率）和QRS波群（宽度与高度）、心房P波与QRS波群的关系、ST-T的改变等方面入手。6、系统重点地写出心电图特征7、结合临床资料进行心电图诊断特别注意不能仅仅依靠一份心电图的正常与否而断然对患者下诊断。10/5/202310四、正常心电图的特点1、P波规律出现。即P-P间距基本匀齐，在短时间内（5-10s）P-P相差＜0.12″。2、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，在aVR导联倒置。3、P波后继以下传的QRS波群，P-R间期≥0.12s且保持恒定。4、频率：正常成人在清醒和安静的状态下窦性P波的频率多为60-100次/分。10/5/202311诊断:1、窦性心律

2、正常心电图10/5/202312五、常见异常心电图的识图要点及临床意义1.窦性心动过速：窦性心律＞100次/分。可以是人体生理性反应，也可以是病理性反应。大多数是由于迷走神经张力减弱或交感神经张力增高的结果。生理性反应多见于情绪激动，精神紧张，过量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡。病理性反应如发热、贫血、缺氧、感染、出血、休克、甲亢、心肌炎、缩窄性心包炎、充血性心力衰竭等。某些药物如阿托品、麻黄碱、氨茶碱、肾上腺素等也可以引起。10/5/202313五、常见异常心电图的识图要点及临床意义2、窦性心动过缓：窦性心律＜60次/分。多数见于正常人，尤其是喜爱体育活动的人群，亦常见于老年人。有些迷走神经张力增高引起的，通过活动或应用阿托品，可以使心率很快增至90次/分以上。少数见于某些疾病，如病态窦房结综合症、冠心病、甲减、颅内高压，高钾血症等。某些药物如心得安、洋地黄也可以引起。10/5/202314诊断：窦性心动过缓10/5/202315五、常见异常心电图的识图要点及临床意义3、窦性心律不齐：窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上PP间期差异＞0.12″。因为交感神经与副交感神经之间的平衡在不断的变化，使窦房结发出的冲动不均匀所致，多属于正常变异。4、窦性停搏：在规律的窦性心律中，见规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不形成倍数关系。多见于各种原因所致的窦房结功能低下，也可以见于迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏、高血钾以及药物（洋地黄、奎尼丁）作用等。如果停搏过久又无其他起搏点代替窦房结发出激动，心脏较长时间停止排血，则可引起晕厥或阿斯综合征甚至猝死。10/5/202316诊断：窦性心律不齐10/5/202317五、常见异常心电图的识图要点及临床意义5、早搏：是临床上最常见的心律失常。多数人出现的早搏是“良性”的，即功能性的。只有约10%的是器质性心脏病引起的。休息或安静状态下发生的早搏多系迷走神经紧张所致，一般为功能性的；运动后出现或明显增多的早搏，系交感神经张力增高的结果，多为器质性心肌损害的证据，或由于冠状动脉供血不足，在运动后心肌供血更差，因而出现早搏。10/5/202318诊断：1、窦性心律

2、频发房性早搏呈二联律10/5/202319诊断：1、窦性心律

2、偶发室性早搏（qR’＞Q-T）10/5/202320五、常见异常心电图的识图要点及临床意义6、Ⅰ°房室传导阻滞：P-R间期延长＞0.20″（老年人P-R间期＞0.22″）。多发生在有病变的心脏，如心肌炎、冠心病、急性下壁心肌梗死、先心病；也可以见于正常人，迷走神经张力增高是其产生原因，常发生于卧位或睡眠时，立位或活动是P-R间期转正常。此外，某些药物（如洋地黄、B受体阻滞剂等）也可以导致P-R延长。而出现于一些无明显冠心病或其他器质性心脏病的老年人，多为传导系统退行性变所致，无重要意义。10/5/202321诊断：1、窦性心律

2、Ⅰ°房室传导阻滞10/5/202322五、常见异常心电图的识图要点及临床意义7、Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞：表现为P波规律出现，P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始的出现。多为一过性，正常健康人、运动员可在安静状态或睡眠中，因迷走神经张力增强出现，活动或应用阿托品后消失。因洋地黄过量、急性下壁心肌梗塞、急性风湿热、病毒性心肌炎、高血钾等引起，当病情好转后，可转为一度房室传导阻滞或消失。10/5/202323诊断：1、窦性心律

2、Ⅱ°Ⅰ型房