地理标志专用标志使用申请书、变更申请书、异常情况登记表

———附件：1.地理标志专用标志使用申请书2.地理标志专用标志使用变更申请书3.地理标志专用标志使用异常情况登记表4.地理标志专用标志使用提请注销情况登记表5.地理标志专用标志使用异常情况备案汇总表6.地理标志专用标志使用提请注销情况汇总表

附件1地理标志专用标志使用申请书地理标志名称：申请单位名称：（盖章）统一社会信用代码：主管部门:县（市、区）知识产权局申请日期：

地理标志专用标志使用申请书地理标志名称单位信息单位名称统一社会信用代码单位地址法定代表人注册商标联系人电话传真电子邮件单位类型□行业协会□企业□农民专业合作社□个体工商户□其他组织县（市、区）知识产权局单位名称单位地址联系人电话传真电子邮件申请单位情况简介（简要说明申请单位登记注册情况、主营业务和产品、组织生产地理标志产品的情况等）附件清单1.产地证明；2.信用承诺书；3.检验检测报告；4.相关地方标准或国家标准；5.营业执照复印件。

附件1-1产地证明（参考格式）江苏省知识产权局：经我局核查，×××（单位名称）是×××（地理标志产品）产地范围内的生产者，其生产的×××产品产自×××地理标志产品保护公告（核准公告号：×××）规定的特定地域范围内。特此证明。××县（市、区）知识产权局（盖章）年月日

附件1-2信用承诺书我单位已知晓《江苏省社会法人失信惩戒办法（试行）》、《江苏省自然人失信惩戒办法（试行）》，并郑重承诺如下：1.我单位信用状况良好，无严重失信行为；2.我单位提交的所有材料均真实有效，无任何伪造和虚假成分；3.地理标志专用标志使用申请获批后，我单位将建立产品（服务）标准自我声明公开和监督制度，严格按照《地理标志专用标志使用管理办法（试行）》等有关规定使用；4.如违背以上承诺，我单位及相关责任人员将承担相关责任，同意有关部门将相关失信信息记入公共信用信息系统或依法公开。承诺单位：（公章）负责人：（签名）年月日

附件2地理标志专用标志使用变更申请书地理标志名称：申请单位名称：（盖章）统一社会信用代码：主管部门:县（市、区）知识产权局申请日期：

地理标志专用标志使用变更申请书地理标志名称单位信息单位名称统一社会信用代码单位地址法定代表人注册商标联系人电话传真电子邮件单位类型□行业协会□企业□农民专业合作社□个体工商户□其他组织县（市、区）知识产权局单位名称单位地址联系人电话传真电子邮件变更事项说明（简要说明变更事项、变更时间、变更前后的情况）附件清单1.产地证明；2.信用承诺书；3.相关地方标准或国家标准；4.营业执照复印件及变更证明。

附件3地理标志专用标志使用异常情况登记表××知识产权局（盖章）地理标志名称使用人信息用标单位名称统一社会信用代码单位地址法定代表人联系人联系电话单位类型□行业协会□企业□农民专业合作社□个体工商户□其他组织异常情形（可多选）【】未按相关标准、管理规范或使用管理规则组织生产；【】2年内未在相应地理标志产品上使用专用标志；【】地理标志专用标志标示不规范；【】其他：。处理方式□行政约谈□限期整改证明材料清单核查人信息姓名及职务联系电话备注附件4地理标志专用标志使用提请注销情况登记表××知识产权局（盖章）地理标志名称使用人信息用标单位名称统一社会信用代码单位地址法定代表人联系人联系电话单位类型□行业协会□企业□农民专业合作社□个体工商户□其他组织注销情形（可多选）【】营业执照已注销或被吊销；【】食品生产许可证已注销或被吊销；【】已迁出地理标志产品保护范围；【】不再从事该地理标志产品生产；【】因使用异常责令限期整改，但拒不整改或整改后仍不符合要求；【】其他：。证明材料清单核查人信息姓名及职务联系电话备注附件5地理标志专用标志使用异常情况备案汇总表×××知识产权局（盖章）日期：年月日序号地理标志名称核准公告号/注册号单位名称统一社会信用代码单位地址法定代表人联系人联系电话异常情形处理方式（行政约谈/限期整改）12345

附件6地理标志专用标志使用提请注