放射科医师看图象、写报告方法浅谈

放射科医师

看图象、写报告方法浅谈一、合格的放射科医师基本的知识储备1、解剖学尤其是断面解剖学知识，包括应用解剖和影像解剖；2、各种检查方法的成像原理和图像特点；3、病理学知识；4、临床知识：提高诊断准确率；满足临床检查目的；指导临床下一步检查。二、各种放射学检查方法的成像原理和主要参数1、X线原理：穿透存在密度和厚度差异的物体后剩余的X线使显影物质显像特点：重叠图像参数：影像密度高密度＝致密＝阴影，“白”低密度＝透亮，“黑”等密度＝灰混合密度，不均匀密度2、CT原理：X线＋计算机；利用组织间的密度差经计算机计算的重建图像。特点：断面图像参数：密度/CT值窗宽/窗位、层厚、层间距、螺距、C＋人体内各种液体的CT参考值3、MRI原理：受检组织的H在外加磁场中被磁化；受外加RF激励后发生核磁共振；RF停止后产生T1及T2驰豫。由于不同组织的H含量、T1、T2值不同，在某测定点上磁矢量Mxy不同，感应出的电动势即MR信号就有差异，反映出图像上黑白不同。参数：序列SE/FSE/FSPGR/FLAIR等；特殊：DWI、PWI、MRCP、MRU、MRA、MRS；

TR、TE、翻转角、NEX、层厚、层间距、FOV、矩阵SE序列时T1WI、T2WI、P（D）与TR、TE的关系生物各种组织T1值约500ms左右，T2值约30～100ms。T1WI、T2WI短T1：T1WI高信号，白；长T1：T1WI低信号，黑；短T2：T2WI低信号，黑；长T2：T2WI高信号，白；T1WI、T2WI上各组织的信号强度三、读片要求位置准确、图像齐全、条件适当插片时左右上下不要搞反，按顺序插（一）三查一对1、查：姓名、X线/CT/MRI号、检查部位2、对：片子、申请单、片袋系同一人（二）明确所采用的检查方法由于不同检查方法的成像原理不同，所以，观察重点不同。例如：X线平片、造影片及CT主要观察密度的异常MRI主要研究信号的变化。而且，扫描序列不同、某个参数的变化都会引起图像的差异（三）确定正常/正常变异/病变1、X线平片：有一定顺序：先整体后局部，注意左右对比，不要遗漏病变如胸部：胸廓→肺→纵隔→膈肺：先右后左，从外到内，从上到下如骨骼：皮质→小梁→髓腔→骨膜→软组织→周围关节2、造影片：造影前后对照，各期变化，尤其动态观察3、断层图像：结合定位图逐序列逐期逐幅观察，注意形态和密度或信号的异常（四）具体病灶分析1、直接征象：病灶（1）部位、范围和分布（2）数目（3）形态（4）边缘或轮廓、外形（5）大小（6）密度或CT值或信号（7）强化表现（8）病变发展情况2、间接征象：邻近器官和组织的改变3、器官功能改变（五）对照病理（六）结合临床及其他影像学、化验检查结果（七）提出鉴别诊断和诊断1、诊断方法（1）直觉判断（2）综合分析目录式：根据直觉判断结果或图像特征表现，对相关疾病作拉网式筛查，分析支持点与不支持点，鉴别后做出最后诊断2、诊断内容（1）、定位（2）、定性①、肯定诊断：影像诊断在资料齐全，疾病本质有特异征象时，则可以诊断。②、可能诊断：通过对获得的影像信息分析，不能确定病变的性质，而提出几种病变③、现象诊断：根据影像表现予以叙述，提出进一步检查意见及其他建议，不轻意作否定诊断（八）读片步骤十六字全面观察，具体分析，结合临床，综合诊断。四、写报告要真实地反映观察思考的过程（一