国内外MRSA院内感染指南解读课件整理

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。国内外MRSA院内感染指南解读国内外MRSA院内感染指南解读21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。国内外MRSA院内感染指南解读HIT2014院内感染治疗实践一合理有效控制MRSAHospitalInfection(MRSA)TreatmentPractice国内外MRSA院内感染指南解读HIT2014指南制定机构纵览美国英国感染病学会(IDSAInfectious抗菌化疗学会(BritishSocietyforSocietyofAmericaAntimicrobialChemotherapy胸科学会(ATS,AmericanThoracic医院感染学会(HospitalInfectionSociety)中国感染控制护士协会(Infection中华医学会ControNursesAssociation中国医帅协会爱尔兰台湾皇家医帅学院(rcpi)医疗保健相关感染临床咨询组胸腔暨重症加护医学会·欧洲亚洲肾脏最佳实践(EMBP,EuropeanHAP工作组Rena|BestPractice,欧洲肾脏学会及欧洲透析与移植学会指导机构)随着新课标的下达,很多教师都在进行着教学改革。新课标要求“教师要善于激发学生的学习兴趣,创造性地开展多种形式的教学活动,努力形成教学个性”。然而初中语文教学长期采用“课堂+课外练习”的传统教学模式,学生围绕着教师的指挥棒转,忽视了学生学习语文的创新能力和实践能力的培养,因而学生的创新思维受到束缚,表现出厌学的情绪。要改变这一现状,教师在课堂教学的各个环节中增“趣”添“味”是一种很有实效的做法。它能刺激学生积极去学,有效地提高学生的语文素质,培养学生的创新能力和参与实践的能力。孔子日:“知之者不如好之者,好之者不如乐之者。”《论语·雍也》兴趣是学习的最佳动力,激发莘莘学子对学习的兴趣就是为师范院校者的第一要注。那么,一个好的语文教师,就必须不断提高自己的业务素质,丰富自己的知识,而且还要能侃侃而谈,有良好的表达能力,这样才能搞好乐中施教,提高教学质量。因此,对初中生语文兴趣的激发是一重要的工作,它需要通过多种形式的教学方法。下面我结合自己的教学实践,再借鉴一些优秀教师的成功经验,以记叙文为主,涉及听、说、读、写等方面,针对初中学生的特点,谈几种趣味教学法。(1)导语引趣法:好的导语像戏剧的序幕,令学生心驰神往,像投石激浪让学生启开思维的大门,点燃智慧的火炬。把学生引入兴趣的大门,是学生变“要我学”为“我要学”的重要一步。因此,教学时我非常重视导语的设计。如果我们在讲课之前,结合新课内容,先给同学们讲一段幽默故事,或者记一句谜语、歇后语、格言、警句或者朗诵一首短诗,然后巧妙地导入新课,这样既能扩大学生的知识面,又能激发学生的学习兴趣,吸引学生的注意力。例如,我在讲《论语十则》这一课时,就先向学生提出一个问题:联合国教科文组织确定了全世界最伟大的十位思想家,有牛顿、哥白尼等,大家知道是谁排在这十大思想家第一位吗？他就是我们中国的孔夫子。这样导入新课,同学们学习的兴趣就调动起来了。(2)设疑引趣法:在设疑教学中,我们可以针对课文中的重点和难点,提出一些问题,让学生积极思考,然后逐步启发,诱导他们通过读课文得出正确的答案。我们也可以精心设计一些练习题,让学生在做题时产生一些疑难。如教学《背影》时可问:有人认为以“背影”为线索,有人认为以“父子话别”的前因后果为线索,正确的理解是怎样呢？教学古文《岳阳楼记》,可从“先天下之忧而忧,后天下之乐而乐”这一名句的解释进行设疑,从而带动全文的学习。精心的设疑,犹如投石激浪,可以催发学生的创造意识。教师要在学生困惑易错处设疑,还要在学生无疑处设疑。以引起他们积极的思考和兴趣。(3)欲正故错法:学生对分辨和纠正教师的错误往往具有特别的兴趣。我们可以利用学生这种心理,在讲课时故意读错或写错某一字或某一词句,让学生在辨误或正误中体会到乐趣,以而使课堂充满紧张愉快的气氛。如:教学《白杨礼赞》。师:今天我们学习茅盾的散文《白杨礼赞》。(教师将“茅盾”故意写成“予盾”,并敲敲黑板)生:(惊讶,急忙看书,又看黑板)老师,您写错了!师:(故作惊讶状)我怎么会写错?我可是照着书写的呀!生:您写成了“予”,“予”与“矛”很容易混淆,再说,上面还有一个草头。师:茅盾是沈雁冰的笔名,沈老开始用“矛盾”作笔名进行创作时,叶圣陶老先生建议将“矛”改成“茅”,因为中国有“茅”这个姓氏,如著名的桥梁专家茅以升。学生在轻松愉悦的氛围中加深了对学习内容的理解,这远比教师直接导入、重点强调的印象要深得多。(4)激将法:学生争强好胜心切,对他们采用激将法更为有效。比如我为了活跃课堂气氛,鼓励大家积极发言,就可以说:“现在女生发言比较积极,我们男生能甘愿落后吗”,这样一激,男生们就跃跃欲试,准备发言了。(5)角色朗读引趣法:朗读是初中语文教学中的一个重要环节,有些生动浅显的课文,教师无需多讲,只要略加点拨,组织学生朗读几遍就可以了,特别是有些人物对话较多的课文,分角色朗读效果很好。如《皇帝的新装》如果分角色朗读,学生一定会很有兴趣,教学效果也一定会很好。(6)情景作文引趣法:教师有意创设一种情景,让学生亲临其境地去观察体验,然后布置写作文,学生在创设的情景中,始而兴奋,继而深思,终而产生表达欲,这时就达到了最佳心态控制。(7)故事会引趣法:讲故事与学习语文是密切相关的。开个故事会,让学生每人讲一个小故事,大家都会很有兴趣。通过讲故事,也可以培养学生的语言表达能力。(8)学习竞赛引趣法:组织学生竞赛是激发学生学习兴趣的有效方法。这种竞赛可以在课堂上组织,也可以在课下进行。课下我经常组织学生进行语文基础知识竞赛、古诗背诵比赛、故事会、辩论赛、手抄报比赛等等,通过这些比赛,激发了学生的竞争意识,培养他们的学习兴趣。(9)表扬鼓励引趣法:初中语文教学中,一定要按照学生的实际水平来授课,对学生的要求不能过高,要多表扬鼓励,时常让他们享受成功的快乐,从而激发他们的学习兴趣。就是对一些差生,也要善于发现他们身上的闪光点,及时地给予表扬和鼓励。切忌对学生挖苦讽刺,伤害他们的自尊心和自信心。当学生在课堂上有精彩的表现时,我就说:“你真棒！”“你可以做我的老师了”。而当学生回答不理想的时候,我就说:“没关系,我相信你下次一定会有精彩的表现！”每次作文评语或作业上写上几句鼓励的话,让他们享受到学习语文的乐趣。初中语文趣味教学的方法多种多样。只要我们能自觉而灵活地运用一些有趣的方法,渗透新课改的一些理念,就一定能够不断激发学生的学习兴趣,使他们在学习上进入“好学”、“乐学”的境界,主动地去学习、去探究,从而提高教学的质量。口语交际能力是学生在与他人交流过程中表现出来的待人接物时机敏与灵活的态度。只有良好地掌握了口语交际能力，才能在今后整个人生的交际中更胜一筹。农村小学生由于成长环境闭塞、家庭教育落后等问题，在口语交际能力方面与城市中的学生相比具有一定差距。近年来，如何通过小学语文口语交际教学真正提高学生的口语交际能力，成为众多老师探讨的话题。笔者结合自身教育实践，看看自己的看法。一、实物创设情境进行口语交际训练小学生智能发展尚处于低级阶段，观察事物往往比较粗略，因此，在教小学生说话时，要教会他们观察。直观形象的实物展示，能很快吸引学生注意力，易于学生观察，引起学生口语交际的欲望，激发他们口语交际的热情。如第六册语文课本中有口语交际“说家乡”，教师把一幅幅家乡的山水画、果园、田野、建筑、风情世俗等熟悉的画面呈现于学生面前，学生个个眼前一亮，随着教师的相机点拨，人人有话想说、有话可说，学生根据自己喜欢的话题到“家乡的景”“家乡的人”“家乡的建筑”“家乡的风情”小组中交流，然后每小组留下一人，其他成员带着本组交流成果分别到其他小组分享，这样学生入情入境地进行口语交际，达到良好的训练效果。二、贴近生活找话题农村小学生由于成长环境问题，在口语交际能力方面与城市的学生具有一定差距。因此若农村小学语文教师可以在课堂努力寻找贴近生活的话题，则一定可以激起学生倾听与交流的欲望。我们必须立足于农村生活现状，将教材中对于学生的要求与学生的成长环境联系起来，通过联系、变通等方法，找到学生共同参与的着眼点，找出贴近他们生活的话题。农村小学语文教师应该很好地利用这一条宝贵教学经验，从细微处透视学生的学习、生活现状，以此作为设计口语教学训练的基础。例如秋天到了，落叶落满了校园，小学语文教师就可以组织学生一起捡落叶，将保存得比较良好的落叶收集起来制作成书签、贺卡，让学生发言交流“要如何制作？制作完之后送给谁？为什么送？”等问题。在交流中，教师指出表达不恰当或不正确的地方，通过不同话题的练习提升学生的口语交际能力。三、多创造练习的机会（一）在课外活动中进行交际训练。小学农村口语交际教学如果仅仅依靠上课的40分钟时间，则肯定无法获得预期效果，更得依靠学校经常组织的课外活动。在课外活动中，学生往往处于兴奋状态，此时学生的交际处于自发状态，交际热情往往比较高。教师应该把握机会，让学生在课外活动中将自己最喜欢的、让自己收益最多的活动或者情节与他人分享，教师就应该在认真倾听的同时，对于学生的口语交际中的问题提出修整意见，不断提高学生的口语交际能力。（二）善于把握突发事件点进行口语交际训练。小学生由于处于生理、心理快速发展的时期，在平时的校园生活、家庭生活中经常会发生突发事件，小学生对于这些突如其来的事件往往充满了好奇。教师就应该善于把握突发事件的时间点，积极组织学生进行口语训练，引导学生发表对于事件的个人看法。在事件的交流讨论中，学生通过各抒己见的方法，不仅可以提高自己的口语交际能力，而且能就事件进行观念教育，教育学生学会发现生活中的真善美。四、教师的合理示范农村小学生在进行一些表演或者单独答题的过程中，总会出现害羞或是胆怯的情绪，尤其是口语交际课程中涉及的一些活动环节，学生普遍放不开。针对这一问题，教师在具体教学过程中，应合理地发挥好示范带头作用，帮助学生克服相应的心理障碍，让学生习惯一些交流方式。任何交流技巧的形成都需要一定的适应过程，在教师进行示范的过程中，学生会发现原来交流比他们想象的要简单，然后对教师行为的模仿，直至掌握这一项交际技巧。如在“请你帮个忙”这一章节的教学内容开展的过程中，教师可以先对学生进行启发，对学生进行提问：“在日常生活中有请同学或者家人帮忙做过什么事吗？”待学生进行肯定回答之后，教师再进行下一步引导：“教室里有没有同学需要帮忙的？”这个时候可能教室里就鸦雀无声了，教师一定要做好这样的准备，当这样的情况出现的时候，不要表现得过于惊异，而应微笑地看着同学们，询问道：“同学们能不能帮个忙，回答一下这个问题呢？”这样轻松的语调很容易缓和尴尬的氛围，并且在缓解气氛的同时起到有效的示范作用，学生在潜移默化中便能了解这一交际用语的用法。五、科学合理的鼓励机制就农村小学生普遍存在的特点看，他们在表达能力上都有些欠缺。从实际的调查看，他们并不是不会说，而是不敢说，尤其是在人比较多的公共场合容易害羞。在了解这一情况的基础上，口语交际课程的有效实施便离不开相应鼓励机制的运用。在口语交际课程教学过程中，教师应尽量多地创造发言机会，让所有学生能得到锻炼机会。在学生发言的过程中，不管学生表达效果的好坏都应给予一定鼓励，让学生树立信心。除了教师自身的鼓励之外，还应注意为学生营造和谐良好的氛围。当有学生在学习上遇到困难或者在表达过程中出现一些纰漏时，教师应告诉其他学生，不应嘲笑同学，应该努力地帮助他。通过这样的方式，不仅可以让学生在一个较为轻松的氛围中进行学习，而且能有效地增进师生情及同学情，在良好的学习氛围中争取共同进步。农村小学生由于成长环境闭塞、家庭教育落后等问题，在口语交际能力方面与城市中的学生相比具有一定差距。从细微处透视农村小学语文口语交际教学具有以下几个特征。首先，贴近生活找话题；其次，努力营造良好的口语交际的氛围；最后，通过巧妙地利用热点问题，多在课外活动中进行交际训练，善于把握突发事件点进行口语交际训练等，创造练习机会。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈1HIT2014院内感染治疗实践一合理有效控制MRSAHospitalInfection(MRSA)TreatmentPractice国内外MRSA院内感染指南解读HIT20142HIT2014指南制定机构纵览美国英国感染病学会(IDSAInfectious抗菌化疗学会(BritishSocietyforSocietyofAmericaAntimicrobialChemotherapy胸科学会(ATS,AmericanThoracic医院感染学会(HospitalInfectionSociety)中国感染控制护士协会(Infection中华医学会ControNursesAssociation中国医帅协会爱尔兰台湾皇家医帅学院(rcpi)医疗保健相关感染临床咨询组胸腔暨重症加护医学会·欧洲亚洲肾脏最佳实践(EMBP,EuropeanHAP工作组Rena|BestPractice,欧洲肾脏学会及欧洲透析与移植学会指导机构)HIT20143HIT2014Part1MRsA综合指南解读HIT20144HIT2014UKMRSA指南制定经历四次修订聚焦1)MRSA预防控制2)MRSA治疗3)MRSA实验室诊断及聚焦MRSA感染的预防和控制敏感性检测1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589-60HIT20145HIT2014指南主要内容常见MRSA感染的治疗皮肤和软组织感染尿路感染一骨和关节感染菌血症呼吸道感染眼部感染携带部位MRSA的清除手术部位MRSA感染的预防1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589-60HIT20146英国MRSA抗生素耐药性HIT2014的流行状况MRSA是老年患者的一个重要问题(82%在60岁以上的老年人中)92%和72%的MRSA分别对氟喹诺酮类和大环内酯类耐药(BSAC菌血症调查中,该数据分别为775%和675%)多数菌株对四环素、夫西地酸、利福平和庆大霉素敏感12%的受试菌株对莫匹罗星耐药约50%的治疗方案包含了糖肽类药物,包括单用及与其他药物联合应用。当今英国菌株的敏感性数据支持这种用法EMRSA-15和EMRSA-16是当前英国的流行菌株1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589-608英国MRSA抗生素耐药性7HIT2014关于糖肽类使用的建议糖肽类治疔可用于下列情形:新生儿血管内导管感来烧伤患者所在病区有MRsA高度流行者严重导管相关败血症,导管不可能取出,且患者的血流动力学不稳定人工瓣膜心内膜炎·尚不能确诊的异物或外科术后脑膜炎1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589-608HIT20148HIT2014MRSA感染治疗建议(一)英国可以更广泛使用四环素类治疗成(娥染,除非腰染很严重患者有菌m心内距炎高风险:B对于菌m症高凤险情况应该考虑使用类材奈唑胺:A单一抗生素治疗关败的感梁,可考虑联用利福平和梭链孢酸、就糖A皮肤和软组类和烂孢酸,或糖肽类和利福平,但仅限于体外莎敏过这些药物仍织感活性的情况。心雳邓这些联台用进行正式的临床竝殓;四航林可霉素氲洁霉素可以虑用于治疔红霉素歙感MRSA菌姝,郾为可霉素氯洁霉素硒株的出现需要两次变异且该药生物利用率好;ⅣB静脉点酒糖肚类或利禁唑胶用于严車静脉点滴点感染青,以及正在使其囗口版抗生素的轻微榮密。B四环素类为治疗歙感MRSA株尿踣感染的选药物,甲氧芦氬赌或跃喇尿踏感梁妥英亦可选用1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589-608HIT20149HIT2014MRSA感染治疗建议(二)拳应用于非肠道治疗,花是多硒雯MRSA菌株,应書虑与列福平梭鎚孢酸用:lB骨和关·单一物治疗失败应联用体外药敏试验有效的两种抗生素治疗,可以联用的药物包括利平氟诺醐类,甲苄碚碇或梭孢酸。菌姝对之均敏的两种抗生素可以考为联合用药的营选方案四氯林可霉素氯洁霉素可以考虑用于治疗红霉素敏尽变异,口版用药[B对不复杂的菌血症德者,用糖类或利唑猴治疗,最少疗星为14天如剩菌加症营有心内炎或层有程心内原炎的高风脸,需要进行更长疗程治疗同很有心要对吉做超声心动评价。4J妙支气自扩张染害青应据体外药敏过验使用非糖肽类抗生素,用药方吸道剧同蟀窝织炎唐耆;m应特别注意提高下呼吸道感染与克喹化鉴別珍飾的准碚性;糖类或利唑胺治疗病原菌为MRSA的肺炎感染患。4跟部應染·床霉素或氯霉素可用于泷部感染。ⅣB1.JournalofAntimicrobialChemotherapy(2006)57,589-608HIT201410HIT2014MRSA感染治疗建议(三)有必要进行一项双盲安慰剂控制的大样本研究以证实莫匹罗星是否仍然对携带菌清低莫匹罗星耐药株的患者或医护人员携带菌具有清除作用。因应皮肤破溃情况,该研究应该在多个中心同时开展;莫匹罗星仅能与系统性抗生素联合用于治疔鼻外部的带菌或感染患者。[町需要手术并有MRSA克隆化或感染史的患者,其病史未载感染已根除,需要单独使用糖肽类预防或与其它敏感抗生素联用以防发生其它潜在病原菌外科病区感染。如果患者MRSA携带菌有高度复发风险或患者来自MRSA高流行病预防区,也可考虑使用糖肽类药物:氨基糖甙类用于预防葡菊球菌感染以防MRsA克隆化出现,其效果还需在患者中再行评估