斑秃辨治五则

斑秃辨治五则

【关键词】斑秃

斑秃，中医病名油风，是一种突然发生的局限性斑片状的脱发性毛发病。本病多为五脏功能失调所致。笔者根据患者不同的证候特点，进行辨证论治，收到比较满意的疗效，兹报道如下。

1病例分析

补血生发法

女，40岁，患贫血症，血红蛋白8g，面色萎黄，头皮搔痒。近一月头部出现一块斑秃，舌淡，脉细弱。中医诊断：血虚脱发，治以补血生发。处方：当归10g，熟地黄15g，白芍12g，川芎6g，制首乌30g，枸杞子15g，党参12g，炙黄芪12g，炙甘草6g，生姜3g，大枣10g。上方服用60余剂，血红蛋白升至11g，原斑秃部位已经生出黑发。

益肾生发法

男，38岁，患者近3月脱发，头部有多处斑秃且头晕耳鸣，腰部酸痛，遗精，舌淡白，脉沉细。中医诊断：肾虚脱发。治以益肾生发，处方：熟地黄15g，山茱萸12g，山药15g，制首乌15g，枸杞子15g，鹿角胶15g，菟丝子12g，当归12g，桑葚子12g，女贞子15g。经治3个月，原斑秃区域黑发丛生，诸症消失。

活血生发法

男，25岁，头部有外伤史3年，反复发作头痛，近一月发现斑秃，脉弦涩，舌质淡红。中医诊断：血淤脱发，治以活血生发。处方：桃仁10g，红花6g，川芎12g，赤芍10g，丹参12g，当归10g，香附子10g，葱白3根，生姜3片。每日一剂，水煎，分2次温服，服药20剂后，生长黄色毳发。效不更方，继予20剂。2个月后信访，斑秃已愈，头痛明显减轻。

清利湿热生发法

男，39岁。患者素有饮酒之癖，喜食甘肥，头发油腻，近来发现耳后发际处见二块斑秃，舌苔黄腻，脉滑数。中医辨证：肝胆湿热。治以清热利湿。处方：龙胆草6g，黄芩10g，栀子10g，车前草10g，泽泻1g，木通6g，柴胡6g，生地6g，当归6g，甘草5g。禁忌膏粱厚味。服药10剂后，黄腻苔消退，继予龙胆泻肝丸，口服3次，每次3g。30天随访，斑秃处已见黑发。

疏肝生发法

女，36岁。患者因家庭不和，近一月情绪低沉，郁闷寡欢，太息频作，头发脱落，舌苔薄白，脉弦。治以疏肝解郁。处方：柴胡10g，白芍12g，当归12g，薄荷6g，茯苓10g，白术10g，炙甘草6g，郁金10g，香附子10g，生姜3片。进药30余剂，新发萌生。

2讨论

现代医学认为斑秃与遗传因素、精神因素、免疫功能紊乱、雌激素及其受体的改变,甚至微量元素、脑血流图、微循环等改变有关。而祖国医学认为本病多与年老体亏、病后体虚、产后失血、思虑劳倦、饮食偏嗜、情志郁结等因素关系密切。

笔者根据历代医家的观点及多年临床实践，认为斑秃的病机概而论之有气血两虚、肝肾不足、肝郁血瘀、湿热侵蚀等，临床辨证有实有虚，有虚实夹杂，或本虚标实，而虚证为多。一般而言实证多见于青少年患者，体质强实，多为短期突然大片脱发，头发有光泽，面色多红润，舌质多正常，脉多弦、紧、实。虚证多见于久病、大病、产后脱发，病程日久，头发多呈斑脱落，头发多枯黄，或伴面色无华，精神萎靡，腰酸力乏，舌多淡，脉濡、细或弱。论治中应灵活掌握，急者多偏泄实为主，可选用疏肝、理气、活血、祛瘀、清热、利湿等治法，以治其标；缓者多偏补虚为主，可选用补气、养血、滋肝、益肾、温阳、健脾、益胃等治法，以治其本。而肝藏血、“发为血之余”，肾藏精、“其华在发”，肝肾不足、精血亏虚，发失濡养的理论在斑秃诊治中占主导地位，肝肾不足、精血亏虚证最为常见，故治疗应本着以补益肝肾为主的原则，多选用当归、何首乌、熟地、川芎、枸杞子、黄芪、菟丝子、女贞子等补肾填精、养血生发之品。用药时一要慎用温燥之品，由于发为血之余，血属阴，不论脾虚，还是肝肾两虚，应用补肝肾、健脾胃等法时，应以滋养温润之品为宜；二要惧用消散，由于油风主要是内风所致，与外感风邪不相干，故不可见风即用消