乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件

乳腺癌内分泌治疗和决策从指南到临床实践乳腺癌内分泌治疗和决策从指南到临床实践乳腕内分影洽疗的决策从指南到恰床实践乳腕内分影洽疗的决策2乳麻衰物浍疔目标早期乳腺癌辅助治疗:目标:延长患者无病生存期-治愈治疗依据:循证医学临床研究结果晚期乳腺癌解救治疗:目标:控制疾病发展,改善生活质量,延长生存期与肿瘤共存全身性治疗,如化疗和内分泌治疗·局部切除或放疗仅用于缓解症状治疗依据:病灶变化乳麻衰物浍疔目标3早期乳麻痰术斤辅助內分泶给疗亦柰的葚择早期乳麻痰术斤辅助內分泶42008NcCN拾疗指南对常见组织学类型的早期乳腺癌患者,首先根据患者对内分泌治疗和曲妥珠单抗的治疗反应(即激素受体状况、HER-状态)分类。然后再根据解剖和病理特征(即肿瘤大小、肿瘤分级、腋窝淋巴结状态、脉管肿瘤浸润)提示的疾病复发风险进一步分类。要求对所有原发性浸润性乳腺癌确定其雌激素受体和孕激素受体状态。雌激素或孕激素受体阳性的浸润性乳腺癌患者,不论年龄、淋巴结状态或是否应用了辅助化疗,都应考虑辅助内分泌治疗。2008NcCN拾疗指南52008年NcCN治疗指南①激素受体阳性、HER2阳性浸润性乳腺癌*可考虑内分泌治疗,进一步降低的全身辅助治原已很小的复发风险肿瘤≤0.5cm或不进行辅助治疗微浸润或肿瘤0.6-1.0cm,高分化pNImi—→考虑辅助内分泌治疗pT1,pT2或pT3且pN或肿瘤0.6-1.0cm辅助内分泌治疗(腋窝淋中低分化辅助化疗(1类)组织学类型巴结转移灶或不良预后因素导管癌肿瘤>lc辅助内分泌治疗辅助化疗+曲妥单抗(1类)混合型癌淋巴结阳性(1化生性癌个或多个同侧腋窝淋巴结有1个辅助内分泌治疗或多个>2mm的辅助化疗+曲妥单抗(1类转移灶2008年NcCN治疗指南62008NcCN拾疗指南②激素受体阳性、HER2阴性浸润性考虞內分殆疗,一步隆乳腺癌的全身辅助治疗原己弧小的夏发风险肿瘤≌05cm或微浸润或不进行辅助治疗肿瘤0.6-1.0cm,高分化无不良预后因素考虑辅助内分泌治疗pT1,pT2或pT3且pN0或pNIm(腋窝淋未进行检测辅助内分泌治疗士辅助化疗(1类巴结转移灶低复发评分辅助内分泌治疗组织学类型肿瘤0.6-1.0cm(<18)(2B类)导管癌中/低分化考虑21基因RT-PCR检测辅助内分泌治疗小叶癌或不良预后因素中复发评分混合型癌肿瘤(18-30)士辅助化疗(2B类)化生性癌高复发评分辅助内分泌治疗C218辅助化疗(2B类)淋巴结阳性(1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或辅助内分泌治疗多个>2mm的转移灶+辅助化疗(1类2008NcCN拾疗指南72008年NcCN治疗指南③组织学类型良好的浸润性乳腺癌考成内分跳治疗,一步降饭全身辅助治疗原已照小的夏发风险pT1,pT2或pT3<icm不进行辅助治疗且pN或→12.9cm考虑辅助内分泌治疗pNmi(腋窝淋ER阳性巴结转移灶Ycm辅助内分泌治疗PR阳性巴结阳性(1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个辅助内分泌治疗2mm的转移灶士辅助化疗组织学类型管状癌<lcm不进行辅助治疗粘液癌T1,pT2或pT3anIMi(腋窝淋考虑辅助化疗ER阴性巴结转移灶≥3cm辅助化治疗PR阴性淋巴结阳性(1个或多个同侧腋窝淋巴结有1个或多个辅助化疗>2mm的转移灶2008年NcCN治疗指南82008NCCN治疗指南浸润性乳腺癌辅助内分泌治疗莫昔芬至5香化酶抑制年(1类绝经后芳香化酶抑制剂至5年绝经前他莫昔芬23年(1类)(1类)或更长(2B类士卵巢抑制/切除(2B类绝经后芳香化酶抑制绝经前→他莫昔芬剂5年(1类)至5年(1类辅助内分绝经前不进行进一步内分泌治疗芳香化酶抑制剂5年他莫昔芬2-3年换用芳香化醵抑制剂至5年(1类)或更长(2B类)绝经后他莫昔芬45-6年→芳香化酶抑制剂5年(1类)患者有芳香化醇抑制剂禁忌证或不能接受拒绝芳香化酶抑制剂,或不能耐受芳香化酶抑制剂,可以服用他莫昔芬5年(1类NCCN专家组认为三种选择性芳香化醇抑制剂(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)的抗肿瘤作用和毒性反应均基本相似。在辅助治疗中,最佳的芳香化酶抑制剂的持续时间未知2008NCCN治疗指南92007年StGallen祝HER2/meu基因过表达HER2低表达HER2过表达内分泌应答高应答应答不完全无应答高应答应答不完全无应答绝经状况前后前后前和后前后前后前和后淋巴结阴性且具有以下所有低特征:pT≤2m,Grade1,无危血管侵袭,HER2(-),ER和EE或PR表达,年龄≥35岁淋巴结阴性且至少具有以下个特征:pT>2cm,GradeCEC>EC→C→C→C→血管侵袭,HER2-)CCE中ER和或PR阴性,年龄<35岁+Tr+Tr+Tr+T1-3个淋巴结阳性且ER和或PR表达和HER2()CEC>C→C→C→|CC→EEE+Tr1-3个淋巴结阳性且ER和PR阴性或HER2(+)危|>4个淋巴结阳性?EGEc→EC→C+C→|C+T+Tr+Tr+Tr+Tr2007年StGallen祝102007StGallen共祝绝经后患者的内分泌治疗,芳香化酶抑制剂的应用在芳香化酶抑制剂的应用策略方面,委员会明确倾向于他莫昔芬治疗2-3年后换用芳香化酶抑制剂,少数人同时支持起始就使用芳香化酶抑制剂,几乎没有人倾向于他莫昔芬治疗5年后换用芳香化酶抑制剂的策略。对于已经完成5年他莫昔芬治疗的病人,大部分委员支持在淋巴结阳性的病人中再用一段时间的芳香化酶抑制剂。对于高危病人或HER阳性的病人,更多接受起始使用芳香化酶抑制剂。有过半的委员也支持对于接受SSR类抗抑郁药的病人起始使用芳香化酶抑制剂2007StGallen共祝11乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件12乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件13乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件14乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件15乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件16乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件17乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件18乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件19乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件20乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件21乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件22乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件23乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件24乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件25乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件26乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件27乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件28乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件29乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件30乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件31乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件32乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件33乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件34乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件35乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件36乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件37乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件38乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件39乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件40乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件41乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件42乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件43乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件44乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件45乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件46乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件47乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件48乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件49乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件50乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件51乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件52乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件53乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件54乳腺癌内分泌治疗和决策-从指南到临床实践课件55乳腺癌内分泌治疗和决策