胃癌术后个案护理查房课件整理

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝胃癌术后个案护理查房胃癌术后个案护理查房时间反复无常，鼓着翅膀飞逝胃癌术后个案护理查房胃癌术后个案护理查房普外二王璟一般资料患者吴莲英、女、58岁、诊断：胃癌，手术时间：2013-11-29，手术方式：腹腔镜下胃癌根治。主诉：上腹部饱胀不适伴消瘦现病史：患者入院前2月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适，伴乏力、食欲不振，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无腹痛黄疸，无腹泻及便秘，无胸闷气促。就诊于当地医院，行电子胃镜提示“胃癌”。为进一步诊治就诊于我科。既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病，否认传染病史，否认手术、输血、外伤史，否认过敏史，预防接种史不详。个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟饮酒。化学是一门自然科学，是以实验作为依据的学科.对初中三年级的学生来说，虽然看似简单，但因为是刚刚接触，学习起来也有一定难度，那如何让学生对这门课程感兴趣，在很短的时间内步入化学之门呢？笔者从以下几点进行了探究，以供大家了解.一、积极引导学生，培养化学兴趣大家都明白，兴趣是最好的老师，要想学好化学这门课程，首先得对化学感兴趣.其实，在整个生态环境中的所有客观存在的物质中，大到天体星球，小到用肉眼看不见的分子，都是与化学密不可分的.包括生活中的点点滴滴及我们人类从生到死这一过程，无一不与化学有关.化学是人类社会进步的象征，每一种新型化学材料的问世，每一次神州火箭升天，都是社会进步的体现.因此，教师要引导学生从社会生活及发展中去找寻生活化学，多关心科普知识及天文知识，培养学生对化学的兴趣，有了兴趣，再学习化学这门课程就游刃有余了.二、引导学生仔细观察，学会理解化学无论哪门学科的学习，都离不开观察.要善于观察身边的事物，尤其对化学这门课程而言，学生首先要在教师的指导下学会观察化学实验现象，并将看到的现象用简单明了的科学语言表述出来.例如，在观察“水的沸腾”时，学生要仔细观察水的变化过程，它是从液态水转化为气态水再到液态水的过程，只是物质状态上的变化，没有生成其他物质，是物理变化.又如，在观察“镁条燃烧”的实验时，学生发现镁条燃烧后，生成了一种白色固体物（氧化镁），有新物质生成，是化学变化.三、联系实际生活，做到学以致用要学会联系实际生活，将所学的化学知识运用到实际生活中去.因为化学本身就来源于现实生活，学生要善于用化学的眼光去捕捉生活中的化学.例如，人们常说的鬼火是什么原因引起的？汽油燃烧的时候为什么不能用水去浇灭呢？为什么长时间堆放的煤堆会突然起火呢？二氧化碳怎么又可以用来做灭火剂呢？只要认真观察，联系生活实际，用所学到的化学知识去解释日常生活或工农业生产上的实际问题，就能在这一过程中获得乐趣，学得轻松.四、引导学生勤于思考，善于提问要想学好化学，就要多思考，在不断的提问中加深对化学知识的理解.爱因斯坦说：“提出一个问题比解决一个问题更为重要.”究其原因，只有善于提问的人，才能积极去思考问题.对于刚刚接触化学的同学而言，有太多感到不解的东西，这是很正常的，不要因为暂时的不理解，而对学习化学这门课程慢慢失去信心.要有追根究底的决心，越是不懂的事情就越要把它弄明白，这样，就会越来越懂，越学越有兴趣.例如，在讲“实验室制取氧气”时，教师可引导学生不要只顾动手操作，还得多思考，多问几个为什么.如：为什么刚开始加热时不能立即收集氧气？为什么加热时试管口要略向下倾斜？试管底部的药品为什么是平铺的？收集满氧气的集气瓶为什么要正放在桌面上？等等.通过实验现场提问，加深实验印象，帮助学生理解化学知识.五、科学记忆，加强对化学知识的理解学任何一门课程，都得牢记知识点，因为记忆是学习知识最基本的方法.所以很多同学认为，化学这门课程也一样，而且是一门刚入门的学科，相对来说是十分简单的，只要死记硬背公式定理就能考出较好的成绩来，这种方法有时是很有效果的，如在英语词汇学习上就很有效.但是在化学课程学习上，我们不提倡这种死记硬背的学习法，因为它无法提高学生的实验操作能力和理解能力，只有在实验演示过程中加深对化学知识的理解，在理解的基础上再科学地加以记忆，才能将化学学好.例如，在讲“氧气”时，书本上描述的氧气是一种无色无味的气体.我们不防这样去理解：根据平常所观察到的现象得出，氧气是空气的主要组成成分，如果说氧气是一种有色有味的气体的话，那么，我们看到的空气就应该有颜色，通过呼吸，我们也能闻出它的气味来，但事实上我们既没有看到颜色，也没有闻到任何气味，因此得出氧气是一种无色无味的气体.这样，不用刻意地去死记，就留在脑海里了.六、引导学生合作探究，勤于讨论在学习化学的过程中，教师要引导学生进行合作探究，对于不理解的问题要大家一起讨论，让问题变得明朗化.学生也要大胆提出自己不同的看法，并能听取别人的意见，达到解释疑难的目的.讨论能够明白事理，提高认识，加深对知识的全面理解，这种探究讨论式的学习法，对起始学科非常适用.因为在讨论中集中了大家的智慧，对学生思维和能力的提高很有帮助，能让学生在讨论的过程中变得会学了，而且也学会了很多知识.总之，对初中生来说，化学只是一门起始学科，但要想学好这门课程，其关键就是要“入门”.只要学生入了门，并结合以上几点，化学这门课程就会越学越好.学生的“听”是对教师“讲”的信息的接受，如果只有良好的输出而没有有效的接收，教学的效果一定不显著。但是教师的讲是必不可少的，运用讲授法、谈话法进行教学是一种不可缺少的方法。从另一角度看，教师的“讲”与“谈”实际上就是注入，因而缺点是明显的，为尽量减少这种缺点，教师应注意运用讲授法与谈话法：第一，要充分准备周密计划；第二，要善问，启发诱导；第三，要面向全体；第四，要小结或总结。当然数学课的教学几乎没有只让学生去听的，为了使学生对知识内容的印象更深刻，教师还要指给学生看，听与看也不是独立的，而是相汇相融，互依互存的。心理学认为，注意是人在清晰意识状态下的心理活动一定指向和集中。当人对某一事物发生高度注意时，就会对这一事物反应更迅速、更清楚、更深刻、更持久。如果学习时学生注意力分散，心不在焉，就很难集中在一定的学习对象上，就会导致视而不见、听而不闻的现象发生，也就不能感知和认识教材，从而使我们的教学工作事倍功半。所以，在教学过程中，我们应采取多种有效方法培养学生的注意力，努力提高课堂教学效果。让学生看，是数学教学法中的一种重要手段，能使学生较为直观的接受教师的信息，这种信息一般存在较持久，如教师的板书。板书是学生在课堂上用看接受到的重要信息。为了尽量使学生看得明白，要求所做板书必须内容精练，有条理，重点突出，字迹工整、清晰、醒目。另外数学教学过程中最为直观也可使问题简单易解的方法有图解法和演示法，一道数量关系复杂的应用题在一条线段上准确地标上略有说明的数量就能把条件与条件，条件与问题的关系明显地表示出来，把问题的内涵直观化、清晰化。出现了问题看得明明白白也就易记，同时印象深刻也就易牢记。虽然听与看是学生接受知识信息的重要途径，但这毕竟不能使学生完全体会数学的精妙。要培养学生的数学能力一定要他们亲自动手去尝试，然后才能有所发现，接着才有发展，最后才能提高。我们都知道实践出真知的道理，学生亲身的体验是最宝贵的，只有亲口尝过才能知道梨的味道。首先，应在课堂教学过程中让学生多写。因为写能使学生零距离与数学问题接触，同时也是诱发学生思维最直接有效的手段，通过学生的写才能了解问题的来龙去脉，并能寻出过程的错误给予订正，也能巩固已学的知识。写其实是对学生数学能力训练的重要手段，因而必须有目的性，从而提高学生自觉性和积极性。对于新知识内容的巩固性训练，应精、减、适量，对于具有发展性的知识内容要求训练目标单一形式多样。还应该适当分配练习的分量、次数和时间，以激发学生的学习兴趣。还要及时检查练习，及时指明练习的正确与错误，逐步培养学生自我检查的能力，切忌满抄一黑板，让学生无所适从，题海战术只会造成学生信息的混乱，增加学生的负担。其次，用游戏的形式让学生快乐地理解知识内容。当然这种游戏应该目的性明确，程序编排紧凑，结论要清楚。数学问题有很多是极其抽象的，不管教师怎么讲，让学生怎么听，怎么看，他们也只是一知半解甚至全然不懂。我在教学按比例分配的意义时，要求同学们选出三个代表上台分乒乓球，我给他们十一个乒乓球三个学生用平均分的形式老是不能分开，后来他们终于懂得了把一个数量进行分配不一定要平均分还可以按一定的比例去分。第三，教师应积极鼓励学生发现生活中的数学现象，用已学的知识推理、分析、总结。教师可以适当组织学生到校外社会生产、生活场所对实际事物进行观察、研究，合理运用“参观法”。这样可以使学生接触实际，了解社会生产、生活，可开阔学生的眼界，有利于书本知识与生产、生活相联系，教学与实际生活相结合。实际生活具有丰富的直观性可激发学生的学习兴趣与求知欲。但这种教学方法受到很多方面的限制，教师一般不实施，我认为，只要有严密的计划，实施过程中的注意事项估计好，通过指导学生记录收集资料安排调查、访问，我们收获的效果一定很好。综上所述，数学教学中，除了要关注学生听得懂、看得清之外，还要关注的是让他们动手去做，也就是让他们参与到实践中去，让他们体验知识来源过程。数学教学旧模式要打破，要创新，就一定要让学生最大限度发挥他们的主体作用，让他们做学习和生活的主人。时间反复无常，鼓着翅膀飞逝胃癌术后个案护理查房胃癌术后个案护1胃癌术后个案护理查房课件整理2胃癌术后个案护理查房课件整理3胃癌术后个案护理查房课件整理4胃癌术后个案护理查房课件整理5胃癌术后个案护理查房课件整理6胃癌术后个案护理查房课件整理7胃癌术后个案护理查房课件整理8胃癌术后个案护理查房课件整理9体格检查生命体征：T36.2P：75次/分R:20次/分BP:110/70mmHg一般情况：发育正常，营养中等，步入病房，表情自如，言语流利，慢性病容，神智清楚皮肤粘膜：全身皮肤及粘膜正常，无皮疹听诊：肠鸣音正常，无气过水声体格检查生命体征：T36.2P：75次/分R:210疾病相关知识1概述胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。疾病相关知识1概述11病因和发病机制1.环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。2.幽门螺杆菌感染大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3.遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。5.癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变.病因和发病机制12病理胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。1.具体形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。3.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移。病理13临床表现（一）症状1、早期胃癌70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。2、进展期胃癌最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效（二）体征早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。临床表现14护理诊断及措施焦虑、恐惧或绝望

与对疾病的发展及预后缺乏了解、对疾病的治疗效果没有信心有关。依据：抑郁、沮丧、伤感、失助。心理护理对胃癌患者，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。护理诊断及措施焦虑、恐惧或绝望与对疾病的发展及预后缺乏15护理诊断及措施营养失调与下列因素有关：①胃功能降低、营养摄入不足；②肿瘤1告知病人其营养状况。2向病人讲解术前营养对手术耐受能力及术后康复的重要性。3为病人提供洁净、清新的进餐环境，及时清理呕吐物。4指导病人进食高蛋白、高热量饮食。5鼓励病人少食多餐。6保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理。7遵医嘱给予肠外营养护理诊断及措施营养失调与下列因素有关：①胃功能降低、营养摄16肠外营养的护理导管的护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位，更换敷料观察穿刺部位有无红肿、痛、热等感染征象；营养液的配置和管理：配制时严格执行无菌操作技术，现用现配，若暂时不输注，应以4~C保存于冰箱内；在输注前0.5-1小时取出、置室温下复温后再输保证配制的营养液在24小时内输完，输注过程和输注系统保持连续性；观察和预防并发症：交接班密切观察局部有无出血或观察引流液的性状，有无发生乳糜瘘各班次交接深静脉置管外露刻度，禁止经导管抽血或输血）。肠外营养的护理导管的护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位，更换敷17护理诊断及措施知识缺乏缺乏有关胃癌的医护知识。告知病人术后应注意并遵守的事宜：①术后禁食、禁饮②术后卧床12-24小时。③注意穿刺点敷料有无渗血。④有腹胀、腹痛等不适时应及时通知医务人员。5鼓励病人提出疑问，并耐心给予解答。护理诊断及措施知识缺乏缺乏有关胃癌的医护知识。18护理诊断及措施清理呼吸道低效插胃管有关及时清除痰液，保持呼吸道通畅。（1）鼓励病人用力咳痰，更换体位和多饮水。对于痰液黏稠病人，要加强雾化。稀释痰液，咳嗽无力定时协助翻身、拍背，促进排痰，可机械吸痰，保持呼吸道通畅（2）建立危重患者翻身记录每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。（3）做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。护理诊断及措施清理呼吸道低效插胃管有关19护理诊断及措施皮肤完整性受损与术后长期卧床有关护理措施：1向病人解释皮肤瘙痒的原因及根本解决方法，使病人能正确对待。2强调保护皮肤的重要性，提高病人自护皮肤的意识。3给病人提供自护皮肤的方法：（1）给病人穿棉质内衣。（2）修剪指甲，清洁双手。（3）用湿润、柔软手帕，轻擦全身，并适当使用润肤剂，每日2次。（4）切忌抓挠皮肤，禁用肥皂及过烫热水擦洗。（5）适当应用止痒药物，如炉甘石洗剂等。4影响睡眠者，睡前应适当给予镇静剂。5嘱病人勿碰伤皮肤，以免造成皮下瘀血而易于受损。6做各种处置要轻，注射针头宜细，拔针时针眼处用无菌棉签压迫片刻。护理诊断及措施皮肤完整性受损与术后长期卧床有关20护理诊断及措施疼痛与手术有关1观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛原因。2为病人提供安静、舒适的休息环境。3协助病人取半坐卧位，减轻切口张力。4妥善固定引流管，防止因引流管来回移动而致牵拉疼痛。5指导病人咳嗽时应用手按住伤口两侧，减轻因腹压增加而引起的切口疼痛。6嘱病人改变体位时动作宜缓慢。7病人诉说有疼痛时，护士应表示相信与同情，并遵医嘱正确使用止痛剂，观察疗效护理诊断及措施疼痛与手术有关21护理诊断及措施发热与术后感染及坏死组织吸收有关1）注意休息，可以减少能量的消耗，有利于机体的恢复2）口腔护理3）皮肤护理发热时大量出汗及时帮助患者擦干身体，更换清洁的衣物和床单元4）物理降温：温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷5）药物降温：遵医嘱执行护理诊断及措施发热与术后感染及坏死组织吸收有关22护理诊断及措施潜在并发症出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合症等。护理诊断及措施潜在并发症出血、感染、吻合口破裂或瘘、术23引流管的护理1保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸胃壁，使胃肠减压停止。2.做好引流管的固定妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和