半肩关节置换临床应用

半肩关节置换术治疗老年肱骨近端骨折

陈鹏浙江新安国际医院骨科2023/10/5Drchen陈鹏1流行病学肱骨近端骨折（PHFs）约占老年人骨折4-10％。15％患者需要手术治疗。包括内固定和肩关节置换术。临床预后取决于骨折移位部位和程度，肱盂关节损伤情况和骨质疏松等危险因素。2023/10/5Drchen陈鹏2手术适应症（1）肱骨近端四部分骨折老年/严重骨质疏松骨折粉碎无法进行有效内固定2023/10/5Drchen陈鹏3手术适应症（2）肱骨近端三部分骨折肱骨头严重骨质疏松无法进行有效内固定（常术中决定）2023/10/5Drchen陈鹏4手术适应症（3）骨折-脱位（四部分或三部分）脱位的肱骨头常常缺少良好的软组织附着2023/10/5Drchen陈鹏5手术适应症（4）肱骨头劈裂骨折老年/骨质疏松无法进行重建2023/10/5Drchen陈鹏6手术适应症（5）特殊情形1、严重骨质疏松ORIF的禁忌症2、神经损伤常合并腋神经损伤，多可自行恢复。不是关节置换禁忌症2023/10/5Drchen陈鹏7禁忌症2023/10/5Drchen陈鹏8术前评估

创伤系列片2023/10/5Drchen陈鹏9肩关节正位片肩胛骨切线位轴位片术前评估CT检查三维重建2023/10/5Drchen陈鹏10术前评估MRI检查术前合并肩关节功能异常合并肩关节脱位血管、神经检查

除外血管损伤，腋神经损伤2023/10/5Drchen陈鹏11麻醉与体位

气管内插管全麻

沙滩椅体位患肩位于手术床边，保证上肢可以自由前屈和后伸2023/10/5Drchen陈鹏12切口与入路三角肌与胸大肌间沟入路，头静脉与三角肌拉向外侧。皮肤和头静脉三角肌和胸大肌大小结节和关节囊2023/10/5Drchen陈鹏13骨折显露2023/10/5Drchen陈鹏142023/10/5Drchen陈鹏15扩髓2023/10/5Drchen陈鹏16骨质疏松患者扩髓适度，不要追求皮质骨抵抗感。能顺利通过髓腔的做大号髓腔锉即是肱骨假体直径假体测量2023/10/5Drchen陈鹏17手术操作后倾角角度25-40°2023/10/5Drchen陈鹏18后倾角过大可能导致大结节移位/不愈合2023/10/5Drchen陈鹏19A,屈肘90°，前臂位于假体柄把持器20°和40°标杆之间B,将假体侧翼置于节间沟后缘后方（个体差异）C,偏心肱骨头假体调整后倾角度手术操作假体高度8±3mm（3-20mm）重要性：置换成功的关键之一挑战性：内侧干骺不骨折粉碎2023/10/5Drchen陈鹏20假体高度的确定肱骨矩

假体领部与内侧矩断面齐平。实际上骨折发生于肱骨外科颈与肱骨头交界处时肱骨头试模下端应与骨干内侧皮质接触。缺点：经验内侧皮质粉碎患者不适用2023/10/5Drchen陈鹏21假体高度的确定内侧矩不完整，大小结节复位后

假体柄顶＝大结节高度（大结节顶点到肱骨头关节面顶点HT=0.8cm））2023/10/5Drchen陈鹏22假体高度的确定PMT=5.1（5.6）cm2023/10/5Drchen陈鹏23胸大肌肱骨止点上缘至肱骨头关节面顶点的距离大小结节重建、固定关键大小结节不愈合或畸形愈合是骨折假体置换术后功能不良的主要原因2023/10/5Drchen陈鹏24大小结节重建、固定关键2023/10/5Drchen陈鹏25植骨髂骨2023/10/5Drchen陈鹏26植骨修