体外震波碎石术之麻醉ESWLExtracorporealshockwave课件

體外震波碎石術之麻醉

ESWL(Extracorporealshockwavelityeripsy)

體外震波碎石術之麻醉

ESWL(Extracorpor1一體外震波：1.原理

利用電擊所產生的震波聚焦後產生的能量將泌尿道的結石震碎，再隨著大量尿液流出。2.電擊頻率

常與心電圖的QRS波同步。3.電擊姿勢

大多為仰臥，若結石部位在輸尿管低位則採俯臥姿勢。4.適用範圍

0.5至3公分的結石，小於0.5公分的結石大多會自行排出。一體外震波：2二最常結石部位：1.

腎盂與輸尿管交接處。2.

輸尿管與膀胱交接處。3.

膀胱頸與尿道口交接處。三結石症狀：患者腰部第十二肋骨下緣，持續絞痛，常合併血尿嘔吐，腹脹等症狀出現。体外震波碎石术之麻醉ESWL(Extracorporealshockwave课件3四結石誘發因素：1.體內水份減少導致小便量少，或溶質增加，造成結石成份的晶體（尿中的鈣，草酸，尿酸，磷化物．．等）濃度增加，濃度高到飽和時，晶體會沈澱結晶，形成結石，如草酸，尿酸性結石多屬此類。2.尿液酸性太高，會引起尿酸結石；尿液太鹼則磷酸鈣磷酸銨鎂結石會增加。3.尿路結構異常導致尿路阻塞或尿瀦留。4.副甲狀腺機能亢進，腎機能失常，引起尿中鈣與鏻酸排泄過多。5.平常不要養成憋尿的習慣，以減少尿路感染，因某些細菌會合成為感染性結石的核心。四結石誘發因素：2.尿液酸性太高，會引起尿酸結石；尿液太4五診斷方式：

1.

尿液分析尿液中可發現少許紅血球，若合併感染時尿液中的白血球會升高。2.

X光攝影大部分結石均可在一般的腹部X光片（KUB）中發現，但如果結石成份以「尿酸」居多時，則不易看出，此時必須注射顯影劑做靜脈腎盂攝影術（IVP）來瞭解泌尿系統的整體狀況。3.

腎臟超音波可快速的察覺尿路系統是否通暢，腎臟有無水腫阻塞，並且可幫助腎臟結石的找尋與定位。

五診斷方式：5六禁忌1.

患者有流血傾向（Bleedingtendency）。2.

懷孕。3.

腹部裝有節律器。4.

有腹主動脈瘤。5.

有腎動脈瘤。6.

腎臟出口狹窄。7.

輸尿管狹窄。8.

結石大於３公分。9.

有骨科補綴物。10.病態肥胖者。六禁忌6七注意事項1.

術後要飲用大量（大於3000ml）的開水。2.

輸尿管絞痛術後最快發生，症狀噁心嘔吐。3.腎血腫常發生在高血壓的病患。4.

高血壓常發生在自主神經亢進的病患。5.

血尿因腎臟受到輕微挫傷時引起，通常不用特別處理，會自然痊癒，若須處理則可用利尿劑及補充輸液。6.

皮下微血管破裂會引起皮膚瘀青，腰部肌肉腫脹充血會引起腰痛，此症狀約一到二個星期會消失。七注意事項7ESWL麻醉作業流程

ESWL麻醉作業流程

8一

術前準備1．檢視有無麻醉同意書及麻前評估。2．詢問病患NPO時間及身高體重。3．病患若有多種疾病及身體虛弱，請先請示當班麻醉主治醫師。4．告知病患碎石術進行中若有任何不適或疼痛加劇時請舉手，醫護人員即會前往處理，切勿移動身體而影響定位準確性。一

術前準備9二

手術開始1．

給藥

第一次給藥時間待定位後，震波開始前給予。

第一次劑量Dormicum0.04ug/kgAlfentanil4ug/kgFentanyl1ug/kg（Alfentanil與Fentanyl選擇其中一種）

追加劑量Alfentanil4ug/kgFentanyl1ug/kg

追加劑量２次後，病患仍表示疼痛難耐，則須聯絡當班麻醉主治醫師。二

手術開始102．

VitalSign

每次給完藥都要注意病患的反應且詢問病患有無任何不適。

注意病人呼吸速率。

注意病人心跳及血壓。3．Painscale

請病患自動評估疼痛指數

0分表示不痛（記錄為0/10）。

10分表示極痛（記錄為10/10）。

當Painscale為3/10以上時,往往須加藥處理.。

2．VitalSign114.

Sedationscale

0表示清醒。

1表示想睡。

2表示昏沈但可合作。

3表示非常疲倦,幾乎不能合作。

4表示睡著且完全不能合作。4.

Sedationscale125.

麻醉記錄單

震波次數即為遙控器上之第一格所顯示的數字。

震波速率即為遙控器上之第二格所顯示的數字，若沒出現數字，而出現ECG即表示與心跳相同。

震波強度即為遙控器上之第三格所顯示的數字（強度１最弱;強度３最強）。体外震波碎石术之麻醉ESWL(Extracorporealshockwave课件13三手術工作結束1.請病患到碎石室旁的等待室休息，待無任何不適才可離開。2.記得將OPD病患的電話號碼寫在QA單上以方便術後訪視。3.批價

不寫麻醉計價單改用電腦處方簽代替。

管制藥只寫大單不寫小單，小單由電腦管制藥處方簽代替。

Alfentanil=Rapifin