针灸学治疗面瘫

面瘫FacialParalysis

一、概述

1、定义：是以口眼向一侧歪斜为主症的病证。中医又称“口眼歪斜”、“歪嘴风”、“口歪”。2、西医相关病证：周围性面神经炎（Bell’s，Hunt’s）可发生于一年中任何一个季节，春、秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为20-40岁，男性略多。本病发病率为23/每10万人口，占神经系统疾病第6位。绝大多数为一侧性面部表情肌瘫痪，双侧者少见，仅为0.5％。面神经解剖结构

面神经—（混合神经）

1、运动神经纤维：支配面部表情肌

2、感觉神经纤维

（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤

（2）鼓索神经：支配味觉

（3）镫骨神经：支配听觉3、副交感神经纤维（1）支配泪腺

（2）支配唾液腺支配面部表情肌支配面部、耳后皮肤

支配舌前2/3味觉支配听觉支配泪腺支配唾液腺Hunt征上半部（核上部）：

接受双侧皮质延髓束纤维支配。

下半部（核下部）：

接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。二、病因病机

风邪袭络正气不足，脉络空虚面部筋脉（太阳经筋、阳明经筋）经气阻滞，脉络失养，筋肉纵缓不收面瘫（一）症状1、发病突然，常于夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛。3、食物停留于患侧齿颊间。4、患侧可能出现耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。5、或伴流泪、流涎。三、诊断

（二）体征1、额纹变浅消失。2、眼睛闭合不良，眼裂变大。3、鼻唇沟变浅或消失。4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。6、患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的“倒错”现象-久病。（三）实验室和其他辅助检查实验室一般项目的检查多无异常改变神经兴奋性测验及肌电图检查对估计预后有帮助（四）诊断要点本病为急性起病，数小时至数天内瘫痪症状达到高峰。临床表现主要为一侧面部表情肌瘫痪、患侧额纹消失，眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧。排除中枢性病变引起的表情肌瘫痪。中枢性面瘫与周围性面瘫鉴别中枢性面瘫：除有下半部面肌麻痹外，一般多伴有其他定位体征;周围性面瘫：包括核性和核下性面神经麻痹。核性面神经麻痹的临床表现除具有核下性面神经麻痹的表现外，还有外展神经的麻痹四、鉴别诊断

核上性损伤-中枢性面瘫(面神经核以上至大脑皮层中枢之间）中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面瘫核上性口角歪斜眼裂以下单侧支配核下性损伤-周围性面瘫(面神经运动纤维）中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别周围性面瘫核下性口眼歪斜眼裂以上双侧支配（一）分型1、风寒型：兼有风寒表证，证见畏风恶寒，多有面部受凉史（如迎风睡眠，面部吹风过久等），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。2、风热型：兼有风热表证，证见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄、脉浮数。多继发于感冒发热，中耳炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。五、辨证

3、风痰阻络：突然口眼喎斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙，胸闷或呕吐痰诞，舌胖大，苔白浊或腻，脉弦滑。4、气虚血瘀：口眼喎斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌质淡黯，苔薄白，脉细涩或细弱。（二）辨证要点1、本病证型比较单一，多属风寒袭络。2、注意检查病人皱眉、闭眼、鼓腮、露齿等动作，注意对比两侧面部的皱纹、鼻唇沟变化。3、注意观察和询问起病时耳前、耳后有无疼痛，外耳有无疱疹。4、部分病人可有病侧前2/3舌部味觉丧失。瘫痪局部选穴为主。发病1周内的针灸治疗以邻近部位或远道选穴为主。病后1周，可以在瘫痪局部选穴治疗。可以加灸、拔罐、皮肤针扣刺。电针不提倡过早地使用，避免出现倒错现象。六、治疗方法

（一）基本治疗治法：祛风通络，疏调经筋。以手足阳明经和手足太阳经穴为主。主穴：攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷临床常加用：太阳、翳风、太冲处方和方义：攒竹、太阳四白、阳白局部取穴，疏调局部经地仓透颊车气，温经散寒颧髎翳风──祛风散寒合谷、太冲──四关穴，通经活络攒竹太阳四白阳白地仓颊车颧髎翳风太冲合谷地仓、颊车相互透刺。四白穴先直刺，得气后捻转片刻，再向下斜刺。阳白穴向上平刺透临泣或向下平刺透鱼腰，可交替应用。攒竹透鱼腰（针尖向眉梢平刺）。太阳、颧髎、翳风、合谷、太冲均采用平补平泻法。操作：早期——浅刺、斜刺、透刺、轻刺激、泻法，风寒可加灸，风热用刺血法。中后期——补法，透针、灸法（温针灸或隔蒜灸）、拔罐。顽固性——用滞针法。1、早期风火盛：风池、太冲、耳尖放血2、风寒证：风池3、风热证：曲池4、恢复期：足三里5、眼睑闭合不全：鱼腰、申脉或昆仑（临床可取睛明）6、人中沟歪斜：人中随证配穴：7、鼻唇沟变浅：迎香8、颏唇沟歪斜：承浆9、舌麻、味觉减退：廉泉10、倒错现象：补健侧，泻患侧，双侧针刺，以浅刺为主（二）其他疗法1、艾灸疗法处方：阳白、太阳、颧髎、迎香、地仓、颊车操作：用艾条行雀啄灸；病久难愈者，小壮直接无疤痕灸2、穴位注射法处方：阳白、太阳、颧髎、地仓、颊车、承浆操作：每次选两穴，选用VitB1或VitB12注射液，或辨证选用当归注射液、黄芪注射液、胎盘组织液等，常规消毒后，每穴注射0.5ml。疗程：每日或隔日1次，2周为1疗程，疗程间休息3天。3、耳针疗法处方：眼、面颊、肝、口、风溪、内分泌配穴：早期风热盛者加耳尖放血，肾上腺；痰湿盛者加脾、三焦、病久血瘀者加耳中；病久体虚者加耳轮4.操作：药籽压法；早期风热明显者，可改用磁珠；病久难愈者，可每次选用2-4穴，用0.5寸毫针刺，或选2-4穴，使用图钉式耳针埋针。4、电针疗法处方：颊车、地仓、阳白、太阳、颧髎、迎香操作：（1）颊车、地仓相互透刺，此两穴为一组；（2）阳白、太阳相互透刺，此两穴亦为一组（3）颧髎直刺、迎香向上斜刺，此两穴亦为一组5、穴位敷贴处方：太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车操作：（1）将马钱子锉成粉末约1～2分，撒于胶布上，贴于穴位处，5～7日换药1次。（2）用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3～5日更换l次。（3）用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。（4）黄鳝血6、皮肤针叩刺：患侧面部、耳后叩刺。7、拔罐：患侧面部、耳后。8、神灯照射：患侧面部、耳后。9、耳尖放血：适应于风热型面瘫。（耳背静脉放血）10、电磁疗：穴位同体针。适应于急性期。11、穴位埋线：适应于面瘫经久不愈者。12、穴位结扎术：适应于面瘫经久不愈者。13、推拿疗法以阳明经为主使用媒介1、针灸治疗面瘫具有卓效。2、注意与中枢性面瘫的鉴别。3、本病初起时针刺量不宜过强。4、避免风吹受寒，必要时可戴口罩、眼罩防护。5、防止眼部感染，可点滴眼药水。七、按语

6、通常在起病1-2周内开始恢复，1-2月内症状明显好转，约2/3患者在三周内可基本恢复正常。7、本病有自愈倾向，但针灸起缩短作用。8、针灸作用的机制：增强肌肉收缩，恢复神经的传导；改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；提高机体免疫力。“倒错”现象面神经麻痹不恢复或不完全恢复时，产生的瘫痪肌挛缩。

1、面肌挛缩，表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，口角歪向病侧。

2、面肌痉挛

3、联带运动（眨眼时瘫侧抖动、收缩；露齿时，不自主闭眼；试图闭眼时额肌收缩；）

4、鳄鱼泪征九、补充之一

产生“倒错”现象原因：1、不及时治疗。2、治疗早期刺激量过强。3、治疗手法不当，如用疏波，却用密波。神经纤维再生时有部分纤维长入邻近的属于其他机能神经的雪旺氏细胞膜管道中。面瘫的诊断思维过程1、确定周围性面神经麻痹还是中枢性面神经麻痹。面神经麻痹的定位诊断首先应鉴别周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹。前者常比后者重，眼上下面部表情肌均瘫痪使表情动作丧失；后者为病灶对侧下面部的瘫痪，额肌无损，故皱额、皱眉和闭目动作皆无碍，对侧面部随意动作虽消失而哭笑动作仍保存，常并有同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹，多见于中风和脑瘤。九、补充之二

2、脑干内还是脑干外确定为周围性面神经麻痹后，应结合附加症状，决定面神经受损部位和病因，根据有无其它颅神经麻痹和有无脑干长束受损症状，区别面神经的损害在脑干内还是脑干外。脑桥损害常伴有病侧Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ等颅神经麻痹和对侧偏瘫或双侧受损。3、在颅腔内，还是颅腔外（包括颞骨）。颅腔内病变侵及脑底内耳孔附近时，可伴有听神经障碍，常见于肿瘤、颅底骨折、各种脑膜炎等。4、根据伴随症状决定病位的深浅当损害面神经管等颞骨内结构时，根据是否伴有味觉缺失（鼓索支损害）、听觉过敏（蹬骨肌支损害）、泌延障碍等决定病位的深浅。（对判断疗效具有重要意义）5、亨特（Hunt）综合征一侧面神经麻痹伴有外耳道疼痛和疱疹时，提示膝状神经节的带状疱疹病毒感染，称亨特（Hunt）综合征。6、核性损害和核下性损害核性周围性面神经麻痹与核下性周围性面神经麻痹的临床表现相同，但由于展神经邻近面神经，故除周围性面瘫外，常伴有同侧展神经麻痹。

7、还需与下列疾病鉴别：a)

格林—巴利（Guillain—Barre）综合征，可有周围性面瘫，但多双侧性，有对称性肢体瘫痪及脑脊液蛋白—细胞分离现象。b)

各种中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，多有原发性的特殊症状及病史。c)