消化道出血病人健康教育需求与教育方式的调查

消化道出血病人健康教育需求与教育方式的调查

[fl（k2）随着医学模式的变化，现代护士的发展，健康教育已成为护士的基本任务。尤其是一些山区医院,住院病人大多为农民、工人,缺乏疾病常识和预防保健知识。我科2004年1月～2006年12月共收治上消化道出血病人237例,通过了解他们对所患疾病掌握程度及是否渴望得到帮助进行调查,并针对调查结果进行有针对性、系统的健康教育,为患者及家属提供了有关消化道出血的卫生知识,帮助患者了解上消化道出血的饮食、休息和睡眠、合理用药、适当运动,指导患者及家属如何减少影响健康的因素及预防疾病复发的有关知识等,效果满意,总结如下。1数据和方法1.1出血部位及并发症本组237例,男160例,女77例。年龄16～93岁。病程2～12d。消化性溃疡出血183例,肝硬化引起食管静脉曲张破裂出血46例,胃癌出血1例,肝癌出血7例。其中45例合并出血性休克,13例因失血性休克抢救无效死亡,4例肝硬化病人转上级医院手术治疗,其余均临床治愈出院。1.2检查方法1.2.1熟悉用药过程d发放调查表,分3个内容:(1)对所患疾病掌握程度分为熟悉、基本熟悉和不熟悉。了解上消化道出血病因及诱发因素为熟悉;了解诱发因素但不熟悉病因为基本熟悉;不了解病因及诱发因素为不熟悉。(2)住院期间是否渴望得到护士对用药、饮食、活动、休息及日常生活注意事项的指导。(3)出院后是否渴望护士继续跟踪病情、指导。1.2.2根据研究结果45%病人对所患疾病基本熟悉,8%为熟悉,47%为不熟悉。100%病人均希望得到护士在住院期间指导及出院后的跟踪随访。2健康教育针对病人对所患疾病了解程度及渴望掌握疾病常识,在不同阶段进行有针对性的健康教育。2.1胃黏膜损伤讲解上消化道出血的病因:常见病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征等。在出血停止、病情较稳定时进行讲解,如果知识层次低就用通俗易懂的词句给予解释,如病人是胃癌则根据病人文化程度及承受能力选择性做好解释工作。2.2周围循环心力衰竭特征性表现为呕血与黑便,病人均有黑便,但不一定有呕血,有呕血者一定伴有黑便;周围循环衰竭表现,如头晕、心悸、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识摸糊等;排便时或排便后易晕倒在地,皮肤湿冷,脉细速,血压下降,心动过速等;发热一般不超过38.5℃,可持续3～5d;贫血等。可与病因介绍同时进行。2.3内治法2.3.1救援措施迅速建立静脉通路,最好是使用静脉留置针,保证输液畅通,快速补充血容量,必要时输血、吸氧等。2.3.2药物的作用及不良反应药物止血:去甲肾上腺素16mg+云南白药2g+冰盐水250ml分5次口服,以及西米替丁、奥曲肽等药物的使用,讲解药物的作用及可能出现的不良反应;胃内降温止血法用冷盐水及碳酸氢钠溶液洗胃,达到止血和中和胃酸的目的。治疗措施在入院处置时进行,昏迷病人向家属做好解释工作。2.4指南2.4.1食物的预防。对于一般食食量的食物,一般可选用高出血活动期禁食,出血停止后,对于消化性溃疡引起的出血,出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食,以后逐渐改为半流质饮食、软食,给营养丰富易消化的食物,开始少食多餐,以后改为正常饮食,不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等;食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食冷流质饮食,限制钠和蛋白质的摄入,避免诱发或加重腹水和肝性脑病,避免进食硬食和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等),应细嚼慢咽,避免损伤食管黏膜引起再次出血。此项工作在入院时及每天查房时均要指导,督促检查病人进食情况。2.4.2睡眠护理2.4.2.1有活动性出血绝对卧床休息,注意保暖,呕血时头侧向一边,尽量减少不必要的搬动,协助病人在床上大小便;轻者卧床休息,可下床如厕,但应嘱病人:坐起、站立时动作缓慢,出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士,必要时由护士陪同如厕或在床上排泄。2.4.2.2治愈后生活应有规律,注意劳逸结合,体力和脑力相互调节。在入院时及每天护理查房时根据病人病情恢复情况分段指导。2.5运用现实意义,帮助患者消除兴趣,树立信心,增强信心2.5.1出血病人心情紧张、恐惧、害怕死亡,由于精神紧张会加重出血,入院时护士要通过多种方式了解病人的心理状况,关心体贴病人,态度诚恳,给予病人心理安慰,使患者消除焦虑、紧张、恐惧心理,树立信心,并积极配合治疗,减少和消除外界的刺激,保证睡眠,以减少出血。2.5.2住院期间教会病人学会自我护理,消除各种出血诱因,如避免过度疲劳、控制饮食、保持情绪稳定等。2.6般预防疾病复发病人住院基本恢复健康后,在出院前,护士应给予出院指导,目的是巩固住院疗效及健康教育效果,进一步恢复健康,出院指导尤应注意引起疾病复发的因素,如饮食不当、上呼吸道感染、刺激性食物、劳累、情绪波动等,片剂药物应研粉后服用,适当运动,避免在公共场所停留时间过长。出院时给病人1份禁忌药品及食物清单,防止病人盲目服药或错食食物引起疾病复发,嘱按医嘱定时服药。2.7复育期不同告知病人如有上腹部不适、呕血、黑便、头晕、心悸、行为异常时随时复查;消化性溃疡一般经规则治疗后1个月复查胃镜,胃溃疡40岁以上者须每半年复查胃镜1次。出院后1周进行电话随访,询问病人有无按时服药或药品是否服完、饮食是否合理、病情如何等,1个月后再次电话联系病人或家属,有条件者嘱其回院复查胃镜。3例用药多次出血住院治疗237例病人经过系统的、针对性的健康宣教及出院后的跟踪随访,212例病人得到治愈,2年内无复发;5例肝硬化病人、1例肝癌病人和2例消化性溃疡合并类风湿性关节炎病人服用类风湿药再度出血反复住院治疗,13例因大出血而死亡。4例肝硬化病人行手术治疗。212例病人和亲属了解了疾病病因,掌握了用药知识、饮食、休息、运动、注意事项及影响疾病相关因素,提高了防病及自我保健意识,增强了各种治疗效果的作用。4临床实践经验高质量的健康教育,具有提高病人依从性,减轻病人心理负担,提高各种治疗效果的作用。健康教育作为一项新内容应用临床,还需结