麻醉病人的术前准备和术中管理课件

医学课件麻醉科马向阳56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。医学课件麻醉科马向阳医学课件麻醉科马向阳56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。麻醉病人的术前准备、术中监护与管理麻醉前准备每一麻醉都给病人机体的内稳态带来损害。为提高病人麻醉中的安全性,避免麻醉意外的发生,减少麻醉后的并发症,必须做好麻醉前准备工作。首要任务在于做好病人体格和精神方面的准备工作,给予恰当的麻醉前用药,仔细准备好全部拟用的麻醉用具设备、麻醉监测仪器和药品全面建成小康社会，最繁重的任务和最深厚的基础在农村。深入贯彻【2017】中央1号精神，创新农业体制机制，激发农村各种资源活力，建设生态美产业兴百姓富的美丽乡村，推进农村资源变资金、资金变股金、农民变股东改革（“三变”改革），促进产业、农民、生态“三增”，各地都根据地方特点如火如荼迅速推进。“农村集体产权明晰确权”是推进中的关键也是难点，重要环节是清产核资、身份确认、股权认定及份额量化等做出制度安排。建构归属清晰、权益完整、流转顺畅的农村集体产权确权制度是“三变”改革中的重要制度保证。经济学中资产定义是拥有或控制的以货币计量的经济资源，具增值的属性，分为流动和非流动资产；股本是资本总量，即注册资金总量；股份是股东对经济组织拥有份额的权益，包含处置、经营和利益分配等权益；股东即经济组织的出资人，股份持有者。合作经营组织存在前提是核定资产、明确股东、持股份额等。可见农村集体经济确权是“三变”改革中“农民变股民”重要基础性关键工作。笔者以职教实践人身份对重庆市九龙坡区共和村、大盐村、崇兴村等就2010年以来村集体资产确权工作试点进行教学实践调查，其做法、成果、经验，具有借鉴指导意义。一、具体做法（一）是农村集体资产先清理缓评估。对集体所有的耕林地、农业用房屋、商业房、工业厂房、道路等资产进行了全面清理，摸清了资产存量、结构、分布及经营收益等情况登记，经代表大会认可通过。暂先不进行评估作价，其原因：1、易引发矛盾，不利于保值增值与社会和谐稳定。若估值过高，部分村民便要求立即进行分配，不利于资产集中规划、使用带来保值增值；若偏低，村民便怀疑集体资产被侵占、瓜分，影响干群关系与社会的稳定。2、是权证不全且多为不动产，用于租赁经营、在使用、在建项目，不具评估的条件。三是评估费用过高。对村级集体资产的评估费偏高，部分集体资产未进入市场，价值尚未体现，缺少评估依据，从而使得评估价值的准确性和实用性差异大。（二）是按农龄年限确定股权。遵循户籍原则，凡在本集体?M织下所有农村居民即拥有成员（股民）资格。在资产量化工作中，以农龄（户籍年限）作为确定成员股权的依据。村级集体资产以股权形式量化到个人，成员按其农龄（股份）参加资产量化，以1年1股计。个别如投亲靠友、大中专毕业生、外出务工、五保户等农龄时，按村民民主议事程序表决确定。在保证集体资产的完整性，有利于集体资产经营和保值增值，明确了集体经济组织成员与集体资产的经济关系和收益分配权。（三）是确认村民股权，固化分红依据。村集体资产完成量化向村民颁发《股权证》，作为村民将来参于分红的凭证。收益分配实行年初预算制，按照年初预算，村集体资产经营收入在扣除村两委开支、福利，提取集体发展资金后，按照成员持股进行分配。股权管理按“生不增、死不退”原则，可继承。二、取得成果（一）创新组织制度。明确了集体资产的产权主体，使农民明白拥有的资产份额。有利于民主管理和监督，保障股东的合法利益。（二）创新管理制度。形成以股东代表大会、董事会、监事会的运作机制，现代企业法人管理结构。对村集体资产进行管理与监督，强化管理制度，削弱村干部对集体资产的随意控制权，使广大村民成为改革的真正最大受益者。（三）创新分配制度。改变原有福利分配方式，形成与市场经济体制相符合的新型资本分配关系，充分调动村民对村集体资产经营状况、业绩的关心。（四）增加农民收入。该区进行确权改革的村自2014年、2015年、2016年，每年每股都以超过20%的增长幅度配发分红。三、主要经验（一）积极争取群众支持。为了提高群众对改革的认知度，该区通过标语、一封信、村社干部会、村民代表会、院坝会等多种形式征求村民对改革的意见和建议，取得了群众的广泛支持。（二）确保民主公开规范。坚持村民自治原则，将民主公开、规范操作贯穿于全过程。一是坚持民主公开。对方案制定、成员界定、股权设置等群众切身利益的具体办法，必须经村民代表会议表决通过，对实施方案、清产核资情况、股东清册等内容，必须公示7天，确保改革的合法性和有效性；二是规范操作流程。把涉及到改革各个环节、步骤进行了条款化，并制定实施方案样本、民主决策表、公示材料、人口调查表、股权清册等规范性文本，以《资料汇编》形式发放到村社，保证全过程资料完善，备查阅。（三）做好全过程服务。区、镇、村层层组织召开工作培训会，就改革的原则、方法、步骤、操作流程等进行了详细讲解。改革过程中，工作人员深入到镇、村、村民代表、群众中，对遇到的困难、问题进行收集、汇总、分析，并将解决办法及时通知到镇村，确保改革工作顺利推进。同时，向村、社公布联系电话，村、社干部和群众随时咨询具体问题。（四）保障工作经费。改革工作量大、任务重，包括宣传发动、培训、清产核资、核查户籍、编制股东清册和制作股权证等工作，需要花费大量的人力和财力，前后以区镇财政补足、村自筹共支出379万元。村级集体资产以股权形式确定后，明确了农民在村级集体资产中拥有的股权数量，规范了集体资产的管理，减少了因产权模糊引发的矛盾纠纷，充分调动村民对集体经济组织的关心，建立、规范了农村集体经济现代企业组织结构。通过以打造“股份农民”为核心，以产业发展为支撑，以合股联营为关键，通过“三变”促“三增”，为如期打赢脱贫攻坚战、全面建成小康社会、促进农业农村经济社会持续健康发展奠定坚实基础。“家庭是社会的基本细胞，是人生的第一所学校”。这是习近平在2015年春节团拜会上所讲的，教育的三大支柱是家庭教育、学校教育和社会教育，而家庭教育是学校与社会教育的基础，良好的家庭教育能促进孩子的道德发展，使其拥有良好的道德品质。家庭教育的方式非常多，大致可以分为以下四种：专断型、放纵型、忽视型和权威型。在不同的家庭教育方式下成长的孩子，会使孩子的道德观念产生差异，影响孩子的成长。1家庭教育方式对孩子道德发展的影响（1）专断型家庭教育方式对孩子道德发展的影响。专断型家庭教育方式是一种控制型的家庭教育方式，父母要求孩子完全服从于自己，听从自己的安排，监督孩子的一举一动，对孩子的想法和意愿不过问，不关心孩子，如果孩子不听从则是采取一些比较粗暴的方式对其进行惩罚，在这种家庭教育方式下成长的孩子，由于父母对其不关心，限制其思想和行为，长期受到处罚，感受不到爱，因此这些孩子对一些事物的好坏不能进行判断，在今后进入到社会中去不懂得感恩，做事情没有主见，在父母长期的压迫之下很可能导致心理疾病，这也是导致部分孩子长大后做出自杀或者犯罪的不良行为的原因之一。（2）放纵型家庭教育方式对孩子道德发展的影响。放纵型家庭教育方式就是对孩子采取放养式的家庭教育方式。在这种家庭里，孩子的成长，包括性格、学习、思想、行为都没有受到限制，父母对孩子的行为以及态度是接受和容许，不对孩子提出任何要求，无视孩子的错误，面对孩子提出的要求，父母都会满足他们，长期以往下去，孩子的辨别能力就会出现问题；孩子对自己没有任何的控制力；出现不当的行为或者思想不及时引导纠正，导致孩子养成一系列的不良习惯，三观不正；缺乏一定的责任感。（3）忽视型家庭教育方式对孩子道德发展的影响。忽视型家庭教育方式是父母对孩子不关注的一种家庭教育方式。在这种家庭里，父母对孩子缺少最基本的关注，面对孩子提出的要求，则多是拒绝为主，或者是不愿搭理的态度。这种家庭教育方式下成长的孩子，对人缺乏一种信任感，基本上不为他人考虑，更可能出现一些攻击性的不良行为，还有可能出现心理扭曲。（4）权威型家庭教育方式对孩子道德发展的影响。权威型家庭教育方式是一种民主的家庭教育方式。父母对待孩子的态度是合理、温和的，在生活中，能够正确地引导和指导孩子，并且能在孩子心上中树立起威信，孩子在思想和行为上都比较自由，能够独当一面，在这种家庭教育方式下成长的孩子，具有判断事物好坏的能力，懂得感恩，有责任感，对道德的发展具有良好的促进作用。2家庭教育方式影响孩子道德发展成因分析2.1家长自身素养的不可控家长作为家庭教育方式的执行者，那么家庭教育方式的选择或者实施与家长自身的素养是密不可分的，受家长自身的家庭背景与学历学识等因素的影响，家长对家庭教育的理解会有一定的差异，有些家长则认为孩子是用来宠的，所以对孩子的教育方式会偏向放纵型，有些家长则认为孩子生来应该听父母的话，由父母安排，所以对孩子的教育方式会偏向专断型。那么之所以有这么大的差别，和家长自身的素养是分不开的。2.2家长的思想受到限制由于应试教育的影响，家长的思想就受到一定的限制，家长对于孩子的成绩会相当重视，从而忽视孩子其他方面的发展，部分家长就会以为孩子成绩好就是好，其他方面则不重要，正因为如此，有些家长对孩子的态度是由孩子的成绩所决定的，成绩好对孩子就好，成绩不好则对孩子采取放养式，或者是专断式的教育方式，这种重视孩子“智”的发展，而忽视孩子“德”的发展，导致了孩子在道德发展中出现许多的问题，孩子会出现畸形心理，对事物的判断与辨别能力下降，在生活中会出现比较偏激的行为，做事不考虑后果，不为他人考虑等等。2.3家庭教育与学校教育的分离教育的三大支柱是家庭教育、学校教育和社会教育。家庭教育是伴随孩子的一生，在孩子接受学校教育的同时一样要需要家庭的教育，两者是相互作用的，不可分离的。而如今的现状就是，家庭教育与学校教育是?于分离状态的，父母可能是因为忙于工作或者其他原因，没有时间找老师沟通了解孩子的现状，也没有将孩子在家学习的状况向老师反映，而老师也没有及时将学生在学校的学习与生活情况都与家长说明，正因为家庭教育与学校教育的脱节，孩子在接受教育的过程中家长没有及时了解到孩子的状态，不关注孩子的行为，孩子出现了不正当的行为不能正确引导孩子，纠正其不好的行为，对孩子不正常的心理进行辅导，从而就会导致孩子的道德品性朝着不正确的方向发展。3在家庭教育中促进孩子道德发展的对策（1）提高家长自身的素质，帮助其选择正确的教育方式。家庭教育方式多种多样，因各自的家庭情况不一样而采取的教育方式也会不一样，但家长自身的素质具有一种不可控性，所以可以通过参加学校或者社会组织的活动，提高家长的素质；政府可以出相关政策让家长进行学习，帮助家长选择正常的教育方式，为孩子营造良好的家庭环境，促进孩子道德的发展。（2）大力提倡素质教育，全面发展。虽然现在已经推出素质教育，全面发展，但是这种教育要深入到教师学生家长的内心，部分家长并不知道何为素质教育，何为全面发展，单以成绩论事，注重智育，这样就限制了孩子的成长。教育应提倡德智体美劳全面发展，把德育放在首位。（3）加强学校与家庭之间的沟通。家长不了解孩子在学校的情况，也不将在家的学习情况向老师反映，这样就出现了学校与家庭之间的脱节，而孩子往返于家庭与学校之间，家长如果不了解孩子的学习与生活状态，就会对其关心不到位，忽视孩子的一些行为，这样会导致孩子所受关注度不够，出现不正当的行为也不能及时给予纠正，孩子遇到困难也不能给予帮助，因此，作为家长应该主动与学校联系，了解孩子相关的情况；学校则可以采取相关的措施，制定相应的制度，让家长定期与学校联系，交流孩子的学习与生活情况。良好的家庭氛围可以促进孩子的道德发展，道德品质的好坏可以影响一个人的一生。在接受教育的过程中，家庭教育是所有教育的基础，而家长是家庭教育的主导者，所以家长能选择正确的家庭教育方式，就能引导自己的孩子健康成长，使其拥有良好的道德品质，促进社会更好地发展。医学课件麻醉科马向阳56、死去何所道，托体同山阿。医学课件麻1麻醉病人的术前准备、术中监护与管理麻醉病人的术前准备、术中2麻醉病人的术前准备和术中管理课件3麻醉病人的术前准备和术中管理课件4麻醉病人的术前准备和术中管理课件5麻醉病人的术前准备和术中管理课件6急腹症、脱水、电解质失衡、酸中毒者,应尽快滴注电解质溶液及给予碳酸氢钠等碱性药物,为麻醉、手术创造条件;低血容量休克病人,应迅速消除病因,并采取扩容及其他措施,以改善循环功能;呼吸系统感染者,除用抗生素及祛痰外,还可用体位引流改善情况;支气管哮喘和肺气肿病人,则应给支气管解痉药、抗生素或加用抗过敏药,使病情缓解,这样,不仅使麻醉安全增加,也减少麻醉后肺部并发症急腹症、脱水、电解质失衡、酸中毒者,应7目前对高血压病人的看法,凡舒张压介于12-133kpa(90-100mmHg)应给予轻量降压药物治疗;舒张压在13.3~147kpa(100~110mmHg)可给中量药物治疗;舒张压大于147kpa(110mmHg)手术不宜立即进行,带治疗好转后再行麻醉和手术。目前对高血压病人的看法,凡舒张压介8术前应用降压药物,旨在使血压调节至一适度范围,既不对脑、心、肾实质器官产生不利影响,又能适应麻醉与手术中变化的需求,而不会引起不良后果。对长期服用萝芙木类、胍乙啶、和甲基多巴等药物的高血压病人,要仔细了解其服用剂量和时间,考虑其能否停用。因为这些药物能耗去病人体内的儿茶酚胺,影响血管的反应性收缩能力,麻醉后,特别是椎管内麻醉后易引起心动过缓和低血压。心力衰竭病人应用毛地黄控制后才实施麻醉和手术。严重贫血者需事先多次少量输血,以改善贫血状况。小儿有高热的,事先将体温降至38.5℃才为安全。术前应用降压药物,旨在使血压调节至一适度9麻醉前病人的准备要特别注意呼吸道不受误吸或呕吐物的威胁。因此,成人选择性手术麻醉前12小时内禁食,4小时内禁饮,否则麻醉中有发生误吸及呕吐的危险。对于急诊病人,如果手术时间不十分紧迫,麻醉前也应做好充分的准备胃饱满又必须在全身麻醉下施行区域阻滞或椎管内麻醉,也有发生呼吸道阻塞的危险,切不可掉以轻心精神方面着重消除病人对麻醉和手术的顾虑。诊视时可简单介绍麻醉施行方案及安全措施,消除顾虑取得信任和配合。麻醉前病人的准备要特别注意呼吸道不受误10第二节麻醉选择第二节麻醉选择11麻醉病人的术前准备和术中管理课件12麻醉病人的术前准备和术中管理课件13麻醉病人的术前准备和术中管理课件14麻醉病人的术前准备和术中管理课件15麻醉病人的术前准备和术中管理课件16麻醉病人的术前准备和术中管理课件17麻醉病人的术前准备和术中管理课件18麻醉病人的术前准备和术中管理课件19麻醉病人的术前准备和术中管理课件20麻醉病人的术前准备和术中管理课件21麻醉病人的术前准备和术中管理课件22麻醉病人的术前准备和术中管理课件23麻醉病人的术前准备和术中管理课件24麻醉病人的术前准备和术中管理课件25麻醉病人的术前准备和术中管理课件26麻醉病人的术前准备和术中管理课件27麻醉病人的术前准备和术中管理课件28麻醉病人的术前准备和术中管理课件29麻醉病人的术前准备和术中管理课件30麻醉病人的术前准备和术中管理课件31麻醉病人的术前准备和术中管理课件32麻醉病人的术前准备和术中管理课件33麻醉病人的术前准备和术中管理课件34麻醉病人的术前准备和术中管理课件35麻醉病人的术前准备和术中管理课件36麻醉病人的术前准备和术中管理课件37麻醉病人的术前准备和术中管理课件38麻醉病人的术前准备和术中管理课件39麻醉病人的术前准备和术中管理课件40麻醉病人的术前准备和术中管理课件41麻醉病人的术前准备和术中管理课件42麻醉病人的术前准备和术中管理课件43麻醉病人的术前准备和术中管理课件44麻醉病人的术前准备和术中管理课件45麻醉病人的术前准备和术中管理课件46麻醉病人的术前准备和术中管理课件47麻醉病人