硬膜下及硬膜外血肿影像

硬膜下与硬膜外血肿脑膜的解剖颅骨与脑间有三层膜由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，三层膜合称脑膜（Meninges）蛛网膜、软脑膜及二者之间的蛛网膜下腔，合称柔脑膜（Leptomeninges）硬脑膜厚而坚韧的双层膜：外层：贴于颅骨内面，称为骨膜层内层：厚而坚韧，称为脑膜层两层在一些部位分开，内衬有内皮细胞形成硬脑膜窦：上下矢状窦，横窦，乙状窦等内层在某些部位形成特殊结构的板状隔：大脑镰，小脑幕等与蛛网膜间存在潜在的间隙，即硬膜下腔骨膜层脑膜层蛛网膜薄而透明的结缔组织，无血管和神经，与软脑膜间有蛛网膜小梁在上矢状窦的两侧形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内，称为蛛网膜颗粒与软脑膜间存在较大的间隙，即蛛网膜下腔，内含脑脊液和较大的血管不深入脑沟，使蛛网膜下腔在某些部位扩大成为蛛网膜下池（脑池），其中最大的是小脑延髓池软脑膜由胶质纤维和弹力纤维构成薄而富有血管附于脑的表面并伸入脑沟内颅内血肿定义：

颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液聚积在颅腔内达到一定体积（幕上出血≥20ml，幕下出血≥10ml），形成局限性占位性病变，产生脑组织受压和颅压增高症状血肿体积估算：ABC/2法：临床使用最广泛，由椭圆体体积的计算公式衍变而来，计算圆形-椭圆形血肿的体积最佳在血肿的中央选择一个代表性的层面，测量最大的线性长度A(cm)、最大的宽径B(cm)和最大的深度C(cm)，相乘然后除以2。线径A和B垂直深度C为层面数×层距5层×0.8cm血肿磁共振信号变化硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按血肿来源和部位血肿分类：按病程和血肿形成的时间01急性血肿（3天内）02亚急性血肿（3天~3周）03慢性血肿（3周以上）硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿好发于颞、额顶和颞顶部约占全部颅内血肿30%颅骨骨折所致最常见的出血来源为脑膜中动脉破裂（70%-80%）原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期急性约占85%，亚急性约占12%，慢性约占3%影像表现CT：多在着力点或骨折线附近双凸形（梭形）范围较局限一般不跨过颅缝，可以跨过大脑镰及小脑幕边界锐利大小、范围复查基本无变化多伴有颅骨骨折；内可有气影可合并脑挫裂伤多为高密度女，48岁，外伤后7天，CT0702809，跨中线男，11岁，外伤后4小时，CT0713960，积气男，36岁，外伤后2天，CT0739178，伴挫裂伤影像表现MRI：形态与CT相似急性期T1WI等，T2WI低（可能为脱氧血红蛋白）亚急性期及慢性期T1WI高，T2WI高（可能为胞外正铁血红蛋白）女，16岁，外伤后不适3天，MR0310152男性，26岁头部外伤10天MR0332444硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿好发于额、额颞部约占全部颅内血肿60%减速性损伤所致多为静脉、小静脉或由大脑向上矢状窦汇入的桥静脉撕裂出血影像表现CT：位于对冲部位新月形范围较广不跨过大脑镰及小脑幕，可以跨过颅缝边界欠锐利大小、范围常有变化多不伴有骨折及气影多合并脑挫裂伤急性期为高密度，亚急性期或慢性期可为高、等、低或混杂密度男，78岁，外伤后3天，CT0733568，大脑镰旁血肿影像表现MRI：形态与CT相似急性期T1WI等，T2WI低（可能为脱氧血红蛋白）亚急性期T1WI高，T2WI高（可能为胞外正铁血红蛋白）慢性期T1WI低（高于脑脊液），T2WI高（可能为脑脊液进入、蛋白渗入蛛网膜下腔）增强扫描：可见到远离颅骨内板的皮层和静脉强化，亦可见到连续或断续的线状强化的血肿包膜（由纤维组织及毛细血管构成）间接征象脑室系统受压变形（如侧脑室消失）中线向健侧偏移（单纯额、枕部血肿，由于蝶骨嵴和大脑镰较固定，中线移位不显著）严重者可有脑疝形成脑白质呈锯齿或齿轮状蛛网膜下腔闭塞特有征象盔甲脑：慢性硬膜下血肿机化形成钙化壳，大脑组织被钙化壳所包绕双侧等密度硬膜下血肿由于密度变化不明显，中线结构无明显移位，以致诊断困难下列征象可提示诊断：双侧侧脑室对称性变小，体部呈长条状双侧侧脑室前角内聚，夹角变小，呈兔耳征脑白质变窄塌陷，皮髓界面内移皮质邻近脑沟消失小脑幕硬膜下血肿YV八小脑幕硬膜下血肿依小脑幕缘分布而出现不同形状，勾勒出各层面小脑幕女，72岁头痛2周MR0342437小脑幕下血肿鉴别诊断硬膜下积液脑萎缩也称硬膜下水瘤，多系外伤后蛛网膜破损，形成活瓣，脑脊液进入硬膜下腔不能回流所致CT：表现为新月形或弧形低密度影，CT值近似于脑脊液，密度均匀，边缘较光整，相应部位脑回变平，脑沟变浅MRI：形态与CT相似，呈脑脊液信号。部分病例T1上可表现为高信号，可能与积液内蛋白含量高有关硬膜下积液女，70岁外伤后1月余MR0348502脑萎缩脑沟多成对称性增宽脑回凹凸不平皮髓质界限无移位脑室相应扩大小结硬膜外血肿硬膜下血肿发病机制多为脑膜中动脉破裂多为静脉、小静脉或由大脑向上矢状窦汇入的桥静脉撕裂出血部位多在着力点或骨折线附近