放疗学习汇报

学习汇报邵麟2014-07-11CompanyLogo放射治疗模拟机

—RadiotherapySimulatorXijingHospital目录SIM的含义1SIM的结构及功能2临床中SIM的应用3本科SIM所开展的业务范围4一些建议5XijingHospital何为放射治疗放射治疗就是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。SIM的产生：

放射治疗需要在精确的靶区和精确的剂量控制下实施，而治疗前的靶区确定，就需要通过各种影像手段来实现。这种通过影像方法确定靶区，并以二维三维方式体现出来，确定多角度体表投影，依次指定合理计划模拟治疗的方式、方法均可称为模拟定位。

在模拟定位机出现以前，多数医生用普通诊断X射线机拍摄的诊断用X射线胶片作为放射治疗平面信息来源，在诊断X射线胶片上进行靶区中心确定、辐射野大小形状设计，然后以人体解剖关系估算做出人体表面标记。但是因为⑴诊断X线机的FAD和放射治疗机的SAD不一致⑵诊断X线机拍片室的体位不一定是放射治疗时的体位⑶诊断X线机所拍摄的X线胶片很难作为治疗前的模拟观察。综上所述，它用作放射治疗作肿瘤定位和射野设计的依据较为困难。SIM的含义1XijingHospitalSIM的含义1XijingHospitalR-SIM确定靶区（或重要器官）的运动范围。勾画辐射野和定位参考标记。拍摄辐射野定位片。可测得病人的体厚、靶区的深度。CT-SIM作治疗计划设计前的肿瘤定位和治疗方案的模拟和验证。PET-CT患者可同一体位进行PET和CT扫描并使两者的图像融合。不仅得到高清晰的组织解剖图像，而且可以了解肿瘤代谢状态情况。SIM的工作原理：SIM就是模仿加速器改造的X射线机，将X射线球管代替加速器X射线源的位置，I.I（平板探测器）置于治疗机架的平衡锤位置，采用类似于治疗机治疗床的运动功能和结构尺寸，这样就能够模仿各类型的外照射放射治疗机治疗时的位置和状态，并在物理几何参数上保持一致，像GRt、Col、Couch、源轴距、射野大小等都等同于治疗机。这样的设计就使得患者在定位、复位时的体位与治疗时一样，保证了患者体位的重复性。并且SIM拥有摄像及透视模式，可以在成像介质上提供具有诊断品质，并带有照射野模拟标记的影像资料。XijingHospitalSIM的结构及功能2XijingHospitalSIM的结构及功能2机架机座ExactArm影响探测器准直器/X射线机头Exact治疗床手控盒病人治疗床Vrt+Lat+Lng+SIM的机头：X线机头+Col+界定器XijingHospitalSIM的结构及功能2Col：限束器XijingHospitalSIM的结构及功能2光距尺防撞装置射野灯附件插槽XijingHospitalSIM的结构及功能2XijingHospitalSIM的结构及功能2“井”形界定线界定辐射束轴指示装置铅门界定光野光源及反光镜影像的接收装置：

影像增强器（I.I）

影像板（IP板）

平板探测器（非晶硅影像探测器a-Si）XijingHospitalSIM的结构及功能2Acuity用的是41cm×35cm的非晶硅探测器a-Si，提高空间分辨率和对比度。XijingHospitalSIM的结构及功能2XijingHospitalSIM的结构及功能2XijingHospitalSIM的结构及功能2XijingHospitalSIM的结构及功能2XijingHospital临床中SIM的应用31.修正肿瘤分期、判断放射治疗的适应症

一般情况下肿瘤患者确诊后，医生明确治疗方案，到肿瘤定位时，病变都会有所发展，而且X线诊断片略有放大作用，胶片上的肿瘤病变主要是在片上测量而得，而模拟机能从多方位上实时观察，并且在显示屏上有刻度直接显示结果，我们还可以设置具体的放大比例，通过照片得出病变的大小。因此模拟机所得肿瘤病变大小比X线诊断片精确，医生能据此及时修正有误的临床分期、调整治疗方案。XijingHospital临床中SIM的应用32.准确、快速、方便的肿瘤定位、改野和缩野

特别是在食管癌放射治疗时，影响其治疗效果的因素很多，其中照射位置的准确性就是一个很重要的因素，所以在食管癌放疗过程中要定期在SIM下透视核对野的准确性，根据病变的变化适当缩野行常规放疗或大剂量分割放疗，及时纠正移位引起的照射角度的改变以确保疗效。XijingHospital临床中SIM的应用33.模拟定位机和DSA行冠脉造影术

模拟定位机和DSA行冠脉造影术，既克服了冠脉造影快速换片不能动态观察的缺点，又基本达到大型C臂X线机的成像效果，成本费用低廉，不到大型C臂X线机的1/10，患者及家属容易接受。其不足之处是不能进行头足位检查，对比较少见的左主干病变较难诊断。XijingHospital本科SIM所开展的业务范围4XijingHospital本科SIM所开展的业务范围4常规复位：所能用到的装置体膜头颈肩板XijingHospital本科SIM所开展的业务范围4常规复位：所能用到的器械固定杆体板新枕托架XijingHospital本科SIM所开展的业务范围4常规复位流程：

1、对本日复位的所有患者进行一个初步的统计，抽取相对应的复位模具，合理安排各患者治疗时间，以节约时间。XijingHospital本科SIM所开展的业务范围4常规复位流程：

2、对已报名的待复位患者，认真核对个人信息，嘱其按要求做好复位前准备。XijingHospital本科SIM所开展的业务范围4常规复位流程：3、认真核对放射治疗单、定位单、治疗计划单。确定定位时的体位与固定装置，检查有无特殊定位要求（憋尿、含瓶或水囊、加Bolus等）。XijingHospital本科SIM所开展的业务范围4常规复位流程：4、在SIM室通过三个激光定位等进行摆位，使其对准定位等中

心。5、在操作台调取患者信息进行复位。XijingHospital本科SIM所开展的业务范围4常规复位流程：6、通过比对DRR图像得出误差。在xyz方向看骨性标志，验证等中心是否一致，两者在误差范围内，方可治疗。XijingHospital本科SIM所开展的业务范围4常规复位流程：7、认真填写复位申请单中的误差方向及误差数据。8、并在体模或体表标记出治疗等中心。XijingHospital本科SIM所开展的业务范围4常规复位流程：9、告知患者费用情况及治疗时间。每日进行工作量统计。XijingHospital本科SIM所开展的业务范围4食管定上下界：询问医生用何造影剂（碘剂或钡剂），并嘱患者如何配合检查。XijingHospital本科SIM所开展的业务范围4调取患者信息，在透视模式下通过喇叭嘱患者进行吞咽，由医生指出所要标记的上下界，并移动铅丝到指定位置。保存图像，进入SIM室用画线液标记出上下界。XijingHospital本科SIM所开展的业务范围4乳腺癌：保乳定内外切线野1、患者平躺于托架上，选取合适的乳腺托架定位孔（ABCD），头转向健侧45°，下颌上台，双手十字交叉或中指对齐置于头顶。2、标记，用较长铅丝标记体中线，用“毛毛虫”铅丝标记沿头脚方向过乳头平面的乳房皮肤外缘，用铅豆标记引流孔。3、射野中心放在乳头处，升高床位至SSD=100cm处。4、调取患者信息，GRt想患侧旋转125°，由内切野定外切野，在医生要求下进行调整，使中心线压肺下2cm左右，引流孔包含在射野区内，旋转Col角度使等中心“十”字与体中线铅丝重合。XijingHospital本科SIM所开展的业务范围4乳腺癌：保乳定内外切线野5、由医生在灯光野下画出外界。将体中线铅丝移到外界标记线上，按镜像按钮转到对称的内切野位置，曝光并观察铅丝与射野