腹壁疝的护理查房课件整理-002

腹壁疝的护理查房31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。腹壁疝的护理查房腹壁疝的护理查房31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。切口元的护理查房肝胆外科求楠主要内容1病例介绍护理查体3整体护理计划d切口疝的概念、临床表现①切口疝的辅助检查、处理原则术前、术后护理措施、出院指导据笔者了解，在大多数农村的中小学美术课都不被社会、学校、家长以及学生所重视。学校大多只在七、八年级开设美术课。美术教学资源方面，大多数学校连必要的美术教学工具也没有，更不用说专用教室、活动室、模型、专业图书、画架了。教师大多停留在教本+粉笔，学生课本+白纸本+铅笔的水平上。受经济观念的原因，家长也对美术课有一定的误解，以为充其量是哄孩子的。学生也不重视，认为学习美术不如学习文化课（指中考科目），而且会耽误其他功课的学习。因而在社会、学校、家长、学生对美术评价中突出表现为对美术课程的轻视，认为可有可无，“稳定是一切”，只要课堂不出乱子就行。在这种大环境下，许多美术教师也对本学科不再重视。一、对农村美术教育的定位和认识发展农村美术教育，首先要进一步提高各级领导对学校美术教育重要性的认识。美术不是简单的“画画”，除了传授美术基础知识技能外，还要在扩展学生的艺术视野，提高审美境界，完善人的意志、品格等方面，发挥不可替代的重要作用，它在提高人的素质方面也有着其他学科所不可替代的作用。美术教育有助于发展人的全面思维，发展想象力和创造力;有助于培养学生健康丰富的感情世界、陶冶高尚情操;更有助于加强德育工作。通过美术教育，培养学生树立正确的审美观念，提高审美能力，激发其对美的爱好与追求，塑造健全的人格和健康个性，促进学生全面发展。因此，不论是从学生个体的发展，还是从提高民族素质的高度认识美术教育的重要性，都应该把学校美术教育工作纳入到教育的各项工作中去，真正确立美术教育在学校教育中的地位。二、农村美术教育师资存在的问题与建设师资队伍薄弱，专业人才匮乏，业务素质低下，是制约农村美术教育发展的一大因素。有专业的美术教师或受过专业培训的兼职美术教师，都能有效地开展好美术教育教学活动。而绝大多数边远的农村学校，无专业美术教师和良好的教育教学条件，从事美术教育教学的教师大多是“多面手”，但在美术基本知识和美术基本技能方面缺乏必要的了解和掌握。而相关的继续教育又不是十分的及时，致使美术教师的专业素质和专业技能得不到提高，限制了美术教师队伍的整体发展。农村美术教师，不仅数量不足，而且教师的素质偏低，很难完成美术学科的教学任务。要想解决现状，必须从以下几个方面做起：（1）建立并完善美术教师的培养和培训体制，提高美术教师师资的数量;（2）为中小学美术教师创造参加更多学习的机会;（3）开展各种规模的美术教学研究活动;（4）定期对美术教师进行专业素质的培训;（5）专人专用，改变美术教师的“资源”浪费现象;（6）进行区域内的美术教师交流，如“城乡交流”“学校交流”等改变个别学校美术师资不足的问题。三、农村美术教育的发展要改变美术教育的状况，学校教育行政主管部门，美术教育专家学者和广大美术教育工作者，首先要对农村美术教育给予足够的关注与扶持。国家教育行政主管部门也应在课程内容、教学方法、评价要求等方面给整个农村美术教育更多的自主权，使之能根据当地的文化特点与实际，实施与之相适应的美术教育，鼓励积极探索，鼓励各地方学校及教师要因地制宜地将身边可利用的物质材料引进美术课堂，创造性地开发出一系列具有乡土特色的校本课程。使课程内容更加贴近学生的生活。也就是说，教师不能只做课程实施中的执行者，更应成为课程的建设者和开发者，这样我们才能与时代同步，才能使农村美术教育真正意义上有所发展。四、发展策略研究对于现状，短期内显然是不会自上而下得到教育主管部门及学校的解决，所以发展策略的着眼点在于从美术教师的主观因素方面做到有所突破或改变。1.美术教师应当提高认识和自身综合素质首先，美术教师要调整好心态，积极创造各种有利条件，并努力争取创造较好的教学环境。其次，要努力钻研新教材，研读教育学、教育心理学以及美术教育学，并广泛阅读美术文化和文化艺术方面的书籍，来提高整体素养。最后，教师要增强课改意识，努力挖掘本地的乡土资源、民间艺术资源，让美术课堂更贴近学生的现实生活。2.改变学生作业形式取消只能画简单铅笔的白纸作业本，实行作业形式的多样化。绘画类采用活页（以八开专用绘画纸为宜），同时把剪纸、泥塑、手工以及评论鉴赏文章等纳入到作业评价中来，在每学期末可以举办初中年级美术作业汇报展，检测美术教学效果。3.改变教学方法在调研中发现，一方面学生的思维普遍僵化，而且思维惰性严重，对美术鉴赏缺乏独立的思考，往往人云亦云，更重要的是缺乏研究性学习的习惯，懒得去思考探究。另一方面，教师在鉴赏过程中也不尽如人意，学生往往把握不住鉴赏方法，丧失了兴趣。比如可以给学生先讲解美术鉴赏的方法（“追问法”“结构法”“艺文相通法”等，具体解释省略），学生跃跃欲试的积极性便会得到提高，使课堂气氛活跃、浓厚。4.主动加强同行之间的互动，探求多学科间的联系在自身钻研业务的同时，应多与同行互动，取长补短，加强相互间的联系与沟通，形成一个有凝聚力的群体组织，在开拓性的发展中，逐渐改变现状。其次，美术教师要多与语文、历史、地理、政治、音乐教师沟通，达到学科间知识的最佳对接，使学生在美术课上也能学习到语文中的知识，在音乐课堂上能借助韵律来欣赏美术作品。几年来，农村美术学科取得了积极的成果。但这仅仅是一个开端，今后的任务还很艰巨。如何促进学生素质的全面发展，充分发挥学校美术教育的积极作用，还有待于进一步地改革和探索。这不仅仅是学校的事，也是全民的事，更是各级政府、教育行政部门及社会各界都应关心和支持的事。农村美术教育的发展会直接影响千万家庭的幸福和我国社会主义现代化建设的步伐。总之，让美术真正的回归，发挥它应该发挥的作用，将能培养更多的全面发展的社会主义建设者和接班人。一、钢琴视奏的重要性与现状视奏，即边看乐谱边弹奏。钢琴视奏是钢琴学习者必须具备的基本技能，也是钢琴考级的必考内容之一。在钢琴学习中，视奏能力非常重要，它可以使学习者缩短弹奏练习时间，提高练琴效率，也能使其较快地接触更多的音乐作品，拓展其音乐视野等。同时，还有利于学习者的钢琴演奏、钢琴伴奏等能力的提高。欧美国家历来重视钢琴的视奏，而且要求极其严格与规范。如美国朱利亚音乐学院为钢琴系的学生专门开设有视奏训练课；前苏联钢琴教育体系中将视奏能力列为钢琴演奏的五种技巧之一，要求从学琴开始就要进行系统的训练和指导；而日本也早在1967年就在YAMAHA音乐能力等级测定――钢琴演奏的考试内容里包括“视奏”这一基本的演奏方法。如今，我国的一些钢琴入学考试、钢琴业余考级也增加开设了视奏这一考核内容。然而，尽管如此，我国高师学生的视奏能力还是普遍低下，这是不能否定的事实，造成的原因是多方面的，很值得深入地研究。以笔者所在的湖南某二本类院校为例，其中90%以上的音乐类学生都未接受过专业的视奏训练，据调查，全省其它二本院校也基本一样。具体表现是在高师钢琴集体课的教学课堂上，经常可以看到部分学生的琴谱上密密麻麻地标注着由五线谱“翻译”过来的简谱音符，视奏时依赖简谱，不能快速识别钢琴五线谱，这已是高校中的普遍现象，这一现象往往弄得钢琴教师哭笑不得。二、钢琴视奏的心理认知过程视奏练习是强调眼、心、手、耳等器官同时协调能力的训练，它让演奏者在读谱时，内心产生一种预定的音响意向并瞬即通过手上的动作使之落实，而耳朵也对弹奏所产生的音响做出听觉的反馈和检验。在这个瞬时完成的动作过程中，不但演奏者对乐谱符号系统所固化的音乐织体有一种迅速归纳的能力，同时也训练演奏者在脑际快捷完成由符号转化成音响这一对应过程的敏捷能力，发展其对符号系统这种抽象体与音响实际对应关系的想象力。钢琴视奏从心理学的角度，要经历以下的过程：首先是读取音乐信息。在这个环节，主要有视谱和背谱两个内容。视谱是在短时间内，乐谱符号信息通过视觉通道，反映到大脑意识中心。背谱，则是把存贮在大脑记忆中的音乐信息编码调入大脑意识中心。视知觉具有的另一个重要作用是进一步做到键盘的识记，即与乐谱一一相对应的弹奏琴键。然后，大脑意识中心处理器对乐谱谱面的音乐信息进行加工处理。接着，弹奏的执行器官在弹奏控制机制与肌肉运动记忆协同作用下进行弹奏活动，把加工处理的音乐信息用弹奏的方式表现出来。最后是听觉反馈，对知觉到弹出的声音，进行判断调整。总之，学生通过反复练习，视觉听觉分析器与运动分析器（手、肌肉、骨骼）以及运动分析器中的动觉细胞和运动细胞之间建立起暂时性的神经联系，这些联系在练习过程中逐步得到巩固，形成动作定型。正确的动作定型一旦形成，在一定刺激的作用下，一系列斗争就会连续、自动化的进行，这就形成了技巧。[1]三、视奏困难的原因分析（一）思想认识上的误区在我国目前的钢琴教学实践中，视奏被认为“不可教”、“无法教”，没有统一的教材，且不成体系，因而也没有教学的规律和方法可循。教师大都更重视对学生弹奏技能技巧的训练，视奏能力被认为是在掌握一定技能技巧和一定曲目量之后自然萌生的，因而缺乏针对提高学生视奏能力的正确认识，更是缺乏体统的训练过程与环节，最终造成视奏还是未能得到应有的重视。（二）课程结构设置的偏差弹、唱、跳是音乐专业学生必须具备的三项基本功，也是专业必修课。在?的领域里，没有视奏课程内容的计划及设计和课程开设要求，出现钢琴课程结构设置的严重偏差。对于歌唱学习，开设了“视谱即唱”的视唱课程，而对于钢琴弹奏，却没有相对应的“视谱即奏”的视奏课程，这真是一大遗憾，是钢琴教学中的严重缺失。四、提高视奏能力的方法（一）加强读谱能力的训练赵晓生先生说，“乐谱是作曲家留给人类的公开信，乐谱上记载着作曲家希望传递给他人的全部信息。”[2]可见，养成良好的读谱习惯有多么重要。读谱能力的高低，直接关系到学琴进度的快慢。读谱能力强的学生，可以大大缩短熟悉乐谱的过程，尽早地将精力用到乐曲的技术、艺术等方面去，从而加快学习的进度。高师音乐专业的大部分学生钢琴基础比较薄弱，很多人在入大学之前没有学过钢琴，特别是一些主修器乐的学生，甚至没有学过五线谱，在学习新乐曲时，不能顺畅地辩识音名，一个音要看半天想半天才能认出来，对谱的反应极慢，弹奏时也经常容易错音。即便是很简单的乐曲，对于他们来说，也是比较吃力的。正确的读谱不仅仅是对音高的识别，它还包括了乐谱上调号、节拍和速度的标记，表情术语以及连线、乐句、跳音、非连音、指法等等记号的识别。教师在讲授新的乐曲时，带领学生一起来学习独立视奏是非常有必要的。首先可以介绍乐曲名称，顺便介绍这种乐曲形式的由来和基本风格，使学生可以举一反三，触类旁通，再介绍作曲家在音乐史上的地位和音乐风格、创作特点。学生开始弹奏之前要提醒他们注意调号、节拍和速度的标记，很多学生容易忽略，喜欢一拿到谱子就开始“摸谱弹奏”，表情记号也是同学们容易忽略的，在乐曲开始之前的表情术语是提示作品基本风格的重要依据，一定要给予重视。培养良好的读谱习惯，是良好视奏的基础。（二）对键盘位置的熟悉如果说视谱是大脑接收和读取音乐信息，那弹奏则是按大脑指令处理信息。因为视奏是看谱弹奏，所以眼睛无暇顾及键盘，因而要求我们在视奏时要能熟悉键盘。这个熟悉指的是对键盘方向和距离的把握，就像使用计算机打字的“盲打”一样。高师的大多数学生，在学习新的乐曲时，采用的是看手弹琴，弹一句背一句，甚至是弹一小节背一小节的方法，这种方式在学琴伊始，曲目比较简单短小时还能奏效，但程度稍微深一点，篇幅长一点的时候，“摸谱”的时间将大大增加，曲目的完整性和流畅性完全不能得以体现，久而久之，易使学生产生畏难情绪，不利于钢琴学习质量的提高。当弹奏的曲目达到一定数量时，对键盘位置自然会熟悉。在教学过程中，如果有意识地锻炼视谱弹奏，视奏能力会比没有经过训练的学生强得多。具体训练方法可以如下：1.首先是眼睛学会脱手，脱键，手指可以实现盲弹；2.多练习音阶、琶音、和弦及和弦转位。以练习一个八度C大调琶音为例：可以从单手开始练习，慢速，连奏。通过练习去体会键位和键距，让手指对键盘有一个逐渐熟悉和了解的过程。然后可以改为非连奏的方式去弹，最后用跳音的方式。（三）参与合奏、伴奏的训练钢琴除了作为独奏乐器外，也经常与其它乐器或声乐进行合作。经常参与合奏和伴奏的练习，也是提高视奏能力的有效途径。与独奏不同，合奏和伴奏更强调整体协作，互相配合。弹奏一开始，必须按一定的节奏、律动，不能停顿。若有一方停顿卡壳，整个音乐便不能继续下去，注重流畅性和完整性。在高师的钢琴集体课教学中，不妨采用齐奏的方式。刚开始可能会有点乱糟糟的，像一锅粥，但几节课下来，他们逐渐适应，并能互相配合，能够整齐地弹奏了。也可以采用四手联弹的方式，一组（或一人）学生弹旋律，另一组（或一人）学生弹伴奏，新的教学模式既可以提高学生演奏的兴趣，也利于协作精神的培养，促进视奏能力的提高。赵晓生先生提出，“提高视奏能力的唯一途径就是坚持不懈，多弹多练，积累经验，触类旁通。”[3]视奏能力体现了学生的综合音乐实力，视奏作为高师钢琴教学的重要内容，首先需要得到我们高度的重视；其次教师在教学实践中，要不断探索、实践，得出有效的教学方法，并将成果转化为适宜的视奏教材，大力推广，将其纳入钢琴教学体系之中，使之做到有“法”（方法）可依，有“材”（教材）可用。腹壁疝的护理查房31、园日涉以成趣，门虽设而常关。腹壁疝的护1切口元的护理查房肝胆外科求楠切口元的护理查房2主要内容1病例介绍护理查体3整体护理计划d切口疝的概念、临床表现①切口疝的辅助检查、处理原则术前、术后护理措施、出院指导主要内容3课堂目标了解护理查房的顺序掌握切口疝的临床表现3能阐述切口疝的护理措施、出院指导课堂目标4病例介绍心一般资料:戚艳霞,河南省,女,50岁,已婚,孕2产2,已绝经。主诉:9-1上午因无明显诱因出现上腹部疼痛,呈绞痛,伴大汗,无发热,伴恶心无呕吐。为进一步治疗入院。

既往史:化脓性阑尾炎行开腹术后20年,1年前行腹壁疝修补术。诊疗经过:入院后进行相关检查,9-5日给予肠道准备(甲硝唑片、注射用硫酸链霉素、三联活菌片),9-8日服泻药,9-9日在全麻下行肠粘连松解、腹壁疝修补术,给予一级护理、禁食水,心电监护加氧饱和度监测、持续低流量吸氧,静脉给予止血、抗炎、护胃、营养药物输入。现患者为肠粘连松解、腹壁疝修补术术后第三天。

辅助检査:9-1腹部CT示:腹壁切口疝,疝内容物为部分肠道。病例介绍5护理查体第一部分:准备工作第二部分:体格检査第三部分:查体小结护理查体6查体第一部分:准备工作核对病人姓名做自我介绍征求病人意见、询问需求物品准备:血压计、所珍器、体温表、手表、棉签、叩诊錘、手电、压舌板、直尺(皮尺)等>准备操作:洗手、关闭门窗、遮挡病人、调艿空调、剪指甲查体第一部分:准备工作7查体第二部分:体格检查◆一般情况面色、面容及表情、意识、发育、营养、体位、生命体征◆专科检查(1)伤口敷料(2)周管、PCC、尿管(3)翻身:不清楚挤压伤口(4)询问查体第二部分:体格检查8查体第三部分:查体小结不同于医疗文书的体格检查常规记录T、P、R、BP、Height、Wight静脉通道、氧气、胃管、尿管等各种管道重点记录与医疗、护理诊断或专科护理有关的“阳性”内容查体第三部分:查体小结9护理查体T371℃P96次/分R22次分BP118/72HHmgH160cmW53Kg正常面容,表情自然,神志清楚,发育正常,营养中等,自动体位。患者主诉未排气、未排便、无腹胀、无咳嗽。但主诉腹痛,根据疼痛评估量表,疼痛值为5分。询问患者,假如你要翻身、咳痰,患者不知道要用双手挤压伤口。询问患者是否知道术后如何避免腹压增高的知识,患者不清楚。从一列交谈中患者表现出担心术后的恢复。卧床期间,患者全身受压皮肤完好。留置胃管固定好,接一次性负压吸引器,暂无液体引出。留置尿管固定好,尿色淡黄。静脉止痛泵持续镇痛