基础医学各论-泌尿-肾脏-泌尿系统生理学【全集课件PPT】

泌尿系统生理学泌尿系统肾脏的功能Renalfunction排泄功能调节水、电解质代谢和酸碱平衡，保持内环境稳定内分泌功能：肾素和促红细胞生成素肾脏的结构

肾脏的结构肾单位Nephron

肾脏的结构肾单位Nephron皮质肾单位Corticalnephron近髓肾单位Juxtamedullarynephron

NephronSizeNumberinpercentageA./A.EratioindiameterRenninproducingabilityCorticalnephronsmall80~902:1yesJuxrtamed…nephronbig10~201:1or1:1+no球旁复合体Juxtaglomerularapparatus肾脏的血液供应肾动脉叶间动脉弓形动脉小叶间动脉被膜毛细血管入球微动脉近髓肾单位血管球出球微动脉球后毛细血管网入球微动脉浅表肾单位血管球出球微动脉球后毛细血管网直小静脉直小动脉星形静脉肾静脉叶间静脉弓形静脉小叶间静脉肾脏的血液供应特点血流量大：1200ml/min20%ofthecardiacoutput94%throughthecortex5-6%throughtheoutermedulla<1%throughtheinnermedulla 肾脏的血液供应特点两套毛细血管网的血压差异大

肾小球毛细血管网肾小管周围毛血管网

肾脏的血液供应特点肾血流量的调节

自身调节神经和体液调节

AutoregulationofRenalCirculationBPA:80-180mmHgMechanismsMyogenicmechanismFlowdependentmechanism(Tubuloglomerularfeedback)

肌源学说MyogenicmechanismArterialbloodpressure

→contractionofthevascularsmoothmuscle→constrictionofthebloodvessel→thebloodflowrelativelyconstant肾血流的神经调节(+)Renalsympatheticnerves→constrictionoftherenalarterioles→renalbloodflowandglomerularfiltrationrate(GFR)

肾血流的激素调节Norepinephrine,Epinephrine,andEndothelinToConstrictrenalbloodvesseland

GFRAngiotensinIIToConstrictefferentarteriolesNitricOxide

renalvascularresistanceand↑GFRProstaglandinsandBradykininTendtoincreaseGFR

尿的生成是在肾中进行的：肾小球滤过肾小管和集合管的重吸收血浆原尿+分泌和排泄终尿肾小球的滤过作用

FunctionofGlomerularFiltration

滤过膜FiltrationMembrane

结构Configuration：3层毛细血管内皮细胞层：窗孔基膜层：微细纤维网肾小囊脏层上皮细胞层：足状突起---裂孔滤过膜通透性Permeability：

滤过膜屏障：

机械屏障：有效半径>4.2nm

电学屏障： 含有带负电荷的物质(如异多糖的涎基等)不易通过 带正电荷的物质较易通过

滤过面积Filtrationarea： 相对稳定，1.5m2

肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压Effectivefiltrationpressure,EFP＝肾小球毛细血管血压—(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)肾小球滤过率Glomerularfiltrationrate

单位时间(min)内两肾生成的原尿量 正常成人：125ml/min滤过分数Filtrationfraction： 肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值

正常值：125/660=19%肾小球滤液（原尿Primitiveurine）除了血浆蛋白外的血浆成份影响肾小球滤过的因素有效滤过压滤过膜的面积和通透性肾血浆流量FactorsthataffectGFREFP

PB

GFRUrinarytractobstructionGlomerularFiltration

KfGFRRenaldisease,Diabetes,hypertension肾小管和集合管的物质转运功能超滤液

重吸收(reabsorption)尿液(180L)

分泌(secretion)（1.5L）重吸收：小管液和溶质重新转运回血液分泌：上皮细胞本身或血液中的某些物质被转运入小管液重吸收的特点选择性重吸收有限性重吸收成分血浆(g/L)原尿(g/L)终尿(g/L)终尿/血浆（倍数）滤过总量(g/d)排出量(g/d)重吸收率（％）Na+K+Cl—碳酸根磷酸根尿素尿酸肌酐氨葡萄糖蛋白质水3.30.23.71.50.030.30.020.010.0011.0微量3.30.23.71.50.030.30.020.010.001.003.51.56.00.071.220.00.51.50.4001.17.51.60.0540.067.025.0150.0400.000594.036.0666.0270.05.454.03.61.80.18180.0微量180L5.32.39.00.11.830.00.752.250.6001.5L9994999967457900100*100*99重吸收途径跨细胞转运途径（Transcellularpathway）小管物质上皮细胞内细胞间隙细胞旁转运途径（Paracellulartransport）小管内物质细胞间隙顶端膜转运基底侧膜转运直接透过上皮间的紧密连接物质转运的方式被动转运单纯扩散，水分子的渗透，易化扩散