脑卒中康复临床路径课件

脑卒中康复临床路径标准住院流程（一）适用对象（二）诊断依据（三）选择治疗方案的依据（四）标准住院日为10-14天（五）进入路径标准（六）康复治疗前评估（七）康复治疗（八）出院进入康复路径标准（九）变异及原因分析（十）疗效判断标准（一）适用对象第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）或脑出血（ICD-10：I61）。welcome

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New（二）Co诊nte断nt

d依es据ign,10

yearsexperience根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）病史：急性起病，出现神经系统受损的局灶症状和体征。伴或不伴头晕头疼、意识障碍等。头颅CT可明确脑梗死或脑出血之诊断。welcome

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New（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）Content

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experience脑卒中早期康复治疗适应证：符合脑卒中临床路径患者入院3天内病情稳定，无心理及精神障碍（四）标准住院日为10-14天（五）进入路径标准第一we诊lco断me必to

须use符the合seIPCoDw1e0rP：oinIt6te3m.p9la脑tes梗,N死ew或ICD-10：IC6o1n脑ten出tde血sig编n,1码0

y。ears

experience当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）康复治疗前评估1、必须的检查及评定项目。（1）血、尿、便常规、生化全项、凝血功能检查。w心elc电om图eto、us头e

t颅hesCeTP或owMeRrPIo检int查tem。plates,NewC意on识ten状tde态sig评n,1定0y、ea运rse动xp功erie能nce评定及日常生活活动能力评定。2、根据患者情况可选择的检查项目：颈动脉彩超、双下肢血管彩超、超声心动图、动态心电图、胸片。认知、言语、吞咽、心理功能评定。（七）康复治疗康复护理 主要是预防各种并发症和健康教育，包括床we上lco良me肢to

位use，the肺se部Po护we理rPo，int预tem防pla压tes疮,

N及ew下肢深静脉血Co栓nte等nt

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experience物理治疗重点是改善肢体功能。包括肢体的主、被动活动，体位转变训练，平衡训练，行走训练等。作业治疗重点是上肢功能训练。包括上肢的主被动活动，手功能训练，日常生活活动能力训练welcome

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experience4.言语与吞咽治疗重点是改善交流能力和吞咽功能。（根据患者情况选做）5.辅具使用重点是学会使用辅助器具。包括助行器（如手杖），足托，生活辅助具等（根据患者情况选用）（八）出院进入康复路径标准病情稳定，没有严重的并发症，生活基本自理（Barthel指数60分或以上），可以出院回家；病情we稳lco定me，to

临use床the表se现Po没we有rPo进int一tem步pla加tes重,N的ew征象，功能开Co始nte改ntd善es，ign住,10院ye时ars间ex达per到ien脑ce

卒中神经内科临床路径中规定的住院日，可以转至康复科或下级医院进一步康复；病情稳定，临床表现没有进一步加重的征象，功能没有改善或难以改善（Barthel指数40分或以下），住院时间达到脑卒中神经内科临床路径中规定的脑梗死出科（或出院）的时间，可以转至老人院、社区医疗中心或养护中心。（九）变异及原因分析。脑卒中后各种并发症如肺部感染、深静脉血栓形成等we造lco成me住to

院use日the延se长Po和we费rPo用int增tem加pla。tes,New内科Co合nte并nt

d症es：ign老,10年ye患ars者ex常per合ien并ce

其他内科疾病，如心血管病、糖尿病、血栓等需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。（十）疗效判断标准：治愈：出院时各项评定指标恢复正常，或者较入院we时lco改me善to

≥use7t5he％se。PowerPoint

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de院sig时n,1各0

y项ea评rs

e定xp指erie标nce较入院时改善26％-74％。未愈：出院时各项评定指标较入院时改善0-25％。恶化：出院时各项评定指标比入院时差。死亡脑卒中康复临床路径表单适用对we象lco：me第to

一use诊the断se为Po脑we梗rPo死int（temIpClaDt1es0,：NeIw63.9）或脑出Co血nte（nt

dIeCsDig-n1,100：yeIa6rs1e）xperience患者姓名：

性别：

_年龄:

门诊号：

_

住院号：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日标准住院日：10-14天康复治疗前康复治第1天康复治疗第2天主要康复诊疗工作□了解病史及体格检查、辅助检查结果□伴随神经内科查房□观察有无并发症□伴随神经内科查房□完成康复评估□制定康复处方□向患者及家属告知病情、康复治疗方案及预后□伴随神经内科查房□完成康复记录□早期康复介入重点医嘱长期医嘱□Ⅱ级护理□饮食：(根据病情选择)□内科w药el物co治m疗e

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th临时医嘱□三大C常on规tent

design,10□头颅CT和MRI□生化全项、凝血四项□心电图、必要时拍胸片□颈动脉超声、双下肢血管彩超，（必要时）长期医嘱（同前）按照神经内科查房意见酌情增减治疗项目e临s时e医P嘱owerPoint

templ□意识状态评定□y运e动ar功s能e评x定perience□日常生活活动能力评定□选做认知、言语、吞咽、心理功能评定长期医嘱：（同前）按照神经内科查房意见酌情增减治疗项目a临te时s医,嘱New□物理治疗和作业治疗□选做言语、吞咽治疗□选用辅助具主要康复治疗工作□了解相关病情□安排训练时间□运动功能□日常生活活动能力评定按康复处方进行□物理治疗：肢体的主、被动活动，体位转变训练，平衡训练，行走训练等□作业治疗：上肢的主被动活动，手功能训练，日常生活活动能力训练等□选做言语、吞咽治疗□选用辅助具主要康复护理工作□讲解康复安全注意事项□跌倒风险评价、皮肤和压疮评价、膀胱评价。□预防各种并发症和健康教育：床上良肢位摆放，肺部护理，预防压疮及下肢深静脉血栓等□预防各种并发症和健康教育康复治疗第3-7天康复治疗第8-14天出科或出院□上级医师查房□观察病情变化□观察康复治疗效果及治疗量是否合适□书写康复治疗记录welcome

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10□上级医师查房□上级医师查房，明确是□康复评定（每周一次）否转入康复医学科对应临主要康复诊疗工作□调整康复处方□书写康复治疗记录se

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templa床路径□出院前康复评定□完成康复治疗记录□te向s,患N者ew交代进入康复路years

experience径的注意事项重点医嘱长期医嘱：□根据病情下达长期医嘱：□根