脑血管病变的CT诊断课件

脑血管疾病的CT诊断1-脑血管疾病的CT诊断1-一、脑缺血性疾病

2-一、脑缺血性疾病

2-1、脑梗死：

（cerebralinfarction）

占脑血管疾病的第一位。分脑动脉闭塞性脑梗死、腔隙性脑梗死、和脑栓塞。★脑动脉闭塞性脑梗死：

以50~60岁以上多见。

3-1、脑梗死：

（cerebralinfarction）

占

临床与病理：发病后4~6小时。1~2周后。8~10周后。少数梗死后24~48小时因再灌注而出现出血。

4-

临床与病理：发病后4~6小时。4-

CT表现：（1）脑组织的低密度区：

早期24小时内CT检查可能正常。见岛带征；致密动脉征。

5-

CT表现：（1）脑组织的低密度区：

早期24小时内CT典型表现：显示清楚的低密度区，呈楔形，与供血动脉一致。中动脉远端闭塞见基底节回避现象。6-典型表现：6-梗死2~3周后出现模糊效应局部密度增加呈等密度。后期：形成囊腔，CT密度更低。7-梗死2~3周后出现模糊效应局部密度增加呈等密度。7-（2）占位效应：

（3）脑萎缩：

（4）增强扫描：

8-（2）占位效应：8-脑梗塞基底节回避、动脉致密征9-脑梗塞基底节回避、动脉致密征9-水肿占位10-水肿占位10-岛带征11-岛带征11-12-12-大脑前动脉梗塞13-大脑前动脉梗塞13-基底节回避征14-基底节回避征14-中动脉近端梗塞15-中动脉近端梗塞15-后动脉梗塞16-后动脉梗塞16-出血性脑梗死17-出血性脑梗死17-

2、腔隙性脑梗死：

（lacunarinfarction）脑穿支小动脉闭塞引起脑深部小面积的缺血坏死。基底节丘脑区底低密度灶，病灶直径5~15mm。病灶可多发，1月后形成软化灶。1月内增强可有小斑片的强化。18-

2、腔隙性脑梗死：

（lacunarinfarctio19-19-20-20-巨腔隙21-巨腔隙21-

二、颅内出血：高血压脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血、出血性脑梗死出血可发生在脑内、脑室内、蛛网膜下腔。儿童青年以畸形多见，中年人以动脉瘤破裂多见，老年人以高血压脑出血多见。

22-

二、颅内出血：高血压脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血

1、高血压性脑出血：常见部位壳核、外囊、丘脑、内囊、桥脑、大脑半球。临床与病理：1、急性期2、吸收期3、囊变期

23-

1、高血压性脑出血：常见部位壳核、外囊、丘脑、内囊、桥脑

（1）血肿分型：壳核外侧型：血肿位于内外囊间，向前破入侧室前角，向后破入三角区，小血肿内囊受压，大血肿内囊破坏。

内侧型：(尾状核头、丘脑）混合型：基底节内外囊联合受累，血肿大有内囊的截断。

皮质下型、小脑型、脑干型CT表现：

24-

（1）血肿分型：CT表现：

24-（2）血肿在不同时期的CT表现：急性期：发病1周以内，血肿呈均匀高密度，

多呈肾形、圆形、不规则形。周围见明显的水肿，及占位效应。吸收期：发病2周以后，血肿缩小，边缘模糊，逐渐变为等密度或低密度。周围水肿减轻，占位效应也逐渐减轻。增强见环状强化。囊变期：2月以后，大的血肿吸收后形成囊腔，呈水样密度。边界清楚锐利。无水肿占位，增强无强化。

25-（2）血肿在不同时期的CT表现：急性期：发病1周以内，血肿其他表现：（1）脑室积血（脑室内成铸型高密度影）

（2）蛛网膜下腔积血（常见于皮层出血）（3）脑积水（4）占位征象26-其他表现：（1）脑室积血（脑室内成铸型高密26-27-27-28-28-29-29-30-30-31-31-血肿强化32-血肿强化32-33-33-

2、蛛网膜下腔出血颅内血管破裂、外伤、自发性出血，血液进入蛛网膜下腔所致。临床表现有剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液。

34-2、蛛网膜下腔出血颅内血管破裂、外伤、自发性出血，血液进入CT表现：直接征象：脑沟、脑池密度增高，大量出血呈铸型高密度。

前动脉破裂——视交叉池、侧裂前部积血

（额叶内侧、侧室透明隔）

大脑中动脉破裂——侧裂池（颞叶、侧室下角）

颈内动脉破裂——外侧裂池

基底动脉破裂——脚间池、环池

35-CT表现：直接征象：脑沟、脑池密度增高，大量出3间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝。36-间接征象：脑积水、脑水肿、36-37-37-38-38-小脑幕出血39-小脑幕出血39-

3、脑血管畸形出血：为先天性脑血管发育异常。动静脉畸形时动、静脉间存在短路病变血管扩张、硬化易破裂出血。海面状血管瘤由扩张的窦样间隙构成，几乎多有出血。主要表现头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。

40-

3、脑血管畸形出血：为先天性脑血管发育异常。40-脑血管畸形：

（cerebralvascularmalformation）分型：（1）脑动静脉畸形

（2）毛细血管扩张（3）海面状血管瘤

（4）静脉血管畸形可发生于任何年龄，40岁以前较多。AVM可发生于任何部位，常见大脑中动脉分布区的脑皮质。

41-脑血管畸形：

（cerebralvascularmalfCT共性表现：血肿常不规则，呈不均匀的高密度团影。位置较表浅，多位于额叶、顶叶、枕叶。周围有脑水肿及占位表现。血肿附近有时可见钙化、小软化灶或混杂密度区。血肿常破入脑室内或蛛网膜下腔，增强扫描，见粗大的引流静脉；

血后畸形的血管被血肿掩盖不显示。

42-CT共性表现：血肿常不规则，呈不均匀的高密度团影。42-CT平扫：为边界不清的稍高及等密度、混杂密度灶，内有斑点状、线状钙化灶。不出血时病灶周围无水肿占位，但常伴脑软化和局部脑萎缩改变。少数病人平扫无异常。43-CT平扫：为边界不清的稍高及等密度、混杂密度灶，内有斑点状增强扫描：见点状、条状、蜂窝状或蚯蚓状血管强化影及粗大的引流血管。血管造影诊断最可靠。

44-增强扫描：见点状、条状、蜂窝状或蚯蚓状血管强化影及粗大的引流45-45-脑血管畸形46-脑血管畸形46-47-47-48-48-49-49-50-50-

4、颅内动脉瘤

（intracranialaneurysm）

颅内动脉的局限性扩大。先天性占80％。任何年龄都可发生。半数以上在40岁以后发生（40~60）。根据动脉瘤形态分为（1）粟粒状动脉瘤

（2）囊状动脉瘤

（3）假性动脉瘤

（4）梭性动脉瘤

（5）夹层动脉瘤51-

4、颅内动脉瘤

（intracranialaneu

CT表现：

无血栓动脉瘤：为边界清楚的等密度或稍高密度影，增强均匀强化。部分血栓动脉瘤：血栓部分呈等密度，增强呈新月形、半圆形或靶征。52-

CT表现：无血栓动脉瘤：为边界清楚的等密度或稍高密完全血栓动脉瘤：平扫为等密度其内见点状钙化及瘤壁弧形钙化，增强仅瘤壁环状强化。动脉瘤缺乏特征改变，动脉瘤周围无水肿，位于蛛网膜下腔，。破裂出血则出现蛛网膜下腔出血及脑内血肿表现。

53-完全血栓动脉瘤：平扫为等密度其内见点状钙化及瘤壁弧形钙化，增巨大动脉瘤54-巨大动脉瘤54-55-55-56-56-57-57-58-58-MR血管成像59-MR血管成像59-

5、皮层下动脉硬化性脑病

（Binswanger病）是发生于动脉硬化基础上，临床进行性痴呆为特征的脑血管病。60-

5、皮层下动脉硬化性脑病

（Binswanger病）是发

CT表现：脑室周围及半卵圆中心的低密度。多伴有腔隙性脑梗死及脑萎缩征象。

61-CT表现：脑室周围及半卵圆中心的低密度。61-62-62-63-63-

多排螺旋CT脑灌注成像64