结核性脑膜炎CT征象分析课件

山东省胸科医院1-山东省胸科医院1-结核性脑膜炎

CT征象分析

2-结核性脑膜炎

CT征象分析2-

结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变。3-结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类

结核性脑膜炎多继发于其他部位的结核病，最常见的依次为肺结核、骨结核等。4-结核性脑膜炎多继发于其他部位的结核病，最常见的依次为肺

结核性脑膜炎的病理改变5-结核性脑膜炎的病理改变5-结核性脑膜炎病理改变主要是血脑屏障受到破坏，结核杆菌经血液循环侵入脑膜引起脑膜反应性炎性渗出，脑实质、脑室内干酪性结核灶形成。

6-结核性脑膜炎病理改变主要是血脑屏障受到破坏，结核杆菌经血液循

由于重力的作用渗出物多积聚在

颅底各脑池内。7-由于重力的作用渗出物多积聚在7-

病变早期脑底部渗出物积聚和脑脊液吸收障碍导致交通性脑积水，而晚期脑膜粘连则引起更为严重的梗阻性脑积水。8-病变早期脑底部渗出物积聚和脑脊液吸收障碍导致交通性脑积

脑池内渗出物对脑动脉的压迫，动脉内、外膜炎症造成的水肿、痉挛、血栓形成、内膜增殖，形成局部脑梗塞。以纤细的脑动脉穿支动脉最易受损，因此基底节区梗塞最为多见。9-脑池内渗出物对脑动脉的压迫，动脉内、外膜炎症造成的水肿结核性脑膜炎的临床表现10-结核性脑膜炎的临床表现10-一般结核中毒症状：低热、盗汗、乏力等。脑膜刺激症状及颅内高压症状：头痛、恶心、呕吐等颅神经障碍症状、脑实质受损症状。11-一般结核中毒症状：低热、盗汗、乏力等。11-化验室检查：血沉增快脑脊液改变：腰穿压力增高，细胞数增加，蛋白含量增高，糖、氯化物减低。12-化验室检查：12-结核性脑膜炎的CT表现13-结核性脑膜炎的CT表现13-直接征象颅底脑池变形、闭塞，局部密度增高，晚期可见斑点状、不规则形钙化。以鞍上池、侧裂池最多见。增强扫描脑膜斑片样或脑回样强化，脑池强化，最典型的为脑池铸型样强化。14-直接征象颅底脑池变形、闭塞，局部密度增高，晚期可见斑点状、不直接征象脑实质粟粒样结核灶。平扫脑实质小的等密度或低密度结节影，散布于大脑及小脑区。增强扫描结节样强化。15-直接征象脑实质粟粒样结核灶。平扫脑实质小的等密度或低密度结节间接征象脑积水。为最常见的CT征象。早期脑底部渗出物积聚和脑脊液吸收障碍导致交通性脑积水，而晚期脑膜粘连则引起更为严重的梗阻性脑积水。主要表现为脑室的扩大，多数为对称性扩大。16-间接征象脑积水。为最常见的CT征象。早期脑底部渗出物积聚和脑间接征象脑梗塞。乃脑基底池与脑沟裂内血管狭窄或阻塞所致。最常见于大脑中动脉供血区。表现为相应部位小灶性低密度影。17-间接征象脑梗塞。乃脑基底池与脑沟裂内血管狭窄或阻塞所致。最常间接征象脑水肿。表现为结核灶周围片状低密度影及脑室旁低密度影。密度常较脑脊液密度略高。18-间接征象脑水肿。表现为结核灶周围片状低密度影及脑室旁低密度影19-19-男10Y20-男10Y20-男17Y。低热，头痛21-男17Y。低热，头痛21-女15Y22-女15Y22-23-23-24-24-男24Y。间断发热，头痛、恶心、呕吐5月。腰穿200mmH2O蛋白650mg/l糖1.95mmol/l氯化物118mmol/l胸部CT：血行播散性肺结核25-男24Y。25-增强扫描动脉期26-增强扫描26-延迟5分钟扫描27-延迟5分钟扫描27-女54Y28-女54Y28-增强扫描动脉期29-增强扫描动脉期29-延迟5分钟扫描30-延迟5分钟扫描30-31-31-32-32-男7YCT平扫33-男7Y33-34-34-35-35-女20ＹＣＴ增强扫描延迟期36-女20Ｙ36-37-37-女40Y增强扫描动脉期38-女40Y38-39-39-延迟5分钟扫描40-延迟5分钟扫描40-41-41-42-42-女2Y发热，间断呕吐20天，反复抽搐1天。脑脊液：蛋白640mg/L糖0.38mmol/L氯化物100mmol/L43-女2Y43-44-44-男7Y45-男7Y45-女1Y46-女1Y46-脑结核瘤的CT征象47-脑结核瘤的CT征象47-脑结核瘤常发生在脑的表浅部位，单发或多发，多发者多见。平扫结核瘤多呈等、高或混杂密度结节影，可有钙化，周围轻度水肿，有占位效应，少数平扫仅见片状低密度影。增强扫描，结核瘤多呈环形或结节样强化，周围水肿带无强化。一般延迟扫描环形强化特征更明显。48-脑结核瘤常发生在脑的表浅部位，单发或多发，多发者多见。48-平扫49-平扫49-50-50-动脉期51-动脉期51-52-52-延迟期53-延迟期53-54-54-男19Y55-男19Y55-56-56-57-57-58-58-59-59-60-60-61-61-女４９Ｙ62-女４９Ｙ62-63-63-64-64-男16Y颅脑CT平扫胸部CT：血行播散性肺结核