头颈部检查与诊疗

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头部检查

（HeadExamination)第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官2头

发

和

头

皮第一节头发和头皮：

头发(hair)需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点白发脱发

头皮（scalp）观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及疤痕3头发和头皮4第二节头颅：视诊应注意大小、外形变化和有无异常活动

大小以头围来衡量

触诊用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起到18岁可达53cm或以上矢状缝和其他颅缝大多在生后6个月内骨化5头颅(skull)的检查应注意大小、外形及运动是否正常。（一）大小

头颅的大小用头围表示，即自眉间最突出处经枕骨粗隆绕头一周的长度(图)。出生时头围平均34cm，出生后前半年增加8

10cm，后半年平均增加2

4cm，1岁时约41cm，2岁时约48cm，5岁约50cm，15岁接近成人约54

58cm。头围反映脑和颅骨的发育程度，头围过小见于头小畸形、大脑发育不全；头围过大见于脑积水。

6头围测量

7头

颅头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征

小颅

方颅尖颅亦称塔颅巨颅长颅小儿囱门多在12～18个月内闭合由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致Apert综合征前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈。见于脑积水自颈顶至下颌部的长度明显增大，见于Manfan综合征变形颅见于中年人，颅骨增大变形，伴长骨骨质增厚弯曲，见于变形性骨炎8

指头围小于正常平均值2个标准差以上，脑的体积和重量都低于正常，颅卤及颅缝过早融合。表现为头小，而且额部和枕部显得狭小、平坦，头顶呈尖形，颅面却相对过大。头小畸形

9尖头畸形

10巨颅

11方颅12长颅13头颅

头部的运动异常在一般视诊时即可发现。如头部活动受限，见于颈椎疾患；头部不随意地颤动，见于震颤麻痹（Parkinson病）；与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。14第三节颜面及其器官眼耳鼻口15

颜

面

及

其

器

官

一、眼的检查内容

-----

包括四部分

外眼内眼眼前节视功能的检查眼睑泪器结膜眼球角膜巩膜虹膜瞳孔晶状体即眼球后部，包括玻璃体和眼底视力视野色觉立体视16视力色觉视野眼--视功能检查17眼的视功能检查视力（visualacuity）

视野（visualfields）色觉（colorsensation）检查方法为：患者与检查者相对而坐，距离约lm……中央视力周边视力远距离视力表近距离视力表色弱色盲18眼--视功能检查

1.视功能检查①视力：远距离视力表5米，能看清1.0为正常；5米处不能辨认0.1，走近，视力=距离/50米；1米处看不清0.1，数手指/距离（cm）;手指5cm数不清，手动/距离(cm);不能看到手动，光感或无光感。近距离视力表33CM/1.0,调节能力视力

（visualacuity）视力即视敏度，分为远、近视力。后者通常指阅读视力。19眼--视功能检查视野

视野（visualfield）是当眼球向正前方固视不动时，所见的空间范围。检测方法:手试对比检查法视野计意义:对眼底病与视神经病变有重要的诊断价值偏盲：视交叉以上病变，双眼对侧同向性偏盲；单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变色觉（色弱、色盲）检查：50cm处读出色盲表上的数字或图像，5~10s内读不出。20眼睑泪囊结膜眼球眼—外眼检查①眼21颜

面

及

其

器

官

22颜

面

及

其

器

官

眼眉

正常人眉毛的疏密不完全相同，一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。如果外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。特别稀疏或脱落应注意麻风病。

23颜

面

及

其

器

官

眼睑

：

睑内翻上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿眼睑常见的改变还应注意眼睑有无包块、压痛、倒睫等

沙眼MG.蛛血甲亢.面N麻痹肾炎.肝病24眼睑水肿

25

指睑缘向内卷、睫毛倒向眼球者。多见于先天性睑内翻、重症沙眼、结膜烧伤、结膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼睑皮肤、肌肉等松弛无力所致。先天性者一般随年龄增长而自愈。

睑内翻

26

指睑缘外翻离开眼球，睑结膜外露者。分为瘢痕性、老年性、痉挛性和麻痹性。结膜充血、肥厚干燥、多有泪溢。由于睑裂闭合不全，常引起暴露性角膜炎。睑外翻

27动眼神经麻痹致右眼睑下垂

28单眼闭合障碍（面神经麻痹）29应用新斯的明药物前上睑明显下垂。用药后症状改善，据此可作出诊断。肌源性上睑下垂(重症肌无力)

30颜

面

及

其

器

官

泪囊请病人向外上看，检查者用一手拇指轻压病人眼内毗下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。若有粘液脓性分泌物流出，应考虑慢性泪囊炎。有急性炎症时应避免作此检查。31颜

面

及

其

器

官

结膜

充血颗粒与滤泡苍白发黄结膜常见的改变

结膜炎.角膜炎沙眼贫血黄疸SIE睑结膜穹隆部结膜球结膜出血点32

结膜下出血

33

结膜炎34

球结膜水肿

35

检查者用食指和中指捏住被检查者的上眼睑中部的边缘，嘱其向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，即可将眼睑翻开。

上睑结膜检查

36下睑结膜检查

37眼—眼球眼球突出单侧眼球突出：多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。双侧眼球突出：见于甲状腺功能亢进，患者除突眼外还有以下眼征：38甲亢眼征39颜

面

及

其

器

官

stellwsa征Grafe征Joffrov征Mobius征甲亢眼征瞬目减少眼球下转时上睑不能相应下垂集合运动减弱上视时无额纹出现4041眼—眼球眼球下陷双侧眼球下陷常见于脱水单侧眼球下陷见于Horner综合征眼球压力指压法粗测眼内压眼内压减低（指压法张力减弱）：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或脱水。眼内压增高（指压法压力增强）：见于眼压增高性疾患，如青光眼。42眼球运动:实际上是检查六条眼外肌的运动功能

眼球运动受动眼、滑车、外展

3对脑神经支配，这些神经麻痹时就会出现眼球运动障碍（麻痹性斜视），并伴有复视。双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤43形态突出双侧——甲状腺机能亢进

单侧——眼眶内病变

内陷双侧——严重脱水

单侧——颈交感神经受压运动障碍单侧——动眼外展神经受损

震颤双侧——耳源性小脑疾病压力升高单侧——青光眼降低双侧——严重脱水单侧——Horner综合征44

眼前节检查瓷白色在黄疸时，巩膜部最为明显中年以后在内毗部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成表面有丰富的感觉神经末梢检查时用斜照光更易观察其透明度有无云翳、白斑、新生血管等软化、溃疡

角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等老年环角膜边缘及周围出现灰白色混浊环。是类脂质沉着的结果K－F环角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环。是铜代谢障碍的结果。见于肝豆状核变性检查内容巩膜角膜4546虹膜iris瞳孔括约肌和扩大肌瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直径为2～5mm

瞳孔的形状

瞳孔大小不等

集合反射

对光反射

检查内容瞳孔括约肌---------由动眼神经的副交感神经纤维支配瞳孔扩大肌---------是由交感神经支配常提示有颅内病变正常为圆形，双侧等大。扩大、缩小直接对光反射间接对光反射由远而近，双眼内聚，瞳孔缩小47Horner综合症

患侧瞳孔缩小（瞳孔散大肌麻痹）；患侧眼裂变小（睑板肌麻痹）；患侧眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹）；患侧颜面无汗。见于三级交感神经元受损：

一级：丘脑和脑干网状结构受损

二级：C8、T1脊髓侧索损害，如脊髓空洞症

三级：颈上交感神经节损害48瞳孔大小不等(左眼Horner征)

49瞳孔对光反射：瞳孔的对光反射分为直接对光反射和间接对光反射两种。正常眼瞳孔的直接、间接对光反射都存在。集合反射：嘱病人注视1m以外的目标（手指），然后将目标移近眼球（距眼球5～10cm处为止），正常人可见瞳孔缩小、同时双侧眼球向内聚合，称为集合反射。动眼神经功能损害时集合反射消失。50对光反射检查法

51眼底检查

眼底需借助检眼镜才能看到（图2—3—8）视神经乳头视网膜血管视网膜各象限黄斑区检查内容5253耳

耳是听觉和平衡器官，分外耳、中耳、内耳三个部分。

耳的检查内容外耳中耳乳突听力耳廓外耳道听力减退耳道有耵聍或异物听神经损害局部或全身血管硬化中耳炎耳硬化粗测有听力减退则应进行专科检查

红肿.结节有无溢脓.CSF鼓膜是否穿孔.溢脓乳突内腔与中耳相连54耳廓及耳周检查正常标志视诊--大小，位置，对称触诊--耳廓，耳屏，耳后区异常--炎症，肿瘤，畸形55耳:听觉和平衡器官1.外耳:耳廓（外形、大小、对称性、疼痛），外耳道（溢液、肿痛、脑脊液）黄色液体流出--外耳道炎红肿痛牵拉痛--疖肿脓液流出发热等--急性中耳炎血液脑脊液流出--颅底骨折耳闷耳鸣--耵聍异物56成人外耳道检查方法57听力的音叉试验检查

58鼻的检查内容鼻的外形鼻翼扇动鼻中隔鼻出血鼻腔粘膜鼻腔分泌物

鼻窦上颌窦额窦筛窦蝶窦*脓性分泌物？炎症充血.粘膜组织肥厚多数稍有偏曲明显的偏曲-----鼻中隔偏曲

吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩。(哮喘)酒渣鼻蛙状鼻鞍鼻鼻59酒渣鼻60鼻窦：位置及检查方法61额窦检查

62筛窦检查

63上颌窦检查

64口的检查内容口唇口腔粘膜牙齿牙龈舌咽部及扁桃体喉口口腔的气味65健康人----口唇红润光泽苍白----贫血和主闭颜色深红----急性发热性疾病发绀----心衰和呼衰疱疹----多为单纯疮疹病毒感染唇裂----先天性发育畸形口角糜烂----核黄素缺乏症口唇肥厚增大----粘液性水肿.

肢端肥大口唇66健康人----粉红色蓝黑色色素沉着斑片----Addison病

出血点或瘀斑----为各种出血性

疾病或维生素C缺乏麻疹粘膜斑（Koplik班）粘膜疹----猩红热、风疹和某些药物中毒粘膜溃疡----慢性复发性口疮雪口病（鹅口疮）-----白色念菌感染口腔粘膜6768有无龋齿、残根、缺牙和义牙色泽与形状牙齿黄褐色称斑釉牙---氟↑牙间隙分离过宽69口--牙齿70健康人----粉红色牙龈水肿----慢性牙周炎牙龈缘出血---口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身性疾病所致齿龈经挤压后溢脓-----慢性牙周炎铝线-----铅中毒的特征(齿龈的游离线出现蓝灰色点线)牙龈71口--牙龈牙龈：正常粉红色、坚韧；注意有无出血、流脓，有无铅线等72口--舌

注意舌的形态、感觉、运动有无改变73舌渴感舌痛干燥舌

舌体增大

地图舌

裂纹舌

草莓舌

牛肉舌

毛舌舌的运动异常震颤----甲状腺功能亢进症偏斜