蛛网膜下腔出血课件整理-002

蛛网膜下腔出血ppt16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生蛛网膜下腔出血ppt蛛网膜下腔出血ppt16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生网膜下唑出m(subarachnoidhemorrhage,SAH)令定义令病因及发病机制令临床表现令实验室检查令诊断令治疗◆三大合并症及处理二定义CT图示SAH指脑表面血管破裂后大量血液直接流入蛛网膜下腔,称原发性(自发性)蛛网膜下腔出血脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血动脉瘤破裂致AM占脑卒中10%随着高中新课程教学改革的逐渐深入，在重视历史知识的连贯性、知识体系的融入性等方面有了更高的要求，在命题中也更高突出历史知识的整合运用，从高中历史教学中的文明史观、全球历史观、现代化史观等深入研究，都将能收到更好的运用效果。一、简述多元历史观的相关概念1、整体概念分析多元历史观作为一种全新的方法，主要从不同的历史角度来诠释历史事件、历史背景下的人物等不同综合，并通过唯物历史、辩证历史的科学分析方法，将历史教学中的特定环境与整个教学相融合，尤其是将不同角度的历史事件形成整体的融入、贯穿，构建知识体系的全盘运用，让学生在历史角度下审视知识的全面效果，进而促进整个教学的整体发展。譬如，在教学新文化运动中，可以结合特定的历史时期与情节，从当时的历史环境等进行深入阐述，将更好的让学生感受到知识的力量。2、不同分类的分析高中历史新课标体现了“一元多样”的史学观念，即在坚持历史唯物史观的前提下，借鉴和吸纳了近年来兴起的一系列新的史学观念和理论。通观高中的《历史课程标准》和历史学的新发展，我们可以发现这样一些重要的史观：一是唯物史观认为：生产力决定生产关系，生产关系综合的经济基础决定上层建筑；生产关系对生产力，上层建筑对经济基础有巨大的反作用。当上层建筑及其生产关系束缚生产力的发展成为生产力发展的桎梏，那时社会革命就到来了，随着经济基础的变更，全部庞大的上层建筑也或慢或快的发生变革。在阶级社会里，人类社会这一基本矛盾表现为阶级矛盾。二是文明史观认为：人类历史是人类文明发展的历史。纵向看，包括：采猎文明、农业文明、工业文明；横向看，包括：物质文明、政治文明、精神文明。三是全球史观（整体史观）认为：人类历史是一个整体，是从分散发展到整体发展演进的历史。二、分析高中历史教学中多元历史观的教学融入1、运用漫画进行情景教学漫画是一种具有讽刺性、幽默性的图画，在历史教学插图中，漫画最具形象性、生动性、趣味性和教育性的。那蕴藏在笔墨深处的寓意往往给人无尽的历史韵味，令人过目难忘，那画中的内容是对某一个时代、某一历史事件或现象的反映，正是这特定的内容及魅力，使它具有特殊的教育价值，从实践来看，漫画有多种用处，创设历史情景是其中之一，它可激发学生兴趣，往往一石激起千层浪。例如：讲甲午中日战争时，可向学生展示《小个子击倒了大个子》一幅漫画。画中是一个小个子日本人击倒了大个子中国人，较形象地说明了大清王朝这个宠然大物竟会败在日本这个弹丸小国手里，这铁的事实震惊了中国人，也震惊了世界。从这幅漫画的寓意中可让学生充分体验清王朝腐败落后，落后就要挨打的史实，明白日本虽然是个小国，但日本在明治维新后却迅速强大起来，成为一个强国。2、建构多元史观下的历史线索建构“历史线索”是以全球史观为指导、以时间先后顺序为依托、以中外对比为内涵的线索。首先从古至今选定若干重要的时间段，用全球史观概括出其阶段特点（同个时间段中国和西方的特点，包括政治、经济、文化各方面），再将教材的具体相关章节放入对应的时间段当中，用结构图的方式表现出来，一来便于学生掌握基本的时间、事件，同时还能培养其对比中、外历史事件的能力和全球史观，使其知识体系进一步系统化、科学化。以“公元前8世纪―公元前5世纪”的时间段为例加以说明：思维导图知识结构图既体现了全球史观，又将《必修Ⅰ》、《必修Ⅱ》、《必修Ⅲ》若干课的内容放入一个知识平面当中，让学生记住基本时间的同时，还培养了其分析、比较历史现象的能力，使其知识体系科学化、系统化。3、统整多种历史观教学模式历史是内容极其丰富且相互联系的多面体，从不同的角度，可以观察到历史发展的多个侧面及其线索。如关于中国近代史，长期以来，很多学者将中国近代史的基本线索概括为“两个过程”，即帝国主义和封建主义相结合，把中国变为半殖民地和殖民地的过程，同时也是中国人民反抗帝国主义和封建主义的过程，主张以这一基本线索作为指导中国近代史研究的准则。从政治史的角度看，中国近代史确以救国与革命为主要线索，“革命史观”是言之成理的学术观点。这种对历史事件进行多角度、立体式的研究与总结，加深了对历史知识的深层次理解和多角度探求。三、结语通过采用多元历史观教学的运用，尤其是结合当期历史知识系统化、连贯化的发展模式中，要突出对整个教学的细化，让学生学会自己运用知识进行深入了解、分析、解答，提升历史知识的运用能力。《语文课程标准》（2011年版）指出：现代社会要求公民具有良好的语文素养，具备包括阅读理解与表达交流在内的各方面的基本能力，能文从字顺地表达自己的见闻、体验和想法。[1]可见，我们的阅读教学已从“关注课文内容”转向“关注言语表达”。支架式教学符合儿童学习的特点，能有效促进儿童语言潜能得到最大限度的开发，在小学语文课堂实施支架式教学是非常必要的。一、填空式支架，有效促进言语表达的归纳性训练学生言语表达的归纳性，是小学阶段自始至终都应该训练的内容。特别是从小学三年级开始，学生对文章主要内容的归纳与表达是一个学习难点，更需要教师给学生一个学习支架，有效进行归纳与言语表达。填空式支架是最适合的方法。比如教学《狮子和鹿》，就可以给学生这样一个填空式支架：课文按事情的发展顺序，先记叙了鹿在池塘边欣赏，抱怨，接着写到狮子，鹿四条细长的腿，而美丽的角。二、特殊句式支架，有效促进言语表达的条理性（一）矛盾套矛盾句式即看似不相关的句子，通过一些特殊的关联词，就构成了一组令人揣摩的句式。案例：人教版四上《检阅》教学实录片段出示：“……一些事情已经商定，可是……，还有……，但是……”师：读着这句话，你心里有什么感受？生1：我感觉当时那些孩子们面对自己的同学莱恩，很难做出选择。生2：我觉得当时那些孩子们面对自己的同学莱恩，不知道该怎么办。师：作者是怎样把这种矛盾、纠结、无法选择的感情表达出来的？生1：用了“可是、还有、但是”三个关联词表达。生2：我从这三个关联词感受到同学们一直在商量，可是没有一个完美的结果。师：对，我们在表达自己内心矛盾、无法做出选择的时候，就可以像作者这样使用关联词来表达。学生有序表达出：我自己已经在学校报名参加科技节“机器人”比赛。可是这件事情还没有和妈妈商量，又听老师说参加一次“机器人”比赛费用上千元，我家经济不是很宽裕，万一妈妈不同意该怎么办呢？但是，我自己又特别喜欢这个比赛，唉……（二）因果套因果句式即几个互相有联系的小因果句式，组成了一个大的因果网络句式。出示：人教版四上《检阅》“俱乐部里立刻鸦雀无声了。事情确实非常难办，因为博莱克左腿截肢了，现在靠拄拐走路。”用同样的方法让学生体验这种特殊句式的特殊表达效果：这个因果套因果的句式表达出孩子们为莱恩是否参加检阅而前思后想，如法炮制，利用这个支架让学生明白：当自己为一件事前思后想时，尝试用这样的特殊句式来表达。学生有序表达出：教室里立刻鸦雀无声了。自习课的确很糟糕，因为班主任老师外出学习了，现在校长突然出现在我们班教室门口。三、标点符号支架，调动学生的思维与表达（一）特殊标点调动学生的思维与表达案例：人教版四上《检阅》教学实录片段出示：劝他不去？要不把他放在队尾？再不就把他藏在队伍中间？可是跟他怎么说呢？谁去跟他说呢？师：读着这句话，你发现了什么？生1：我发现了这句话连续用了5个问号。生2：我还发现我们读的时候，这5个问句要读得不一样。生3：我觉得这5个问句应该一个比一个读得更加强，因为孩子们在快速思考，想快点解决这个问题。师：对！你们真是善于发现的孩子。你们在日常生活中中有过类似的经历吗？你能像这样表达表达吗？学生有序表达出：全区集体操比赛明天开始了，我班“飞毛腿”脚踝扭伤了。劝他不去？叫他在教室休息？再不就叫他请假在家里休息？可是热爱体育的他愿意吗？谁敢去跟他说呢？（二）巧改标点调动学生的思维与表达小学语文课本中，经常会有很多奇怪的、在文中起到特殊作用的表达符号，抓住它们也能有效调动学生的思维与表达。案例：人教版四下《生命生命》课上到结尾处，教师指着课题，用红笔在“生命”后面分别打上问号，变成：生命？生命？师：看着这样的句子，你想说什么？生1：生命指什么？生2：生命在文中指什么？师：（出示：生命？生命。）看着这样的句子，你想说什么？生1：生命在文中指什么？指飞蛾、瓜苗、心跳。生2：生命指什么？生命指还活着的一些东西。师：（再出示：生命？生命！）生3：生命指什么？我们不仅要明白生命的涵义，还要珍惜我们身边的每一个生命。四、巧用想象补白，调动学生思维及表达（一）续写学完《啄木鸟给大树治病》一课后，梳理出啄木鸟第一次就医的表达方式（“对话式”），教师顺势启发引导：你能用对话的方式写一写，啄木鸟第二次就医会怎样呢？啄木鸟第三次就医又会怎样呢？（二）改写有经验的教师经常会让学生把文言文改写成现代记叙文。其实在语文阅读教学中，我们可以反其道而行之，把优美简短的写景文章改写成诗歌。比如：《桂林山水甲天下》，全文采用总―分―总的结构方式，引导学生用“短句表达法”给每个部分写出一个短句，再串联起来写出一首小诗。（三）仿写1.表达方式的仿写《桂林山水甲天下》的第二、三两个自然段是仿写的最好材料。课堂上，教师引导学生分析段落的表达形式：开头一句采用对比的写法，接着用三个短句组成一组排比句。教师给出一个支架：我看见过波涛翻滚的长江，游玩过水平如镜的洱海，却从没看见过这样的水。的水，；，；，。也可以给出写山或者其他地方的仿写支架。2.表达方法的仿写《窃读记》第七自然段“最令人开心的是下雨天……其实，我的心里却高兴地喊着：‘大些！再大些！’”。教师可以这样教学，这段话主要写了什么？作者用什么方法表达出来的呢？你能用这种自语独白的方法进行一次心理描写吗？小学语文名师蒋军晶说：“阅读教学应关注体验、表达、思考和策略”“语文实践两个环节，一个是感受的实践，一个是将所感受的语言对象转化为语言实践”。[2]由此可见，阅读教学归根到底就是要从体验中得法，教师抓住言语表达训练点，给学生搭起言语表达训练的支架，让学生在阅读课上将所学之法“马上应用”，并内化为自己的言语表达。蛛网膜下腔出血ppt16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙1网膜下唑出m(subarachnoidhemorrhage,SAH)令定义令病因及发病机制令临床表现令实验室检查令诊断令治疗◆三大合并症及处理二网膜下唑出m(subarachnoid2定义CT图示SAH指脑表面血管破裂后大量血液直接流入蛛网膜下腔,称原发性(自发性)蛛网膜下腔出血脑实质出血破入蛛网膜下腔称继发性蛛网膜下腔出血动脉瘤破裂致AM占脑卒中10%定义3病因及发病机制左VA瘤今劲脉癣50%80%)最常见先天发育+后天因素P等Willis环前部多,>10mm易破裂出血◆脑血管畸形,占第二位◆发育缺陷Moyamoya病;高血压动脉硬化性梭形动脉上瘤右AGA瘤病因及发病机制4病理及病理生理令血液入蛛网膜下腔,cSF染血,部分及全脑呈紫红色背侧面RBC沉积于脑沟脑池使其染色更深;◆随病程延长,RBc溶解释放含铁血黄素,脑膜及脑皮质早铁锈色,出现局部粘连腹侧面病理及病理生理5病理及病理生理血液刺激脑膜等结构,致剧烈头及脑膜刺激征☆血液渗出或涌入蛛网膜下腔,发生颜内压力增高急性颅高压使脑血流急剧下降,出现一过性意迟丧失血凝块和血液致蛛网膜粘连影响CSF循环通路,致脑积水血管活性物质刺激血管和脑膜,致血管持久痉会使脑组织发生严重缺血或引起脑梗死病理及病理生理6恰床表现1.任何年龄,青壮年多2.突然剧烈头痛持续难缓解,呕吐、昏迷3.除脑膜刺激征外多无其他定位体征4.腰穿均匀血性csF5.眼底可见视乳头周围、视网膜前玻璃体下出血(20%左右)6.60岁以上老年患者表现常不典型恰床表现7恰床表现前信号件)出血一前渗凝warningleak)或动脉瘤受牵拉:少数发病前2W有轻微头痛、头晕等其宮症次:可有烦躁、谵妄等精神症状,及癫瘸发作定位体征:颈内A海绵窦段一前额、眼痛、突眼及海绵窦综合征(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1);颈内A与后交通A连接一可伴原球运动障MCA一运动及感觉障原:ACA成交通动脉一下质痪、精神症状恰床表现8嗅束大脑前动脉眼动脉视交叉上动脉前穿顾續内动脉内、外侧纹状体支返动脉(Heubner)k脑前动脉大脑中动脉垂体上动脉视上动脉和室分动脉灰结节后交通动脉脉络膜前动脉乳头体灰自结节动脉乳头体动脉动眼神经丘脑穿动脉后穿支大脑后动脉小脑某底动嗅束9常见并发症再出血(主要急性并发症,死亡率增加倍上)临床表现:疠情突然加重,一度好转的体征又加重或重现,CT显示新的SAH部位原因:①病人本身:烦躁,未绝原床②高血压等常见并发症10常见并发症脑血管痉李(CVS)临床表现令好发于被血凝块