限制型心肌病与缩窄性心包炎的超声鉴别课件

限制型心肌病与缩窄性心包炎的超声鉴别限制型心肌病与缩窄性心包炎的超声鉴别限制型心肌病与缩窄性心包炎的超声鉴别限制型心肌病与缩窄性心包炎的超声鉴别山西省心血管病医院超声室RAIC语文教材是一种静态的文本，但它却集自然美、社会美、哲理美于一身，从教学内容看，宇宙人生包罗万象，诗文歌赋姹紫嫣红，与其他学科相比，具有得天独厚的审美价值。只有唤醒学生的生命意识，让他们走进作品，才能体验作者的情感世界；让他们与作者对话，才能获得思想启迪；让他们披文入境，才能享受审美愉悦，由此，他们的生命价值才能得到提升。阅读是作者、作品和读者这三个环节之间的一个互动过程。其中作品是媒介，是联系作者与读者之间的一个桥梁；作者则以文字符号为载体表达自己的思想情感；读者则往往从已有的经验出发，通过对文本的解读，触摸作者的灵魂，与其发生思想共振、情感共鸣。一、自主阅读，体味文本人文内涵新课标提出“阅读教学是学生、教师、文本之间对话的过程”，即一种师生之间及其与文本之间的情感交流、心灵沟通、生命对话的过程。从这个意义上说，阅读教学与语文素养培养关系十分密切，它对于培养和发展学生语文素养的价值和功能日益突显。阅读教学实质揭示了学生在阅读过程中只有结合自己的经历和生活经验，以主动积极的思维和情感活动参与到文本对话中，才能感悟到作者的感受、情感，感悟到整个作品的风格和情调，感悟到文本的丰富性和多义性，从而达到移情启智的目的。语文教材每篇文章中，不仅包含了丰富多彩的文化科学知识，还渗透了生动的人文精神和高尚的情操，它对学生的情感、态度、价值观的影响必然是广泛而深刻的。学生在阅读文本中获得一个个让人情感激荡的形象的意境，品味一幅幅让人赏心悦目的风景和画面，把握作品的底蕴，其人文素养也就在“随风潜入夜，润物细无声”的阅读中得到培养和发展。学生在阅读活动中可借助自己的生活经验和知识，运用阅读策略以及个体所具有的独特情感体验、价值观和独创性思维，获得阅读能力和语文素养的发展。二、走进作品，体验作者情感世界阅读的本质是要从文章外部表现世界的“物质符号”上理解其精神内核，即以作品为媒介，借此体验、感悟和理解作家在作品中流露出的情感和思想。意味隽永的作品都充满了生命的玄妙和机智，是灵与肉、形与神的有机融合。只有让学生的灵魂钻进作品的怀抱，才能品尝它的滋味、呼吸它的气息，才能得以把握它的内在价值。因此，教学中教师要充分调动起学生全部的情感，使他们积极主动地参与到阅读活动中，以身体之，以心验之，使客体的生活变成主体的生活，客体的存在变成主体自身的存在。阅读是披文得意的心智技能，是缘文会友的交往行为，是书面文化的精神消费，是人类素质的生产过程。任何作品都负载着作者的思想感情，都是创造性灵魂的表现形式。但由于人类情意的丰富性，并不是一切都能实现意到笔随。对于这种语言的缺失，在口头交往中还可以借助神态、体态的变化，或当面询问而得到适当缓解，在书面交往中作者或只能留出些许诱导空间，或只留下一串延伸的概念符号，这就为读者提供了解读的契机。每当此处，教师要在吃透作品的基础上，模拟作者、充当作者，接受学生的咨询。这里有一个重要前提，就是教师要教学生反复阅读作品，从作品中获得启示，产生悟性。三、尊重学生，注重文本解读体验《语文课程标准》指出，“应该让学生更多的直接接触语文材料，在大量的语文实践中掌握、运用语文规律。”学生只有去积累、去理解、去体会、去感悟，才能增加文化内蕴、提高思维品质和人文素养。教师应该尊重学生，尊重学生头脑里的文本，这实际上是对人的尊重，对学习者的实际学习体验和学习过程的尊重。教学中营造的民主氛围更是让人欣喜，因为在教学中对人格的培养是最重要的。四、尊重文本，语言描绘美感内涵新课标强调语文的人文性，强调课文的选择要有文化内涵，多选择名家名篇。教学时学习欣赏文学作品，感受作品中的形象，欣赏优美、精彩的语言，重视感悟、熏陶和培养语感，提高文化品位和审美情趣。魏书生老师就巧妙地利用文本的语言，激活了学生思想火花，放飞了学生想象的翅膀，让他们每个人都在心中构建了一幅生动而独特的画面，穿越时空，与诗人在诗情画意中晤面。就像“西塞山关白鹭飞，桃花流水鳜鱼肥”的诗句，魏书生老师对同学们说：“这是一首景色极其鲜艳美丽的词，我们应该认真品味，在大脑的荧光屏上放映，请大家打开大脑的电视机。”有的同学闭上眼睛，进入想象状态。魏老师接着说：“先勾勒形态，请同学们先在脑子里放映西塞山、白鹭、桃花、流水、鳜鱼的轮廓，再染上色彩，请把黑白电视变为彩色电视，看谁脑子里的画面更鲜艳美丽。”这时候，有同学说：“脑海中出现了青青的山、粉红色的桃花、碧清的水……”魏老师又说：“好，使画面动起来，白鹭在山前自由自在地飞来飞去，水在小溪中丁冬流淌，欢快跳跃；然后让画面更细致、更逼真，在大脑里放映几个特写镜头――白鹭身上洁白细密的羽毛，鲜艳的桃花带着花粉的花蕊……”这过程把美景、美文、美的音乐融为一体，给学生提供了一个展示自我独特审美体验的空间，大大激活了学生的思维，放飞了学生的心灵，从而提高学生语文素养。几乎大多数的高中生认为高中物理难学，不少高中教师也认为高中物理难教，好多学生在刚刚接触物理几个月后就不得不因物理而放弃学理。除了高中物理本身确实有一定的难度之外，其中也有由于高中物理与初中物理相比无论是在教学内容、研究方法还是学习方法上都有很大的不同有关。针对如何搞好初高中衔接教学，笔者谈一些自己的见解。初中物理重在定性研究，其特点是：记忆的内容多，理解的内容少；简单的运动多，复杂的运动少；理想的情况多，复杂的情况少；物理概念不研究方向，只研究大小；受力分析只研究同一直线上的力，而且不会超过三个；以识记为主，数学能力要求低等。高中物理开始重在定量研究，其特点是：记忆的内容少，理解的内容多；简单的运动少，复杂的运动多；理想的情况少，复杂的情况多。从知识识记到知识转化运用、能力要求的提高等，都会给才踏进高中门坎的学生带来很大的困难，从而给学生造成一种心理负担——物理难学。一、学生学习方法及思想观念的改变策略首先，我们要具体地熟悉初中知识及教材的特点：在教学上，课堂容量小，初中课堂以趣味教学为中心，轻松地教给学生知识，大多数学生不会自学。根据这些特征，我们可以对症下药，让学生过渡好这一环节，学起来就轻松了。具体做法是：⑴引导学生学会合理安排时间，学会自学、预习和独立思考，这是高中生必须具备的能力。我们通过导学案教给学生自学的能力。通过讨论小组等多种形式使学生逐步形成独立思考的能力，通过“我是老师”等活动培养他们严密的逻辑思维能力。学好物理不一定做得多，但一定要想得多。⑵课堂容量要循序渐进，要一步一步地加大容量，给学生一个过度的空间，设立反馈课堂，把学生的疑惑亮出来，讨论解决。二、教学内容的平稳过渡1.对相关数学知识的弥补高中教学主要是定量的研究问题，这就需要学生有很高的数学知识。大部分学生对三角函数知识、解方程组矢量运算及二次函数求极值知识不熟悉，我们在教学中要对这些知识做必要的复习和讲解。在具体教学中进行例题分析时，我们不仅要注意对物理过程进行分析，而且还要对数学知识的应用作比较详细的分析和板书，逐步培养学生应用数学知识解决物理问题的能力。2.高初中知识不同的平稳过渡高一物理第一章的运动的描述，第二章匀变速直线运动，第三章牛顿运动定律等，包括功、功率、机械能等内容，对于这些知识学生在初中已有一定的基础知识，它们既是章节知识的“衔接点”，又是学生的出错点。我们要通过这些“衔接点”，把知识延伸出去，使学生既注重相同的一面，又要识别好深入的部分，这样就不会使学生感到陌生，也就比较容易理解和掌握新的知识。三、注意学生动态，抓好学生心理，逐步深入，处理好教学要求衔接无论如何，学生总会有“物理难，难于上青天”的想法，尤其是遇到困难时。因此在平时教学中，除了依据教材、考纲、考点外，还必须考虑如何消除学生心理障碍，考虑学生的理解接受能力。因此，在教学中我们应注意从身边的有趣小实验出发，由兴趣入手，逐步深化，加强基础知识的理解，切忌一步到位。如对物体进行受力分析，这不仅是解决力学问题的关键，还给提供了我们研究物理的思路方法，既是重点，又是难点。但对物体受力分析一开始不能要求太高，应先使学生初步体会一些分析问题的基本方法和思路，然后在以后的学习中逐步加深。四、时刻关注学生的思维能力刚来自初中的学生习惯于形象思维，抽象思维能力薄弱，学生进入高一学习以后，应结合学生的形象思维，多给出一些身边的直观的例子或神奇的物理小实验，以提起学生学习物理的兴趣，加深对书本知识点的理解，逐步帮助学生由形象思维向抽象思维过渡。人们的思维往往是根据已有的知识和经验来进行的，学生常由此作出错误判断，例如讲摩擦力时学生认为摩擦力一定是阻力。为此要从生活中找例子或通过实验创设物体运动的情境，帮助他们明确错误的原因，最后由他们自己再去确定出正确的分析结果，因而从根本上纠正了学生的错误认识，间接地提高了他们的抽象思维能力。总之，我们应努力从学生的思想认识、我们的教学进度、教育方式方法、学生心理等方面对学生进行培养。在实际教学中，根据学生的认知特点，身心状态，信息反馈，循序渐进，能力要求分步到位，多次反复刺激，强化提高，以期待学生能得到平稳的过渡。限制型心肌病与缩窄性心包炎的超声鉴别限制型心肌病与缩窄性心包1限制型心肌病与缩窄性心包炎的超声鉴别山西省心血管病医院超声室限制型心肌病与缩窄性心包炎的2RAICRA3限制型心肌病制型心肌病(restrictivecardiomyopathy是一种特殊类型的心肌病,比较少见。病理改变为心室内膜和内膜下纤维组织增生,心室壁硬化,心室腔缩小或闭塞,心室舒张充盈严重受损,心室肌收缩功能正常或轻度减低,临床表现与缩窄性心包炎极其类似,有人称之为缩窄性心内膜炎。限制型心肌病4临床表现早期:发热、全身倦怠、嗜酸性粒细胞增多明显,随着病情进展,心力衰竭和体循环、肺循环栓塞成为主要临床表现。病变侵犯左心室时:合并二尖瓣关闭不全,主诉劳力性呼吸困难、疲惫、心悸、心绞痛样胸痛,进而岀现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。右心室或双心室病变者常以右心室衰竭为主,临床表现酷似缩窄性心包炎,出现肝脏和消化道淤血症状,少尿、腹水和周围性水肿临床表现5超声心动图特点二维及M型超声心动图l、心内膜增厚、回声增强,以心尖部显著,心尖部由僵硬的异常回声占据,导致心尖部闭塞。正常心内膜厚度<0.5mm,限制型心肌病的心内膜厚度可达数毫米。2、心房增大,可有附壁血栓。3、心室通常不大或减小,心室腔变形,长径缩短。舒张后心室径无变化,体现了心室的充盈受限。4、室壁可有一定增厚,因室壁可有浸润改变和间质纤维化,可表现为室壁心肌内呈浓密的点状回声超声心动图特点65、二、三尖瓣可增厚、变形,固定于开放位置,失去关闭功能6、M型超声心动图室壁及心内膜增厚,室壁运动幅度减低,心室腔变小上述改变可以一侧心腔为著,多以右心受累多见,亦可双侧心腔受累5、二、三尖瓣可增厚、变形,固定于开放位置,失去7频谱及彩色多普勒超声心动图一尖瓣、三尖瓣血流频谱改变E峰高尖,E峰减速时间缩短<l50ms。A峰减低,E/A增高>2.0。等容舒张期缩短<60ms三尖瓣血流频谱不随呼吸变化或变化不明显2三尖瓣反流、三尖瓣受累,可出现收缩期轻中度反流。当心室舒张压明显增高时可见舒张期二、三尖瓣反流,但速度低,且仅存在于舒张中、晚期。3、肺静脉血流频谱改变D波増高,S波降低甚至缺如,反流速度(AR)增高>35cm/s,时限延长,连续出现于整个心房收缩期。肺静脉逆向血流时限与二尖瓣心房收缩期前向血流时限的差值与左室舒张末压有关。4、上腔静脉血流频谱改变SⅤC反流速度(AR)增加(正常值O.15m/s)5、肺动脉高压一般不超过50mmHg频谱及彩色多普勒超声心动图86、彩色多普勒表现舒张期二、三尖瓣瓣口血流充盈时间较短,早期为明亮的红色血流,持续时间短。在左、右心房内可探及明亮的蓝色为主五色镶嵌的收缩期反流信号,当室舒张末压明显增高时,心房内可探及舒张中晚期蓝色的反流信号。在心房收缩期,肺静脉和上腔静脉内也可显示蓝色的反流信号6、彩色多普勒表现9y超声新技术在限制型心肌病中的应用l、组织多普勒成像(DTI)限制型心肌病病人各时相心肌运动速度减低,尤其以舒张早期运动速度减低显著(缩窄性心包炎减慢不明显),舒张早期峰速度与收缩期峰速度比值<1.3,正常人1.5-2.0。舒张早期峰速度与舒张晚期峰速度比值<1。Palka等利用DTI的左室后壁速度阶差(MVG)来评价限制型心肌病并与缩窄性心包炎鉴别,正常人心内膜下心肌运动速度高于心外膜下心肌速度,MVG值为正值,限制型心肌病患者的MVG平均值均低于正常及缩窄性心包炎;在等容舒张期,限制型心肌病患者