眩晕诊断与鉴别课件

眩晕的诊断与鉴别龚涛卫生部北京医院神经内科眩晕的诊断与鉴别1*眩晕的概念●眩晕是身体与外界环境发生相对运动的一种运动错觉。病变累及前庭系统,包括外周内耳的终未器以及前庭神经的周围及中枢通路*眩晕的概念2前庭系统相关解剖结构前庭系统相关解剖结构3神经系统的解剖构成导神经系统的解剖构成4颅神经的支配区域颅神经的支配区域5上半规管上骨壶腹外(侧)骨壶度耳蜗前庭窗总脚外半规管斤半规管单脚蜗顶后骨壶腹蜗窗前庭图6-1-30右侧骨迷路(外面观)上半规管6小脑下前动脉、基底动脉前庭前动脉半规管动脉可,迷路动脉耳蜗总动脉耳蜗动脉主支已面耳蜗动脉分支耳蜗前庭动脉前庭后动脉关拼图1-6迷路的动脉供应注:Schuknecht,HF制图,1974,引自HarvardUniversityPress小脑下前动脉、基底动脉7前半规管椭圆囊球囊外半规管后半规管蜗管连合管内淋巴囊图6-1-37膜述路前半规管83耳石膜胶质毛细胞支柱细胞图6-1-39囊斑3.膜半规管(membranoussemicirculcanals)附着于骨半规管的外侧壁,借5孔与櫛圆褻相通,约占骨半规管腔隙的1/4。但膜壶终顶腹几乎充满骨壶腹的大部空间,膜壶腹内有一讚位的镰状隆起名壶腹嵴(cristaampullaris)。纤毛壶腹嵴上有高度分化的感觉上皮,有前庭神经的壶腹支的纤维分布,系重要的平衡感觉器此感觉上皮亦为支持细胞和毛细胞所组成毛细胞的纤毛较长,常相互粘集成束,插入圆支柱细胞顶形的胶体层,后者称终顶(cupulaterminllis或嵴帽(图6-1-40)。超微结构研究表明,囊斑及壶腹嵴的感觉毛细胞有2型(图6-1-41)I型细胞形似烧瓶,与耳蜗的内毛细胞相似;图6-1-40壶腹嵴39崤帽偏离方向头动方向内淋巴流动方向静息兴奋抑制AB图14头旋转时半规管的效应注:A:毛细胞的偏向决定毛细胞的放电频率上升或下降;B:膜迷路的交叉部分,图示头运动时内淋巴流和终顶的偏曲反应。(Bach-Y-Rita,等制图,1971,引自Aca-micpress崤帽偏离方向10眩晕诊断与鉴别课件11眩晕诊断与鉴别课件12眩晕诊断与鉴别课件13眩晕诊断与鉴别课件14眩晕诊断与鉴别课件15眩晕诊断与鉴别课件16眩晕诊断与鉴别课件17眩晕诊断与鉴别课件18眩晕诊断与鉴别课件19眩晕诊断与鉴别课件20眩晕诊断与鉴别课件21眩晕诊断与鉴别课件22眩晕诊断与鉴别课件23眩晕诊断与鉴别课件24眩晕诊断与鉴别课件25眩晕诊断与鉴别课件26眩晕诊断与鉴别课件27眩晕诊断与鉴别课件28眩晕诊断与鉴别课件29眩晕诊断与鉴别课件30眩晕诊断与鉴别课件31眩晕诊断与鉴别课件32眩晕诊断与鉴别课件33眩晕诊断与鉴别课件34眩晕诊断与鉴别课件35眩晕诊断与鉴别课件36眩晕诊断与鉴别课件37眩晕诊断与鉴别课件38眩晕诊断与鉴别课件39眩晕诊断与鉴别课件40眩晕诊断与鉴别课件41眩晕诊断与鉴别课件42眩晕诊断与鉴别课件43眩晕诊断与鉴别课件44眩晕诊断与鉴别课件45眩晕诊断与鉴别课件46眩晕诊断与鉴别课件47眩晕诊断与鉴别课件48眩晕诊断与鉴别课件49眩晕诊断与鉴别课件50眩晕诊断与鉴别课件51眩晕诊断与鉴别课件52眩晕诊断与鉴别课件53眩晕诊断与鉴别课件54眩晕诊断与鉴别课件55眩晕诊断与鉴别课件56眩晕诊断与鉴别课件57眩晕诊断与鉴别课件58眩晕诊断与鉴别课件59眩晕诊断与鉴别课件60眩晕诊断与鉴别课件61眩晕诊断与鉴别课件62眩晕诊断与鉴别课件63眩晕诊断与鉴别课件64眩晕诊断与鉴别课件65眩晕诊断与鉴别课件66眩晕诊断与鉴别课件67眩晕诊断与鉴别课件68眩晕诊断与鉴别课件69眩晕诊断与鉴别课件70眩晕诊断与鉴别课件7