呼吸机的应用与维护

呼吸机的应用与维护

呼吸内科骆唐丽主要内容呼吸机简单的介绍呼吸机简单的操作流程呼吸机常见的报警原因分析呼吸机常见报警的处理及机器的养护一、呼吸机简单的介绍

呼吸机的工作方式

使用呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施吸气--送气管道阀门开放、呼气管道阀门关闭，按照设定的条件送气呼气--送气管道阀门关闭，呼气管道阀门开放，靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气使用呼吸机的指征1.呼吸频率>30-35次/分，或<5-10次/分2.鼻导管、鼻塞、或面罩吸氧血气分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD:PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg呼吸机与病人的连接1.呼吸机鼻、面罩

呼吸机与病人的连接

2.经口气管插管3.经鼻气管插管4.气管切开

呼吸机治疗基本模式及参数的设置1.呼吸模式A控制呼吸（CMV)呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时B.辅助呼吸（AMV)病人呼吸触发机器，机器提供预期的潮气量，即呼吸频率由病人决定，潮气量由机器决定用于自主呼吸好但潮气量不够的病人C.同步间断指令呼吸（SIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸，不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定，非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时使用D.维持气道内正压（CPAP)呼吸频率和潮气量均有病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用E.压力支持通气（PSV)呼吸频率由病人决定在吸气时给与压力，效果是增加潮气量，潮气量是由病人和机器共同决定不同呼吸模式特点潮气量频率CIMVAMVSIMV指令非指令CPAPPSV机器机器机器病人病人病人+机器机器病人机器病人病人病人参数设置1.潮气量（VT)：按8-10ml/kg设置2.频率（f):按12-20次/min设置3.吸入氧浓度（FiO2）长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下，以免发生氧中毒在急救中如果需要在40%以上时，持续时间尽可能不要超过24h参数设置4.呼吸末气道正压（PEEP)作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷,张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比,减少分流量有提高血氧分压的效果3-5cmH2O

5.吸呼时间比（I:E),即吸气与呼气时间比,常用1:1.5~26.敏感度:指病人可以将呼吸机带起来的难易程度,一般设于敏感水平，即容易出发状态，压力触发：在PEEP以下2cmH2O，流量触发：6L/min或以上7.湿化器温度:提高吸入气体的温度和湿度,一般设置在32~35℃二、呼吸机操作流程准备部分参数设置连接模肺正常工作后连接病人湿化器内加水到所需刻度，开启湿化器开关，温度调至32~35℃报警设置呼吸机脱机（一）准备部分1.连接呼吸机管路、主机电源、氧气源、湿化器电源2.开启：主机，机器进行自检，无误后湿化器内加入无菌注射用水（50ml注射器注入或者输液器连接无菌注射用水）3.初步设置模式：A/C(VCV)(辅助/控制）管道连接示意图→→←病人（二）参数设置潮气量(Vt)：8~10ml/公斤体重呼吸频率(f)：12~20次/min吸气时间(Tl)：0.2~6s屏气时间(Tp):0~2s压力触发灵敏度(Psens):-20~0cmH2O，呼气末正压（PEEP/CPAP):3~5cmH2O，氧浓度(%O2):上机30分钟100%以后40%~60%（三）连接模肺（四）正常工作后连接病人（五）确认加水到所需刻度，开启湿化器开关，温度调节至32~35℃（六）报警设置Paw(气道压力上、下限）：下限：0，上限：40cmH2OMV(分钟通气量上、下限)：OFF~20LVTE(呼气潮气量下限):OFFfspont(自主呼吸频率上限):OFFTapnea(窒息时间):20sFiO2(氧浓度上、下限):20%~50%脱离呼吸机条件1.循环稳定2.潮气量＞5ml/kg3.呼吸频率＜35次/分4.血气分析在CPAP(正压通气)5cmH2OFiO2:30%以下，观察24h血气分析PH＞7.35，PCO2＜45mmHg，PO2＞60mmHg（COPD病人PCO2＜55mmHg，或低于平时水平的20%脱离呼吸机的方法由VCV→SIMV→CPAP方式逐渐减少PS脱机FiO2减少到30%三、呼吸机报警原因分析电源切断报警气道压力氧气或空气源不足人机对抗辅助呼吸时自主呼吸停止分钟通气量不足或过高气道温度过高或过低吸入氧浓度过高或过低（一）电源切断报警在连接时要牢固，要注意有无外接电源故障，蓄电池或电源接头脱落而导致报警1.主机电源2.空气压缩机（另外配置）电源3湿化装置电源（二）气道压力高压报警:气道压超过预定的压力时即报警，如咳嗽、呼吸道分泌物增多，湿化不足引起的呼吸道刺激、支气管痉挛或呼吸机管路扭曲，、导管内积水、被分泌物或黏液栓阻塞等低压报警：气道压力低于预定的压力时报警，常见于管道脱节或漏气，如气管插管气囊充气不足或漏气时，呼吸机管道松动或与气管插管及在其连接处脱节。（三）氧气或空气源不足当氧气接头脱落供应不足时输氧管扭曲时氧气管道（氧源）的氧气不足时（四）人机对抗患者躁动不安呼吸急促体位改变患者呼吸与呼吸机不同步呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以致不能触发时均报警（五）辅助呼吸时自助呼吸停止

辅助呼吸是在自主呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸潮气量的不足，所以当患者的自主呼吸停止时即刻报警（六）分钟通气量不足或过高气道漏气，致分钟通气量不足或过高机械辅助通气的量不足或过高自主呼吸减弱或增强报警限调节不当等（七）气道温度过高或过低现呼吸机多配有恒温湿化器，可将湿化气体湿化到32~35℃，并在吸气管道中置入加热导丝以保持吸入气体的温度，如果过高或低于恒温值时均报警（八）吸入氧浓度过高或过低当气源故障或调节吸入氧浓度不当时报警四、呼吸机常见报警的处理流程低压报警高压报警气源或电源报警其他报警（一）低压报警检查呼吸管路是否脱开检查是否漏气：包括人工气道（尤其是气囊),呼吸机回路、胸腔引流若连接近段压力传感器，检查是否脱开，是否阻塞压力报警限设定是否合适（二）高压报警人工气道是否完全阻塞，是否可进行清理患者是否咳嗽患者是否咬管，人工气道是否打折，呼吸回路是否通畅气道内是否有分泌物积聚气道阻力是否增高，顺应性是否降低是否存在人机对抗是否存在内源性PEEP呼吸阀的工作是否正常（三）气源或电源报警检查气源压力和气源连接检查供电和电源连接检查保险丝尝试报警复位上述处理后仍持续报警，应更换呼吸机（四）其他报警低潮气量、低分钟通气量、低呼吸频率报警处理措施同低压报警检查患者通气量下降的原因检查报警限设定是否合适流量传感器是否脱开，工作是否正常（四）其他报警高潮气量、高分钟通气量、高呼吸频率报警检查是否存在自身触发检查患者通气量升高的原因检查报警限设定是否合适注意：呼吸机报警解除的原则呼吸机报警必须高度重视，不能只是灭掉报警鸣响，应马