小儿生长发育(新)

小儿年龄分期

和生长发育中西医结合学院王建玲1.掌握：小儿常用体格生长指标及临床评价。2.熟悉：小儿年龄分期、骨骼发育指标、生长发育的概念；熟悉小儿感知觉、神经系统的发育特点。3.了解：小儿生长发育的影响因素、小儿生长发育的规律及变蒸学说。

概念生长(growth)

是小儿身体各器官系统、组织形态和重量的增长。有相应的测量值表示，“量”

发育(development)

指小儿身体细胞、组织、器官功能的成熟和心理、智力、体力能力的演进。“质”一、年龄分期胎儿期FetalPeriod从受孕到分娩共280天围产期PerinatalPeriod孕28周～生后1周生理特点

疾病特点

保健原则及重点

依赖母体进行生长发育

·

先天畸形

·

胎儿生长发育障碍

·

遗传基因病

·

死胎、早产、流产

·

孕母足够营养，愉快心情，戒烟、酒

·

预防孕期感染

·

慎重用药

·

避免接触放射线,有害物质等

·

产前筛查（必要时）

新生儿期NeonatalPeriod出生～生后28天新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3至1/2，第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70％。生理特点

疾病特点

保健原则及重点

·

要适应环境改变（独立生活）

·

各种功能不

成熟

1.

先天畸形

2.

早产

3.

肺炎

4.

产伤

5.

窒息

6.

遗传及先

天性疾病

·

加强围产期保健，提高助产水平

·

注意护理，喂养，保暖，预防感染

·

建立新生儿家庭

访视制度

·

新生儿筛查PKU,克汀病，髋关节半脱位等

婴儿期YoungInfancy生后～1周岁包括新生儿期生理特点

疾病特点

保健原则及重点

·

生长发育迅速

·

营养需求较高

·

来自母体的免疫抗体逐渐消

失

·

开始自己行走

·

营养缺乏性疾病、消化紊乱

·

感染性疾病

·

传染病

·

意外、创伤

·

合理喂养（母乳喂养、辅食添加、断奶）

·

儿保门诊定期健康检查

·

预防接种

·

预防佝偻病、贫血等

·

防止意外

·

合理安排生活日程，培养卫生习惯

·

衣服宜用布料、透气、吸水

幼儿期Infancy1～3岁生理特点

疾病特点

保健原则及重点

·

体格生长相对减缓

·

智能发育迅速

·

活动范围渐广

·

认知危险能力尚不足

·

免疫力仍低下

·

消化紊乱

·

意外（创伤、中毒）

·

感染、传染病

·

合理喂养（辅食添加、断奶）

·

儿保门诊定期健康检查

·

预防接种

·

合理安排生活日程，培养卫生习惯

·

注意安全，预防意外

学龄前期Preschoolage3～6、7岁生理特点

疾病特点

保健原则及重点

·

体格稳步增长

·

智能发育更完善

·

免疫功能改善

·

创伤

·

传染病

·

变态反应性疾病开始出现

·

注意教养

·

加强体格锻炼

·

定期体格检查

·

预防传染病，防止意外

学龄期SchoolAge6、7岁～青春期前（女11-12岁、男13-14岁）生理特点

疾病特点

保健原则及重点

·

除生殖系统外各系统、器官发育接近成人

·

学习的负荷明显增加

·

严重的急性疾病发病率降低

·

龋齿

·

近视

·

体位不正

·

变态反应性疾病

·

保证营养，加强体格锻练

·

劳逸结合，养成良好生活习惯

·

课桌椅适合年龄，注意照明，预防近视,龋齿和肠寄生虫病

青春期Adolescence男13～20岁女11～

18岁个体相差2-4岁

生理特点

疾病特点

保健原则及重点

·

生殖系统迅

速发育

·

体格生长加

快

·

神经内分泌

调节功能不

稳定

·

情绪不稳定

·

甲状腺肿大

·

高血压

·

生理、心理卫生知识教育

·

加强教育和引导

第二节

生长发育规律及影响因素小儿生长发育规律1.

生长发育是一个连续的过程不断地进行非等速进行两个生长快速期（高峰期）婴儿期青春期2.各系统器官的发育不平衡

神经系统：最早淋巴系统：先快后缩体格生长：两个高峰期生殖系统：最晚小儿生长发育规律3.生长发育的一般规律:由上到下（头端

尾端)：头

胸

坐

立

行由近到远(近端

远端)：臂

手、腿

足由粗到细(大肌群

小肌群)：手掌

手指由简单到复杂：线

圆

人低级到高级：感觉

记忆

思维小儿生长发育规律4.生长发育的个体差异各种因素的影响生长发育水平有一定的范围个体化的生长“轨道”年龄越大，差异越大小儿生长发育规律影响小儿生长发育的因素(一)遗传(二)性别(三)内分泌(四)孕母(五)营养(六)生活环境(七)疾病第三节

小儿体格生长发育及评价1.体重定义

各器官、系统、体液的总重量

生理常数及计算公式新生儿出生体重约为3Kg。生后三个月增加1倍：6kg1周岁增加二倍：9kg二周岁增加三倍：12kg临床可用以下公式推算小儿体重

1～6个月

体重（kg）＝出生时体重（kg）＋月龄×0.77～12个月

体重（kg）＝6+月龄×0.252岁～12岁

体重（kg）＝年龄×2(kg)+8

生理性体重下降生后体重下降，3-4天最低，（3-9%）7-10天恢复至出生时水平原因：胎便胎粪的排出、水分丢失、摄入不足临床意义

1.反映生长与营养状况的灵敏指标,

2.计算药量、输液量等的依据含义、测量方法及正常值

身长（高）：头部、脊柱、下肢长度的总和。

出生时50cm1周岁时75cm（前3个月增加≈后9个月）2周岁85cm2周岁以后平均每年增长5-7cm2～12岁可用下列公式推算：

身长（cm）＝年龄×7＋70

2.身高(长)

年龄

身高增加

状况

身高

0~3月12cm第一高峰

出生50cm

4~12月13cm减速1岁75cm

1~2岁10cm减速2岁85cm

2~12岁5~7cm/年

稳速

青春前期10~14cm/年

第二高峰

2.身高—各部比例上部量

头顶至耻骨联合上缘的长度下部量

耻骨联合上缘至足底的长度增长规律:

婴儿期头部>躯干>下肢青春期下肢坐高（顶臀长）头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长<3岁

卧位量--顶臀长≥3岁

坐位量--坐高

胎儿时期至成人身体各部比例

4、头围头围是指用软卷尺测量自颞部经过双眉弓上缘，枕骨粗隆最突出处绕头一周的长度头围出生时：34cm

6个月：44cm

1岁：

46cm

2岁：

48cm

5岁：50cm

15岁：53~58cm

头围大小与脑的发育有关，并与囟门闭合迟早有关。一般在2岁以内测量头围最有价值。5、胸围胸围是指用软卷尺测量自双侧乳头下缘，经过肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）出生时32<1-21岁46约相等>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）6.上臂围定义肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕臂一周的长度意义上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育营养状况评估：<5岁

<12.5cm营养不良>13.5cm营养良好体格生长的评价

评价要求

--测量准确

--定期连续观察

--合适的参考人群值

--内容：

发育水平：横断面

生长速度：纵向观察

生长轨道

匀称程度：各指标关系（e.g.坐高/身高）第四节其他系统的发育其他系统的生长发育骨骼牙齿

呼吸、脉搏、血压生殖系统骨骼发育—1.头颅骨

判断指标

骨缝头围囟门(前囟、后囟）前囟：顶骨与额骨之间，呈菱形。出生时1-2cm，1-1岁半闭合正确表示：前囟2.5cm骨骼发育—1.头颅骨前囟异常闭合时间：过早/过迟大小：过大/过小性状：饱满/凹陷

脊柱发育

年龄动作肌肉群脊柱弯曲

3月

抬头颈后肌颈曲

（颈部脊柱前凸）6月

坐腰肌胸曲

（胸部脊柱后凸）

12月

走下肢肌腰曲

（腰部脊柱前凸）颈曲腰曲胸曲骨骼发育—3.长骨的发育长骨生长

骨膜下成骨干骺端的软骨骨化骨化中心

骨骼发育程度骨龄测定

骨骺融合长骨停止增长腕部骨化中心

年龄

数目

出现次序

新生儿0个

3月2个

头状骨、钩骨

1岁2个

桡骨下端骨骺

2岁3个

三角骨

3岁4个

月骨

5岁6个

大多角骨、小多角骨

6岁7个

舟骨

7岁8个

尺骨下端骨骺

9~10岁

10个

豆状骨

腕部骨化中心数目

≌

年龄

＋

１骨龄

测定骨龄——骨骼发育的年龄X线摄片—左全手腕正位片根据：骨化中心数目、形态、密度、融合评定：评分法图谱法估计：骨龄＝腕部骨化中心数目－1骨龄诊断意义---骨龄延迟：骨龄＜年龄生长激素缺乏症甲状腺功能低下症---骨龄提前：骨龄＞年龄中枢性性早熟先天性肾皮质增生症牙齿发育

乳牙20个

恒牙32个

新生儿未萌出颌骨中已骨化开始骨化4~10月萌出2岁内乳牙数=月龄－4~6

2岁半以前出齐

6岁第一磨牙7岁后逐个脱落取而代之12岁第二磨牙18岁第三磨牙20~30岁出齐乳牙出牙顺序

呼吸、脉搏、血压

小儿新陈代谢旺盛，年龄越小，呼吸、脉搏越快，而血压则随着年龄的增加而上升。小儿呼吸、脉搏、血压易受发热、运动、哭闹等影响，测量时应在安静状态下进行。

小儿呼吸频率：新生儿平均40～45次/分1岁以内30～40次/分1～3岁25～30次/分4～7岁20～25次/分8～14岁接近于成人18～20次/分

小儿脉率：新生儿平均120～140次/分1岁以内110～130次/分1～3岁100～120次/分4～7岁80～100次/分8～14岁接近于成人70～90次/分小儿血压：

1岁以上小儿收缩压可按下列公式计算：

收缩压（mmHg）＝年龄×2＋80

舒张压约为收缩压的2/3

（1kpa=7.5mmHg）生殖系统发育

小儿进入青春期，生殖系统迅速发育，最终和其他系统共同进入成熟阶段。

三个阶段：青春前期：约10〜13岁，女孩比男孩平均早两年开始，体格生长开始加速，第二性征出现；青春中期：14〜16岁，出现体格生长的第二个高峰，第二性征全部出现；青春后期：17〜20岁，生殖系统发育在此期全部完成，最终生殖系统完全成熟，体格生长停止。第五节

小儿神经心理发育神经、心理发育神经系统：脑、脊髓感知运动语言心理活动（一）神经系统的发育脑发育3岁基本完成,7岁接近成人脑

脑重婴幼儿特点脊髓

先天性反射下端位置生理反射脑重年龄

脑重

占体重

占成人脑重

神经细胞

出生3701/825%数目同成人6月70050%体积↑

树突↑

3岁110075%分化基本完成

4~6岁130090%神经纤维髓鞘化

成人15001/40100%

婴幼儿脑发育特点发育最早最快从胎儿至婴幼儿新生儿大脑皮质下中枢调节动作多、慢、肌张力高4岁前神经纤维髓鞘化不完善神经冲动传导慢，易泛化，易疲劳可塑性好代偿