CRRT简介学习课件

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CRRT简介及护理11

CRRT简介及护理1前言连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学领域最重要的进展之一广泛应用于肾脏疾病和非肾脏疾病领域新技术的问世进一步扩大临床适用范围是多种危重病救治所必需的辅助治疗措施2前言连续性血液净化(CBP)是近年来急救医学2什么是CRRT?CRRT(即continuousrenalreplacementtherapy)连续肾脏替代疗法的英文缩写。是指任何一种旨在替代受损的肾脏功能而进行的连续24小时或接近24小时的体外血液净化治疗技术。CRRT=Continuous连续性,Renal肾功能,

Replacement替代,Therapy治疗3什么是CRRT?CRRT(即continuousrenaCRRT演变1977年，kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术。1984年,召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多数学者认可1995年在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议，对有关CRRT进行统一命名。2000年将CRRT改为连续性血液净化（CBP）‘4CRRT演变1977年，kramer创造了连续性动静脉血液滤CRRT工作方式CRRT是模拟肾小球工作方式；在几小时,甚至几天的时间，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定；

符合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；5CRRT工作方式CRRT是模拟肾小球工作方式；56CRRT的功能有效地恢复及维持体液平衡及时清除代谢废物纠正代谢紊乱： －电解质平衡、酸碱平衡；较好地清除机体炎性介质；66CRRT的功能有效地恢复及维持体液平衡6目前CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤

SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-连续静静脉血液滤过（最常见）

ContinuousVeno-VenousHemofiltration

CVVHD-连续静静脉血液透析

ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-连续静静脉血液透析滤过

ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration7目前CRRT常用的治疗模式SCUF-缓慢连续超滤7CRRT原理简介溶质转运的基本原理弥散对流吸附液体转运的基本原理超滤8CRRT原理简介溶质转运弥散对流吸附液体转运超滤8溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域扩散/弥散作用9溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域扩散/血液透析

Hemodialysis(HD)弥散作用弥散作用超滤作用溶质移动-从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域10血液透析Hemodialysis(HD)弥散作用弥散作用超溶质随水流移动,

“溶剂拖移”对流作用清除溶质11溶质随水流移动,“溶剂拖移”对流作用清除溶质11血液滤过

Hemofiltration(HF)对流作用超滤作用溶质随水流移动,“溶剂拖移”12血液滤过Hemofiltration(HF)对流作用超滤作血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF)弥散作用对流作用超滤作用13血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF)弥散

吸

附14吸附14滤柱内被滤过的物质15滤柱内被滤过的物质15动脉端静脉端滤过液(废液）置换液血滤器蠕动泵CRRT的原理－－CVVHCVVH模式图人体置换液16动脉端静脉端滤过液置换液血滤器蠕动泵CRRT的原理－－CVV1717CRRT应用指征应用指征肾脏疾病指征非肾脏疾病指征急性肾损害是CRRT的最重要的指征一般认为，在严重的急性肾损害患者中应当进行肾脏替代治疗，应当早期进行治疗。目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。CRRT对于中毒、心衰、ARDS、血钾过高、败血症及全身性炎症可能均有一定的治疗效果。其他的诸如器官水肿（尤其是肺水肿），高热（核心体温>39.5℃）也可考虑进行CRRT治疗。18CRRT应用指征应肾脏疾病非肾脏疾病急性肾损害是CRRT的最CRRT临床应用重症急性肾衰中应用：非急性肾衰危重病中应用：1.严重全身炎症反应综合征2.急性呼吸窘迫综合征3.急性坏死性胰腺炎4.高热5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、和败血症休克的患者19CRRT临床应用重症急性肾衰中应用：非急性肾衰危重病中应CRRT的缺点需要连续抗凝间断性治疗会降低疗效滤过可以丢失有益物质,如抗炎性介质能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整费用较高20CRRT的缺点需要连续抗凝20CRRT实施建立血管通路-建立和维持一个良好的血液循环通路是保证CRRT顺利进行的首要条件-血管通路颈内静脉股静脉锁骨下静脉21CRRT实施建立血管通路21CRTT的血管通路22CRTT的血管通路22血透管23血透管23颈静脉置管操作简单并发症少不适合气管切开病人使用24颈静脉置管操作简单24锁骨下静脉置管置管技术要求高易出现并发症25锁骨下静脉置管置管技术要25股静脉置管操作简单血流量充分并发症少适用于气管切开病人26股静脉置管操作简单2627CRRT的血管通路

插管部位优先选用颈内静脉插管因为颈内静脉与股静脉相比，具有血流充足，再循环率少，插管部位不受大、小便等排泄物污染，病人活动不受限制，易于翻身，体位相对舒适等优点临床重症ARF患者多选择股静脉插管因为病情危重，有气管插管或气管切开、人工呼吸机、中心静脉压监测等使颈内静脉插管操作难度增大2727CRRT的血管通路

插管部位优先选用颈内静脉插管27CRRT准备----机器BM25(美国百特公司）28CRRT准备----机器BM25(美国百特公司）28CRRT准备一般物品准备滤器液体准备（备预冲液、置换液）病人准备29CRRT准备一般物品准备29物品准备----抗凝剂

应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分，又避免出血或原有出血加重。30物品准备----抗凝剂应根据患者的凝血功能选择31CRRT的抗凝

如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止管路及滤器内凝血抗凝是否充分,直接关系到液体的滤过,溶质的清除效率及滤器的使用寿命.3131CRRT的抗凝

3132CRRT的抗凝

常用的抗凝剂肝素低分子肝素（NS40ml+低分子肝素0.4ml/泵入2-3ml/h)3232CRRT的抗凝常用的抗凝剂3233置换液配方A组生理盐水3000mI

灭菌注射用水500mL5%GS500ml5%氯化钙20mL25%硫酸镁3.2mL10%氯化钾10mL

B组5%碳酸氢钠250mL3333置换液配方3334置换液配方

A、B两组液体不能混合根据病人的血气分析来调整碳酸氢钠的滴速，一般为（150—200ml/h)

在治疗过程中,应根据血电解质、血糖的变化,及时调整配方3434置换液配方A、B两组液体不能混合34CRRT治疗预冲液置换液化验监测抗凝模式血滤器35CRRT治疗预冲液35CRRT上机操作程序开机选择治疗模式按装管道准备溶液预冲管道设置参数（血泵置换液超滤量）调整抗凝剂病人上机36CRRT上机操作程序开机36CRRT治疗(化验监测)血气分析血电解质包括钙磷镁血常规肾功能凝血功能37CRRT治疗(化验监测)血气分析37CRRT并发症临床并发症出血：血液通路建立与拔除；抗凝。感染生物不相容性和过敏反应低温营养丢失低血压，低血容量技术并发症血液通路不畅；血流下降和体外循环凝血；管路连接不良；气栓液体和电解质失衡38CRRT并发症临床并发症技术并发症38工作的配合医生的工作护士的工作39工作的配合医生的工作39医生工作置管下达置换液的配方单根据病人情况，定时了解病人血液检查结果，更改配方单根据病人情况调节脱水量40医生工作置管40护理工作协助医生置管，日常管导护理装管，预冲管道，根据医嘱调节参数，备用状态根据医嘱配制置换液成分上机定时采血，把结果及时报告医生每班下班前，总结本班配袋量及耗损材料量给医生开医嘱收费只要病人在做CRRT，床边就一定有护士在41护理工作协助医生置管，日常管导护理41护理要点密切观察患者情况，如血压、脉搏、心电图、滤过液量、中心静脉压，及早发现血流动力不稳定的情况确保体液及电解质平衡，定时抽取血标本检查，确保置换液成分更准确确保血液管道系统通畅，观察血液管路有否血凝块，定时抽血查凝血功能，及时通知医生以决定是否增加肝素量42护理要点密切观察患者情况，如血压、脉搏、心电图、滤过液量、中护理要点维持穿刺管路完整性及无菌性（按血透管护理），接头用无菌纱块敷料覆盖，外加无菌治疗巾包裹，一般每天更换，若污染及随时换预防体温过低，根据病人情况调节加温器，注意身体保暖给予患者及其家属心理支持43护理要点维持穿刺管路完整性及无菌性（按血透管护理），接头用无血透管护理封管封管液：肝素钠2ml+林可霉素2ml或NS2ml封管法：

NS10ml推注（脉冲式）→封管液0.8~1.2ml（正压）q.d启用：抽出封管液(原液量+0.5ml)遗弃→44血透管护理封管44堵管防治1.封管：封管q.d；2.维护：不用血透导管输液；3.补救：尿激酶3～5万u生理盐水2ml稀释，注入导管保留20～30min再抽出。45堵管防治1.封管：45穿刺点敷料的选择及更换血液透析导管置管后穿刺点渗血一般较多，建议首次使用纱布覆盖，有渗血时及时更换如使用纱布/棉球＋透明敷料覆盖穿刺点的应每2日更换1次珠江医院重症医学科46