冠心病与糖尿病的关系再认识

冠心病患者合并高血糖四海为家冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治高血糖与心血管疾病关系密切2型糖尿病是冠心病的等危症芬兰East－West研究冠心病患者高发高血糖Navigator研究GAMI研究欧洲心脏调查（EuroHeartSurvey）中国心脏调查（ChinaHeartSurvey）2型糖尿病是冠心病的等危症糖尿病-,心肌梗死-

冠心病累积生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖尿病+,心肌梗死+

糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907EAST-WEST研究：18年随访结果Navigator研究高血糖者约占总人数的2/3在43,509例心血管高危人群中进行OGTT检测：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿病）的人群约占总人数的“2/3”（62.5%）Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005NGTI-IFGIGTT2DMGAMI研究NorhammarA,etal.Lancet.2002Jun22;359(9324):2140-4BartnikM,etal.JInternMed.2004Oct;256(4):288-97AMI患者伴发高血糖（近2/3）IGT34%DM33%NGT33%IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3个月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心梗患者OGTT结果高血糖漏诊不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏诊BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.空腹血糖受损0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊已知糖尿病新诊断糖尿病（经空腹血糖诊断）新诊断糖尿病（经空腹血糖诊断）773接受OGTT检查420已知糖尿病411,234急诊入院2,279择期入院3,513入组3,687筛选733561,490

接受OGTT检查入组人群Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病

(OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT人群

(n=2,263)全部入组人群

(n=3,513)大约2/3存在高血糖大约3/4存在高血糖我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院人群比例(%)

0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有81%和87%漏诊Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊空腹血糖<6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖异常Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.空腹血糖<7.0mmol/LOGTT检测冠心病患者中国心脏调查结论OGTT对诊断冠心病患者血糖异常十分重要在冠心病患者中：53%合并糖尿病，24%属于糖尿病前期仅检测空腹血糖，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏诊中国心脏调查结果的意义与西方研究结果一致的是

多数冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊与西方研究结果不一致的是中国冠心病人群的高血糖比例更高中国患者负荷后高血糖的比例更高冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治合并糖尿病患者CVD发生率明显偏高HaffnerSM,etal.NEJM1998,229-234非糖尿病2型糖尿病心血管事件发生率(%)05101520253035404550心肌梗死卒中-+-+-+-+7年随访结果GAMI研究糖耐量异常是心血管事件主要危险因素之一BartniketalEurHeartJ2004;25:1990

主要心血管事件危险因素多元Cox比例风险回归分析变量p危险比95%CI既往有心肌梗死病史0.0013.41.6–7.0葡萄糖耐量异常0.0194.21.3–13.8既往有卒中病史0.0373.71.1–12.5GAMI研究糖耐量异常患者心血管事件发生率显著增高主要心血管事件发生率（p=0.003）BartniketalEurHeartJ2004;25:1990

PCI治疗后，糖尿病患者远期生存率显著低于非糖尿病人群SR.Wilson,etal.DiabetesCare27:1137–1142,2004累积生存率出院后随访时间(天)糖代谢异常使生存率明显降低Lenzen,RydénetalEuropeanHeartJournalInPress正常