素问痿论课件

素问·痿论1素问·痿论1题解及提要

痿证，肌肤枯萎，筋骨关节弛缓、痿弱不用的一类病证，以下肢不能随意运动者较为多见。本篇对痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因病机、症状及治疗进行了全面的说明，是讨论痿证的专篇。2题解及提要痿证，肌肤枯萎，筋骨关节弛缓、痿弱不目的要求1、掌握痿证的概念、病因、病机。2、掌握“治痿独取阳明”的含义及临床意义。3、理解各类痿证的症状及分证要点。4、了解痿证的针刺原则。5、掌握“痿”、“枢折挈”、“各以其时受月”、“白淫”等词句。3目的要求1、掌握痿证的概念、病因、病机。3

痿弱—四肢功能的痿废不用痿枯萎—肌肉枯萎不荣

“痿躄”、“痿疾”、“痿易”经文分析一、痿的概念4痿弱—四肢功能的痿废不用经文分析一、痿的概念临床分类弛缓不收性痿（胫纵）痿证挛缩不伸性痿（筋急而挛）

5临床分类5二、五体痿的病机

五脏精气耗损内热熏灼相应组织失养痿6二、五体痿的病机五脏精气耗损内热熏灼相应组织失养痿6

肺热叶焦皮毛虚弱急薄(肺主皮毛)水谷精微不能布达肢体痿躄（两足痿软不能任地）

77五脏气热，肺热叶焦肺热叶焦—>宣发舒布功能失常—>五脏得不到水谷精微滋养—>五脏阴精亏少—>五脏所主的五体失养—>四肢痿软无力,足不任地—>痿躄8五脏气热，肺热叶焦肺热叶焦—>宣发舒布功能失常—>五脏8三、证侯痿躄：皮肤干枯不润，肌肉消瘦，四肢不用。脉痿：关节纵缓不能收持。筋痿：口苦，筋膜干枯，挛急。肉痿：口干而渴，肌肉不仁。骨痿：腰脊不能自如活动。9三、证侯9四、痿证的病因病机情志所伤，气郁化热劳倦太过，伤阴耗液湿邪浸淫，久而化热触冒暑热，伤津耗液阳亢生热五脏气热10四、痿证的病因病机阳亢生热10五、痿证的鉴别诊断色白而毛败—肺热色赤而络脉溢（充盈）--心热色苍而爪枯—肝热色黄而肉蠕（濡-软弱）—脾热色黑而齿槁—肾热11五、痿证的鉴别诊断11（一）“治痿独取阳阴”

“阳明者，五脏六腑之海”，乃人身气血津液化生之源泉。阳明“主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。阳明为十二经脉之长。阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用。

12（一）“治痿独取阳阴”12阳明盛(胃受纳消化功能正常)

脏腑精气充沛

五体得养而强健宗筋得润，冲脉盈满，带脉约束有力

宗筋不弛生理13阳明盛(胃受纳消化功能正常)生理13

阳明虚(五脏精气亏虚)

五体失养

肢体弛纵痿软无力

宗筋纵，带脉不引

筋骨松弛，关节不利

足痿不用

病理14阳明虚(五脏精气亏虚)病理14治痿独取阳阴的实质

突出阳阴胃对于治痿的重要作用，实为解决痿证中阴精不足，经脉肌肉及关节失养而设。

治痿独取阳明，一般指调理脾胃，如补脾益气、益脾生津法，针刺常取足三里等；也有提出包括调理大肠，并谓治不全在补，有用舟车丸、济川煎、承气汤，从大肠泻下而愈者。15治痿独取阳阴的实质突出阳阴胃对于治痿的重要作用，1.各补其荥而通其俞，调其虚实，

和逆顺——辨证论治

根据痿证具体相关的脏腑经络进行辨证论治。2.各以其时受月：分别以各脏所主季节进行针刺治疗——因时制宜

按照脏腑所旺之季节辨证论治。（二）治痿必须结合辨证论治161.各补其荥而通其俞，调其虚实，

和逆顺——辨证论治熊继柏曾治疗一肺热痿躄患者，5月起发热，咳嗽气喘，留连月余，渐觉两足酸重以致痿弱，迁延至9月，双足痿躄。患者形体羸瘦，皮肤毛发干枯，身热咳嗽气短，咳出稠黏黄痰并夹血丝，口燥咽干，声音嘶哑，食少便秘，舌红无苔，脉细而数。综观此病，起病肺热咳喘，由于热邪久羁，灼伤肺津，进而耗损胃阴，此即“肺热叶焦，发为痿躄”。治当清肺益胃，清热生津。初以吴鞠通之益胃汤合千金苇茎汤加减治之。处方：玉竹15克，沙参15克，麦冬15克，生地15克，芦根12克，桃红9克，花粉9克，石斛9克。水煎，冲冰糖适量服之。服药十剂，身热喘咳、口燥咽干及声嘶、便秘诸症悉解，饮食亦进。肺热已清，津液将布，原方加减再进，以冀布津起痿，处方：玉竹15克，沙参15克，麦冬15克，生地15克，白芍药20克，甘草15克，淮牛膝9克，阿胶9克（烊化）。此方服至十剂，双足能动，原方加减，再进二十剂，痿躄痊愈（《熊继柏医论集·医话二则》）。

临床应用17熊继柏曾治疗一肺热痿躄患者，5月起发热，咳嗽气喘，留连月余，对后世的影响重症肌无力治疗的临床研究国家“七五”攻关项目“重症肌无力辨证论治研究”—邓铁涛教授临床治疗处方-强肌健力饮北芪120g五爪龙60g千斤拔30g牛大力30g

紫河车15g党参30g云苓15g白术15g

当归12g陈皮3g甘草3g1818191920202121222223232424讨论

《素问·痿论》论痿证的观点：

1．痿证病机主要在肺、脾胃。

2．论痿的治疗强调调补脾胃。

临床使用补中益气汤等25讨论25小结1、本篇是《内经》论述痿证病因、病机、分类、治疗的专篇。2、情志忧思悲哀，长期感受水湿，以及生活起居不节，劳倦房室太过，为发生痿证的主要病因。3、痿证的病机--“肺热叶焦”4、提出了治疗痿证的三大原则：（1）治痿独取阳明（调理脾胃）；（2）各随其受病之经而调治（辨证论治）；（3）各按其脏腑主时而进行针刺（因时制宜）。26小结1、本篇是《内经》论述痿证病因、病机、分类、26复习思考题1、试述痿证的概念、病因病机。2、试述五体痿的病机及症状。3、如何理解“治痿独取阳明”？4、试述痿证的治疗大法。27复习思考题1、试述痿证的概念、病因病机。27谢谢！28谢谢！28情志所伤，气郁化热生痿心、肺、肝三脏气热之成，皆为情志不舒所致“有所失亡”“悲哀太过”“思想无穷”“所愿不得”29情志所伤，气郁化热生痿心、肺、肝三脏气热之成，皆为情志不舒所

“意淫于外，入房太甚”

“有所劳倦”

伤阴耗液，阴不制阳，阳亢生热肝、肾之热形成，而致筋痿房室劳伤太过30“意淫于外，入房太甚”房室劳伤太过30

“有渐于湿，以水为事”，

伤于水湿，久而化热致痿，如脾之气热形成者是也。湿邪浸淫31

“有渐于湿，以水为事”，湿邪浸淫31

“远行劳倦”，

伤津耗液成痿，如肾气热生骨痿是也。触冒暑热32“远行劳倦”，触冒暑热32《素问直解·卷四》

“痿者，四肢痿弱，举动不能，如委弃不用之意”。33《素问直解·卷四》33痉挛型肌张力低下型34痉挛型肌张力低下型34心气热（心主