糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒的护理什么是酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA):是糖尿病患者最常见的急性并发症，主要发生在I型糖尿病患者,在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生。是指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素不明显增加，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至于水、电解质、酸碱平衡失调而导致高血糖、高血酮、酮尿脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一个症候群。(简单说就是这两件坏事同时严重发生:胰岛素严重缺乏和脱水。严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡)诱因1，胰岛素剂量不足或中断。2，各种感染:尤其是2型糖尿病伴急性严重感染如败血症、肺炎、化脓性皮肤感染、胃肠道感染、急性胰腺炎、胆囊胆管炎、腹膜炎等;3，饮食失控:食用过多的高糖、高脂肪的食物;肠道疾病:尤其是伴有严重呕吐、腹泻、厌食。高热等导致严重失水或进食不足时，如果胰岛素应用不当更容易发生;精神因素:精神创伤，过度激动或劳累;应激:外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、心力衰竭、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等;妊娠和分娩临床特点、糖尿病症状加重:如口渴、多饮、多尿、乏力。（早期除诱因引起的症状外,可无症状,多数病人在发生意识障碍前几天）意识障碍:早期患者有头痛、头晕、萎靡、继而出现烦躁,严重的糖尿病酮症酸中毒患者可发生意识障碍,甚至昏迷。胃肠道症状:恶心、呕吐、不想进食,极度口渴、尿量明显增多,少数有剧烈腹痛（类似急腹症,易误诊）.（当发展至酸中毒时,病情迅速恶化,就出现）呼吸道改变:呼吸中有烂苹果味（酮味）,呼吸可变快、变深以排出二氧化碳。重度酸中毒（动脉血PH<7.0）时，脑组织受抑制并可出现肌无力，呼吸减弱。如呼吸在30次每分以上,提示患者有严重酸中毒。（酮症酸中毒进一步加重,导致严重组织缺氧）5，低血压:出现严重缺水，尿量减少，皮肤干燥五弹性，眼球下陷等，脱水超过体重的15%是则出现循环衰竭。实验室检查尿糖及尿酮强阳性，尿中可出现蛋白及管型。当肾功能严重损害是，尿糖、尿酮反而减少。血常规检查，白细胞增高可达（9-10）X109/升，中性粒细胞增多，无感染也高。血酮体增高，多在4.8mmol/l以上，重者科高达19.2mmol/l血糖多在16.7---33.3mmol/l,如大于333.3mmol/l说明有肾功能不全。二氧化碳结合力降低，轻者为13.3--18mmol/l重者可在9.0mmol/l血PH可降至35以下,严重者低于7.0,剩余碱负值增大。血钾早期正常或偏高,治疗后可降低。血钠和血氯降低。血尿素氮及肌酐常增高,治疗后降低。DKA抢救治疗措施输液。胰岛素治疗纠正电解质及酸碱平衡失调（一）输液输液是抢救DKA首要的、极其关键的措施。改善有效组织灌注,使胰岛素的生物效应得到充分发挥。扩容、改善低血容量、纠正休克肾血流量增多、尿量增加、促使尿糖和尿酮体排出扩容后使拮抗胰岛素的激素减少,抑制脂肪分解、消除酮体补液的具体方法一般用生理盐水或平衡液,如无心功能不全,开始补液速度应较快,在2小时内补1000—2000ml,以便较快的补充血容量，改善周围的微循环和肾功能。之后根据血压、心率、尿量、末梢循环状态来决定补液量及速度,一般每4-6小时补液1000ml,—般24小时内补液量约为4000—5000ml,严重者可达7000—8000ml.当血糖降至13.9mmol/l时,改为5%葡萄糖液或糖盐水,并加入胰岛素,根据血糖结果调整葡萄糖与胰岛素的比例（2-4:1）胰岛素治疗小剂量（速效）胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重0.1U）好处有较强的降糖效应,而较少引起低血糖。对血钾影响较小,较少引起低血钾。这一血清胰岛素浓度可以抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应。较少引起脑水肿简单、安全及有效。方法通常将将普通胰岛素加入生理盐水或平衡液中持续静滴,按每小时每公斤重0.1U输入胰岛素，使血糖每小时降低3.9--6.1mmol/l.当血糖降至13.9mmol/l时,改为5%葡萄糖或糖盐水,并加入胰岛素,根据血糖结果调整葡萄糖与胰岛素的比例。1.在静脉输入胰岛素过程中需每1-2小时监测血糖,密切监测血电解质、血酮体及尿酮等指标。2.待酮体消失,患者能正常进食时,逐渐减少含胰岛素的输液量过度为皮下注射胰岛素。纠正电解质及酸碱平衡失调在DKA早期血钾可以正常或升高，常掩盖了体内缺钾，一般在治疗后4--6小时血钾常明显下降,此时要注意补钾。根据血钾水平和尿量情况决定是否补钾及补钾的量。补钾治疗前血钾低于正常，需要补钾治疗治疗前血钾正常,如尿量＞40ml/lh,需补钾治疗前血钾正常,如尿量＜30ml/lh,暂缓补钾治疗前血钾高于正常,暂不补钾24小时补钾3—6克病情恢复后仍需口服补钾数天护理药物治疗期间的护理正确执行医嘱,密切观察病情变化,输液量及输液速度的掌握。补液原则:视病情而定,如患者已进入中重度脱水阶段,无心肺功能不全者,必须立即快速输入生理盐水1000~2000ml,在2小时内输完。在24小时内需达总量5000~6000ml.无尿或尿量过少时注意控制补钾速度及量,补碱时不宜过早、过快、过多,以防诱发脑水肿，做好24h出入量登记，观察脱水症状改善情况。按医嘱准确足量使用胰岛素,抢救糖尿病酮症酸中毒病人,使用中量胰岛素与及时补充应液体是非常重要的同步措施。入院立即建立两条静脉通道，（最好在同一侧上下肢另侧便于测血压、血糖及采集血清检查标本）两管输液分别用于:一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素6~8U加生理盐水100ml内均匀滴注1小时，定时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时,而应及时改变滴液为用5%GS500ml加入胰岛素8U持续慢滴补液，如有不适应及时报告医生。严密观察病情的变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确记录尿量及出入量。观察患者的皮肤、粘膜、声调等。预防感染:加糖尿病患者，易出现各种感染并发症，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮肤、口腔感染等时有发生。就先预防为主，在按医院使用抗生素的同时，护理人员应帮助重病者翻身，拍背、皮肤保持清洁及注意口腔、会阴部的清洁护理。心理护理糖尿病酮症酸中毒患者常伴有紧张、恐惧、悲观情绪，护士应用真诚、关爱的语言，良好的沟通帮助患者消除紧张、恐惧、悲观情绪，使他们树立信心，积极配