局部血液循环障碍20101

公共卫生学院病理程薇波第三章局部血液循环障碍局部血液循环障碍表现形式1、局部循环血量的异常：充血(水肿、积液)、缺血2、血管完整性和通透性改变:出血3、血液性质的改变:血栓形成4、血液成份的改变:栓塞5、后果:梗死（疾病：血栓形成、栓塞、梗死）

第一节充血（hyperemia）充血的概念局部组织或器官的血管内血液含量增多称为充血。

一、动脉性充血（arterialhyperemia）

又称主动性充血（activehyperemia）

由于动脉流入量增加、静脉回流正常所导致的局部组织血管内血液含量增加。（一）常见类型1.生理性充血

生理需要增加、代谢增强（进食后、运动时、妊娠、情绪）饱食后冲澡？2.病理性充血

炎症性、减压后、侧支性(原因?)机理：舒血管N.兴奋性↑，缩血管N.兴奋性↓；局部血管活性物质增多。幻灯片8

（二）病变和后果肉眼：体积轻度增大，色鲜红，体表温度高（代谢高）镜下：细动脉和毛细血管扩张，充满血液后果：高血压、动脉粥样硬化，再情绪激动，脑血管充血（大脑中动脉）：破裂软脑膜动脉充血二、静脉性充血（venoushyperemia）

又称被动性充血（passivehyperemia）

简称淤血（congestion）

由于静脉回流量减少，动脉流入量正常所导致的局部组织血管内血量增加。（一）病因

1.外压

肿瘤、妊娠（髂总静脉）、肠扭转（肠系膜静脉）、肝硬化等(原因？)

2.静脉腔阻塞

血栓形成、瘤栓等（侧支循环不能完全建立时）（静脉特点？）

3.心衰（左、右）

内塞外压加心衰（二）病变和后果1.后果

1)、淤血性水肿或浆膜腔积液和漏出性出血

2)、淤血性实质细胞萎缩、变性和坏死

3)、淤血性间质细胞增生、网状纤维胶原化(淤血性硬化：sclerosis)4)、侧枝循环建立

A=32COL=25V=122.病变肉眼：体积、包膜、颜色、体表温度镜下：细静脉扩张，毛细血管扩张，红细胞积聚

淤血性水肿、出血、含铁血黄素细胞

肺淤血水肿肺淤血性水肿、出血肺泡内含铁血黄素巨噬细胞（三）重要器官淤血1、肝：

急性肝淤血：体积、颜色镜下：

慢性肝淤血：槟榔肝nutmegliver淤血性肝硬化cirrhosis(怎样产生？)

急性肝淤血淤血肝—小叶中央区槟榔肝槟榔肝肝小叶不同区域不同病变原因？2、肺急性肺淤血

慢性肺淤血—褐色硬变

急性肺淤血泡沫状红色液体粉红色泡沫痰？肺泡腔内含铁血黄素巨噬细胞慢性肺淤血慢性肺淤血褐色肺硬化急性脾淤血

淤血脾毛细血管前括约肌上神经分布少,受局部组织代谢产物影响.血管平滑肌有舒血管和缩血管神经缩血管神经:交感神经,节前神经细胞在脊髓胸、腰段,节后神经元在椎前或椎旁，释放去甲肾上腺素，作用于受体。受体α使血管收缩，受体β使血管扩张，但受体α与去甲肾上腺素的结合力强。舒血管神经：交感舒血管神经，副交感神经（M受体），背根舒血管纤维（一）常见类型第二节出血hemorrhage

血液（或红血球）溢出心脏或血管外称为出血。毛细血管出血、大静脉，大动脉出血内出血和外出血

一、原因和类型（一）破裂性出血（心脏和血管）

1.机械性2.血管壁或心脏病变：

室壁瘤（心梗后）、主动脉瘤（心血管梅毒）动脉粥样硬化：动脉瘤3.血管壁周围病变浸蚀：

肿瘤、TB浸蚀肺空洞壁血管、溃疡底部血管4.静脉破裂：食道下段静脉曲张5.毛细血管破裂：局部软组织损伤

（二）漏出性出血血管壁通透性增高，毛细血管内皮间隙扩大、基底膜损伤

原因：

1.

血管壁的损害：缺氧、感染中毒、维生素C缺乏2.血小板减少或功能障碍：

再障贫血、白血病、肿瘤骨转移、DIC

（血小板〈5*109每升）3.凝血因子缺乏机制障碍：血友病（A、B）、DIC、肝硬化等二、病变（一）内出血

体腔：积血（hematocele）组织内局限性出血：血肿（hematoma）

微小的出血进入皮肤、黏膜和浆膜淤点（petechiae）稍大：紫癜

淤斑（ecchymoses）：超过1-2cm

红-蓝色胆红素呈蓝绿色棕黄色广泛性出血？

黄疸？

（二）外出血咯血、呕血、便血/黑粪、血